تدخلات العلاج الطبيعي في تقويم العظام لأطفال الشلل الدماغي
إن استخدام أجهزة تقويم العظام للأطفال المصابين بالشلل الدماغي له تاريخ طويل، حيث بلغ ذروته بعد انتشار وباء شلل الأطفال في الخمسينيات من القرن الماضي. في هذا الوقت، كان يتم وصف الأطفال عادةً بتقويم مفصل للركبة والكاحل للسيطرة على الانحناء وتقديم الدعم. جاءت هذه الممارسة من تجربة شلل الأطفال، وهي حالة تميزت بضعف عضلي عميق أو شلل.
العلاج الطبيعي واستخدام المعدات الطبية
المعدات الطبية المعمرة هي فئة من الأجهزة الموصوفة لتخفيف الإعاقات من الأعطال الحركية، كل من هذه الأجهزة، مثل تقويم العظام للمساعدة في وضع الأطراف أو نظام الجلوس للمساعدة في الجلوس، لها مؤشرات وموانع محددة للغاية.
بالنسبة للمعالجين الذين يهتمون بإعاقات حركية الأطفال، تمت كتابة العديد من الوصفات الطبية للمعدات الطبية المعمرة أكثر من الأدوية. ونظرًا لأن كل جهاز من الأجهزة الطبية المعمرة له مؤشراته وموانعه ومخاطره الخاصة، بعد فحص المعالج، يجب إجراء دراسة متأنية لنسبة المخاطر إلى الفائدة قبل كتابة وصفة طبية. العديد من هذه الأجهزة الطبية المتينة باهظة الثمن، وغالبًا ما تتراوح من 1000 دولار لتقويم العظام إلى أكثر من 20000 دولار لكرسي متحرك متطور للغاية.
تقع على عاتق الطبيب الذي يكتب الوصفة الطبية مسؤولية فهم الفائدة المحددة التي يُتوقع أن يوفرها الجهاز ومعرفة موانع الاستعمال والمخاطر المحتملة، كما تقع على عاتق الأطباء وموردي المعدات الطبية الدائمين مسؤولية إبلاغ المرضى والقائمين على رعايتهم بالآثار الجانبية ومخاطر الجهاز. هذه العملية هي نفسها تمامًا المستخدمة عندما يصف الأطباء دواءً، حيث يُتوقع منهم فهم مؤشرات وموانع استخدام عقاقير معينة في مرضى معينين قاموا بفحصهم. تمامًا كما يجب على الأطباء ألا يكتبوا وصفات لأدوية ليست على دراية بها، فلا مكان لهم لكتابة وصفات لمعدات طبية متينة لا يفهمونها. لذلك، عندما يتوفر جهاز جديد، يتعين على الأطباء قضاء الوقت والجهد للتعرف على الجهاز قبل أن يتم وصفه.
يتحسن ببطء تنظيم ومراقبة الأجهزة الطبية المعمرة من قبل الوكالات الحكومية، ومع ذلك، لا يزال هناك مجال كبير لرواد الأعمال لتطوير وتسويق أجهزة ذات خلفية علمية صغيرة. هذا التطور شائع بشكل خاص في مجال التصميم الرائع، حيث يوجد حد أدنى من الوثائق الموضوعية المتاحة حتى للتصاميم الراسخة،كما تتطلب هذه المنطقة رعاية ومراعاة وتقييم استجابة المريض الفردية لاكتساب الخبرة في تصميمات أجهزة جديدة محددة. وغالبًا ما يكون للخطاب الإعلاني أساس ضئيل في الحقائق المادية لكيفية استجابة المرضى وبشكل أكثر شيوعًا، يكون للجهاز أو التصميم الجديد تطبيق ضيق لا يحدث فيه تحسينًا، ومع ذلك، هناك ميل لتعميم هذا التحسن على جميع المرضى المصابين بالشلل الدماغي، الذي لا يعمل.
الفئات الرئيسية للإمدادات الطبية المعمرة التي يجب أن يعرفها الطبيب الذي يعالج الإعاقات الحركية وأن يكون قادرًا على وصفها هي تقويم العظام وأنظمة الجلوس والتنقل والمساعدات المتنقلة.
تقويم العظام لأطفال الشلل الدماغي
لم يتم التعرف في البداية على الفرق المهم للغاية بين شلل الأطفال والشلل الدماغي. وعلى الرغم من أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يعانون من الضعف، إلا أن المشكلة النموذجية السائدة هي التشنج مع ضعف التحكم في الحركة وضعف التوازن. هذه الدعامات الثقيلة لا تساعد الأطفال المصابين بالشلل الدماغي على الحركة، كما انتشر في هذه الحقبة السابقة استخدام أحذية جلدية ثقيلة وصلبة لتقويم العظام والتي شعرت بأنها توفر دعمًا جيدًا للقدم ومع ذلك، فإن كل هذه الأحذية كانت تغطي على تشوه الاعتدال لذا لم يكن مرئيًا. دائمًا، كان الكاحل لا يزال في الاعتدال عندما تم الحصول على صورة بالأشعة مع وضع القدم في الحذاء. مع ظهور اللدائن الحرارية الحديثة، أصبحت التقويمات البلاستيكية خفيفة الوزن والملائمة للشكل هي القاعدة.
يمكن أن تكون مصطلحات وصف تقويم العظام محيرة، القاعدة العامة لتقويم العمود الفقري والأطراف السفلية هي تسمية الجبيرة للمفاصل التي يتقاطع معها تقويم العظام. على سبيل المثال، يسمى الجهاز التقويمي الذي يغطي الكاحل والقدم بتقويم الكاحل والقدم (AFO). في كثير من الأحيان، تتم إضافة المُعدِّلات لجعل الاسم أكثر تحديدًا. على سبيل المثال، يمكن إضافة المصطلح المصبوب إلى AFO، والذي يصبح بعد ذلك مقومًا مصبوبًا في الكاحل والقدم.
يستخدم المصطلح لوصف دعامة بلاستيكية مصنوعة من قالب مصنوع من قالب لطرف الطفل حيث يتم تركيب تقويم العظام. في بعض الأحيان يتم إضافة مُعدِّلات وظيفية، مثل رد فعل الأرض لوصف استخدام تقويمي لمنع انثناء الركبة في مرحلة المشي، تحمل تقويمات الأطراف العلوية بشكل أكثر شيوعًا مصطلحات وظيفية، مثل الراحة والجبيرة أو تقويم المعصم. العديد من هذه الأسماء العظمية خاصة بمنطقة معينة أو على الموضة بسبب حملات تسويق محددة من قبل الشركات المصنعة لتقويم العظام، وبالتالي تتغير بمرور الوقت.
تقويم العظام للأطراف العلوية
تستخدم تقويمات الأطراف العلوية بشكل حصري تقريبًا لمنع التشوه أو تقليل التقلصات. الاستخدام الأكثر شيوعًا لتقويم الأطراف العلوية هو عند الأطفال المصابين بنمط الشلل الرباعي الذين يصابون بانقباضات كبيرة في الرسغ والكوع، قد يؤدي استخدام أجهزة التقويم للمط ضد هذه التشوهات إلى إبطاء تطور تقلصات أكثر شدة، ومع ذلك، فإن الأدلة الموضوعية لدعم هذا المفهوم ليست موثقة بشكل جيد.
لا يوجد أي ضرر أو ضرر ضئيل من استخدام هذه التقويمات طالما أن الأطفال ليسوا مرتاحين ولا يوجد انهيار جلدي ناتج عن أجهزة تقويم العظام، كما قد تعمل أجهزة التقويم على شد العضلات وتوفير بعض التحفيز لها للنمو إذا كان من الممكن الحفاظ على التمدد لعدة ساعات كل يوم. لا يُعرف مقدار الوقت المحدد الذي يجب ارتداء التقويم فيه ليكون مفيدًا، ولكن من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى 4 إلى 8 ساعات من ارتداء الدعامة يوميًا. يحصل عدد قليل جدًا من الأطفال على فوائد وظيفية من استخدام تقويم الأطراف العلوية. في بعض الأحيان، يسمح جهاز تقويمي صغير جدًا لاختطاف الإبهام للطفل بإمساك لعبة بإصبعه، وهو ما لا يمكنه فعله باستخدام الإبهام في راحة اليد.
لم يتم توثيق فائدة ارتداء تقويم الأطراف العلوية بشكل موضوعي، لذلك، يجب أن يكون الاستخدام الوظيفي للطرف دائمًا هو العامل المحدد. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يعاني من تشوه الإبهام في راحة اليد والذي يمكن تصحيحه باستخدام تقويم العظام ولكنه يرفض تحمل الوزن أو استخدام اليد عند تطبيق التقويم، فيجب التخلي عن تقويم العظام.
تقويم الكتف
لا توجد تقويمات مفيدة للكتف. محاولات تقوية الكتف غير ناجحة بشكل موحد، حيث يعاني الطفل العرضي من اختطاف تناوب خارجي للكتف مع حركة كنعانية أو تشنج يمكن السيطرة عليه باستخدام رباط معصم وتثبيت الساعد على حزام الخصر أو صينية حضن الكرسي المتحرك، كما يعاني بعض الأطفال أيضًا من استطالة الكتف وفي بعض الأحيان سيرغب أحد الوالدين أو المعالج في تجربة جهاز تقويم للكتف مكون من ثمانية أشكال، ومع ذلك، لا يمكن التغلب على قوة هذا الاستطالة بجهاز تقويم الكتف ذو الرقم المتوسط بسبب ميزته الميكانيكية الضعيفة للغاية.
تقويم الكوع
التشوه الرئيسي في الكوع الذي يمكن تقويته هو الانثناء. الأطفال الذين يعانون من تشوه انثناء تشنجي قوي، يلزم استخدام تقويم العظام البلاستيكي ذو الصدفتين المصبوب حسب الطلب، كما يسمح استخدام قفل القرص الثابت بوضع هذه التقويمات في درجات مختلفة من الانثناء اعتمادًا على تحمل الفرد وبشرته. أحيانًا يتعذر على الأفراد التمديد أكثر في يوم واحد وأقل في اليوم التالي، إذا كان التشنج ضعيفًا أو كان عمر الأطفال أقل من 10 سنوات، فإن الكثير من درجات الحرارة البلاستيكية التي يتم تشكيلها على السطح المثني للكوع مع وجود أحزمة حول الزبد تكون أبسط وأرخص بكثير.
عادة، يتم تصنيع هذه التقويمات من قبل معالج مهني ويمكن أيضًا تعديلها بسهولة باستخدام مسدس حراري منخفض الحرارة إذا كان الانثناء أكثر أو أقل مطلوبًا، كان هناك ترويج تجاري حديثًا لاستخدام المفصلات المرنة في الكوع والتي لها امتداد سلبي مستمر على الكوع. لا توجد بيانات محددة لدعم هذا المفهوم والتعليم القياسي هو أن المرونة والمرونة لا تختلط، يأتي هذا القول من النتيجة المعتادة بأن التمدد المرن المستمر على العضلة التشنجية عادة ما يستمر في بدء المرونة.
