تدخلات العلاج الطبيعي في انحراف المشيات بعد الإصابة
جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم هو نهج تم تطويره مؤخرًا لإعادة تأهيل المشي يتم استخدامه بتكرار متزايد للمرضى الذين يعانون من ضعف أو غياب التحكم فوق النخاع. على الرغم من تطوير هذه التقنية في البداية ثم استخدامها بدرجات متفاوتة من النجاح بعد اصابات النخاع الشوكي، فقد كان منذ ذلك الحين مكونًا لإعادة التأهيل الحركي للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية ومرض باركنسون والتضيق القطني، من بين شروط أخرى. بالإضافة إلى ذلك، تم توثيق تحسن لياقة الأوعية الدموية القلبية في المرضى بعد السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضية.
انحرافات المشي بعد السكتة الدماغية
قد تظهر انحرافات المشي بعد السكتة الدماغية بعدة طرق اعتمادًا على شدة أنسجة المخ التالفة وموقعها ومدى انتشارها، مقدار الوقت الذي مضى منذ السكتة الدماغية والتدخلات التأهيلية التي تم تنفيذها. لأغراض التوضيح، سوف تتعلق هذه المناقشة بالتشوهات النموذجية في المشي التي قد تتبع السكتة الدماغية الشريانية الدماغية المتوسطة الشائعة، مع ضعف وتشنج أحادي الجانب.
تتضمن أنماط الحركة غير الطبيعية النموذجية انخفاض انثناء الركبة أثناء مراحل التأرجح والوقوف (مشية تصلب الساقين التشنجي) وفرط تمدد الركبة (الانتكاس الديناميكي) أثناء الوقوف والانثناء الأخمصي المفرط للكاحل (الاعتدال) أثناء التأرجح أو الوقفة، كل منها له تأثير ضار محتمل في زيادة متطلبات الطاقة للمشي.
قد يستلزم انخفاض انثناء الركبة أثناء مرحلة التأرجح مناورات تعويضية مثل تطويق الورك والمشي لمسافات طويلة والقفز الجانبي مع الارتفاع المفرط للحوض لتجنب جر إصبع القدم، كما يؤدي ثني الركبة غير الكافي أثناء الوقوف إلى وضع مرتفع نسبيًا لملف الجسم، قد يؤهب الانقلاب الديناميكي للركبة للإصابة من التمدد المفرط للرباط والهياكل المحفظة الخلفية حيث تتحد القوة (الخارجية) والقوة العضلية (الداخلية) لتكوين لحظة تمديد الركبة.
قد يكون اعتدال الكاحل أثناء مرحلة التأرجح ناتجًا عن ضعف ثني ظهري الكاحل أو تشنج عضلي أخمصي أو انثناء أخمصي للكاحل، أثناء مرحلة الوقوف، قد يساهم السببان الأخيران في تطوير الانتكاس الديناميكي للركبة عن طريق منع انثناء ظهري الكاحل التدريجي الذي يبدأ عادةً أثناء استجابة التحميل ويستمر خلال الموقف النهائي.
قد تتطلب الأسباب الثلاثة لاعتدال الكاحل، اعتمادًا على شدتها واحدًا أو أكثر من الحركات التعويضية أثناء مرحلة التأرجح والتي يمكن أن تقلل من مقاومة إصبع القدم، ميزة أخرى للمشي بعد السكتة الدماغية هي تقليل السرعة، مع عدم تناسق ملحوظ للخطو، حيث أبلغ العديد من المؤلفين عن انخفاض نسبة دورة المشي في وضع الطرف الواحد على الجانب المصاب.
ومع ذلك، فإن الانحراف الأكثر وضوحًا عن المشي الطبيعي هو الفترة المطولة لإطلاق الوزن للطرف النصفي، حيث يرتبط تحرير الوزن الضعيف بكل من السرعة الزاوية المنخفضة لانثناء الورك والتأخير في بدء الانثناء والذي يُنظر إليه على أنه فترة طويلة من وضع الطرف المزدوج. تساهم السرعة الزاوية الضعيفة للورك الضعيف في ضعف ثني الركبة أثناء التأرجح وهو أمر سلبي عند سرعة المشي العادية، كما يؤدي هذا إلى مضاعفة أي تقلص عضلي للركبة ناتج عن التشنج.
انحرافات المشي بعد الشلل الدماغي المزدوج
من بين الأنواع المختلفة من الشلل الدماغي، فإن الشكل التشنجي هو الأكثر انتشارًا، حيث صنف الباحثون تشوهات المشي في الركبة لدى مرضى الشلل الدماغي إلى أربعة أنواع: القفز والانحناء والانقلاب والصلب، تمت مناقشة بعض سمات المشية التشنجية مع عودة الركبة أو مشية الركبة المتصلبة تحت مشية ما بعد السكتة الدماغية. في مشية القفز، يكون ثني الركبة المفرط موجودًا أثناء مرحلة الوقوف المبكر ولكن مع تمديد الركبة الطبيعي أو شبه الطبيعي أثناء مرحلتي الوسط والوقوف المتأخر.
يميز مشية الانحناء الشكل المزدوج التشنجي للشلل الدماغي ويتميّز بالثني المفرط للركبة طوال مرحلة الوقوف والمحاذاة المتغيرة للركبة أثناء مرحلة التأرجح. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم تقريب الوركين وتدويرهما داخليًا (مشية المقص) وقد يكون هناك اختطاف للاعتدال ومقدمة القدم، على الرغم من أن المرء قد يفترض أن التشنج الظاهر في الفحص الساكن هو السبب الرئيسي المسؤول عن أنماط الحركة غير الطبيعية، إلا أن تحليل المشي قد كشف عن أنماط تنشيط ديناميكية غير طبيعية للعضلات، بما في ذلك التقلص المشترك المفرط للمنبهات والمضادات، مما ينتج عنه زيادة تصلب المفاصل وضعف إنتاج القوة الناهضة باعتبارها تلعب دورًا مركزيًا أكثر، كما تم اقتراح تشنج أوتار الركبة على أنه مسؤول بشكل أساسي عن وضع الانحناء، ولكن تحليل المشية حدد بالإضافة إلى ذلك تقلصات انثناء الورك أو الركبة وتقلصات انثناء أخمص الكاحل وضعف الكاحل الأخمصي كمساهم.
التغييرات في المشيات بعد التشنج
مجرد وجود التشنج لا يستلزم الشروع في التدخلات للحد من التشنج لتحسين نمط المشية، كما هو مذكور في حالة الشلل الدماغي، قد تكون أنماط تنشيط العضلات المضطربة مسؤولة جزئيًا أو أساسيًا عن أنماط الحركة غير الطبيعية وكما لوحظ بالنسبة للمشي بعد السكتة الدماغية، فإن التأخير في بدء وسرعة انثناء الورك أثناء مرحلة التأرجح الأولية، بدلاً من التشنج العضلي الرباعي، قد يكون مسؤولاً عن تقليل انثناء الركبة أثناء مرحلة التأرجح.
حتى لو كان التشنج العضلي الرباعي هو المسؤول عن تيبس الأرجل، فقد يكون هناك رأس واحد أو رأسان فقط من العضلة رباعية الرؤوس. على الرغم من أن النشاط المكثف والمطول في المستقيم الفخذي عند تقاطع الأطوار الأولية والتأرجح الأولي غالبًا ما يتم تحديده، إلا أنه قد يحدث أيضًا إطلاق غير طبيعي مماثل للواسعة المتوسطة، مع أو بدون تقلص عضلات أوتار المأبض.
التفريق بين أنماط انقباض العضلات هذه يستلزم تسجيل مخطط كهربية العضل متعدد القنوات ديناميكيًا أثناء تحليل المشية الكمي وقد تم استخدام الإجراءات الجراحية مثل تحرير الفخذ المستقيمة للتخلص من التأثير الضار لنشاط الفخذ المستقيمي غير الطبيعي، مما يؤدي إلى انثناء الركبة في مرحلة التأرجح الأولية المحسنة في مرضى الشلل الدماغي والمصابين بالفلوج.
لقد ثبت أن كتلة العصب الحركي لعظم الفخذ المستقيمة تعمل على تحسين انثناء الركبة في طور التأرجح الأقصى وانحدار منحنى حركة الركبة عند إصبع القدم وسرعة المشي في المرضى الذين يعانون من مشية تصلب الساقين التشنجية والذين لديهم أيضًا قوة ثني الورك الكافية وليس لديهم نشاط غير طبيعي في مخطط كهربية العضل للعضلات المتسعة أثناء مرحلة التأرجح الأولية.
أدى التحلل العصبي الكحولي للعصب الوركي لتقليل تشنج أوتار الركبة في مرضى السكتة الدماغية الفالجية إلى إحداث آثار مفيدة تدوم 6 أشهر، كما ثبت أن بضع الجذور الظهرية الانتقائية في مرضى الشلل الدماغي تعمل على تطبيع الانقباض المشترك أثناء تمديد الركبة ولكن دون فائدة للتقلص المشترك أثناء الانثناء الأخمصي للكاحل في معظم الأوقات.
تشوهات المشية المرتبطة بالشيخوخة
قد تُعزى العديد من التغييرات في المشي التي لوحظت عند كبار السن إلى انخفاض سرعة المشي لديهم ومع ذلك، فإن الاختلافات التي تستمر عندما يمشي الأفراد المسنون الأصحاء بسرعات مشي مريحة وبسرعات مماثلة لتلك الخاصة بالشباب، تشمل انخفاض امتداد ذروة الورك وزيادة إمالة الحوض الأمامية وتقليل انثناء أخمص الكاحل وتوليد الطاقة، ربما بسبب الكاحل الأخمصي، ضعف العضلات المثنية.
لقد ثبت أن انخفاض سرعة المشي، الناتج عن انخفاض كل من طول الخطوة والإيقاع، يرتبط بقوة عضلات الأطراف السفلية لدى كبار السن ولكن تم اقتراح مجموعة العضلات المسؤولة بشكل أساسي على أنها عضلات الكاحل الظهرية، الثنيات الأخمصية للكاحل، الباسطات للركبة، الباسطة الورك.
كما قد يكون السقوط في كبار السن ناتجًا عن مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على واحد أو أكثر من عدد من أنظمة الأعضاء المرتبطة بالتوازن، مثل الاضطرابات البصرية والدهليزية والمعرفية والحسية وأنظمة أخرى. ومع ذلك، يحدث السقوط في الأفراد المسنين دون وجود عوامل مؤهبة واضحة.
على الرغم من أن دراسات المشية الحركية لم تكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين الساقطين وغير المتساقطين، فقد أظهرت دراسات المشية الحركية زيادة لحظة ثني الورك الخارجية في وضعية الذروة وانخفاض لحظة تمديد الورك وتقليل لحظة ثني الركبة في فترة ما قبل الأجنحة.
