تدخلات العلاج الطبيعي مع إصابات الدماغ

تدخلات العلاج الطبيعي مع إصابات الدماغ

يجب أن تبدأ رعاية العلاج الطبيعي للمريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية في بيئة الرعاية الحادة بمجرد أن يكون المريض مستقرًا طبيًا، كما يجب أن تشمل الأهداف المبكرة للتدخل: زيادة مستوى الإثارة لدى المريض، منع تطور الحالة الثانوية ضعف، تحسين وظائف المريض وتزويد المريض وعائلته بالتثقيف بشأن الإصابة، كما قد تكون مدة إقامة المريض في مرفق الرعاية الحادة قصيرة، خاصة إذا كان المريض لا يعاني من أي مضاعفات طبية،كما قد يكون متوسط فترات الاستشفاء أقل من أسبوعين.

تحديد موضع المريض

من أهم التدخلات العلاجية المبكرة التي يجب معالجتها تحديد موضع المريض، هذا أمر حتمي لأن المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية يمكن أن يظهروا نغمة وأوضاع غير طبيعية، Supine هو الوضع الذي يوضع فيه العديد من هؤلاء المرضى لأنه يسهل أداء مهام التمريض والرعاية الذاتية، هو أيضًا الموضع الذي يمكن فيه رؤية التأثير الأكبر لانعكاسات المتاهة وهيمنة نغمة الباسطة.

كما تعتبر أوضاع الكذب الجانبي وشبه النغمة من المواضع المرغوبة أكثر، لأن تأثير المنعكس ينخفض، ويجب توخي الحذر عند وضع هؤلاء المرضى بسبب احتمالية حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان، قد يتلقى المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية عملية تهوية ميكانيكية أو لديهم ثقب في القصبة الهوائية، كما يمكن وضع المريض في وضعية الانبطاح عن طريق وضع وسادة تحت الصدر والجبهة.

هذا الموقف يحافظ على مجرى الهواء للمريض، إن وضع الأطراف العلوية في اختطاف طفيف ودوران خارجي بينما يكون المريض في وضعية الانبطاح أو الاستلقاء يؤدي أيضًا إلى تأثير مثبط على توتر العضلات غير الطبيعي، كما يجب على المعالج الفيزيائي أو مساعد المعالج الفيزيائي أن يضع المريض خارج الوضعية اللاذعة أو المنزوعة القشرة، يجب توعية طاقم التمريض وكذلك أسرة المريض بالطرق التي يجب أن يتم وضع المريض بها.

يجب استخدام مناشف صلبة أو دعامات صغيرة أو نصف لفات لمساعدة المريض في الحفاظ على الوضع الأمثل، كما يجب تجنب الوسائد والأشياء اللينة الأخرى لأنها توفر للمريض شيئًا يدفعه ضده، مما قد يؤدي إلى رد فعل تمدد وقد يؤدي إلى تفاقم الوضع غير الطبيعي، كما يمكن أن تكون نغمة العضلات غير الطبيعية الموجودة لدى هؤلاء المرضى كبيرة، يمكن أن تتطور التقلصات بسرعة، خاصة في الكوع والكاحل، كما يمكن أن يخفف الوضع الصحيح، المصحوب بتمارين نطاق الحركة والتجبير الثابت.

التعظم غير المتجانس

التعظم غير المتجانس هو تكوين غير طبيعي للعظام في الأنسجة الرخوة والعضلات المحيطة بالمفاصل والتي يمكن أن تحدث بعد إصابات الدماغ الرضحية، أصل هذه المشكلة غير معروف. ومع ذلك، تتم ملاحظة هذه الحالة بعد إصابة الدماغ أو النخاع الشوكي، القاسم المشترك في جميع حالات التعظم غير المتجانسة هو التعطيل المطول، حيث تتراوح نسبة حدوث هذه الحالة لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية بين 11 و 76 بالمائة، كما يمكن للمرضى أن يصابوا بفقدان نطاق الحركة وألم في الحركة وتورم موضعي، إذا اشتبه المعالج في إصابة المريض بهذه الحالة، فعليه تبليغ الطبيب بهذه الأعراض.

يتم إجراء التشخيص النهائي بفحص العظام، حيث تشمل المفاصل الشائعة المصابة الوركين والركبتين والكتفين والمرفقين. في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية، الورك هو المفصل الأكثر إصابة، كما لا توجد طريقة فعالة متاحة لعلاج التعظم غير المتجانس بمجرد تطوره، مما قد يؤدي إلى الجدل حول استمرار العلاج الطبيعي بعد تشخيص الحالة، كما يتفق معظم الخبراء على أن تمارين مجال الحركة يجب أن تستمر في منع التصلب المحتمل وأن الوضع والتجبير وإدارة التوتر العضلي غير الطبيعي يمكن أن يكون مفيدًا، كما تشمل التدخلات الدوائية ثنائي الصوديوم والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

المواقف المثبطة للانعكاس

تمت مناقشة المواقف المثبطة للانعكاس لأول مرة من قبل كارل وبيرتا بوباث، بعد مراقبة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والأوضاع غير الطبيعية التي يفترضها هؤلاء الأطفال، اعتقد آل بوباث أن تأثير النغمة غير الطبيعية من ردود الفعل المقوية يمكن عكسه عن طريق وضع المريض في النمط المعاكس، كما تم تطوير المواقف المثبطة للانعكاس من أجل ردود الفعل المتاهة المنعشة ومنعكس الرقبة المنشط غير المتماثل ومنعكس الرقبة المتماثل.

وفي البداية، استخدم بوباث هذه المواقف كأوضاع ثابتة ومع ذلك، مع تطور نهج علاج التنير، تم فرض الحركة النشطة على المواقف المثبطة للانعكاس، كما تُستخدم هذه المواقف الآن لتثبيط النغمة غير الطبيعية وبمجرد الوصول إلى درجة أكثر قابلية للتحكم من قوة العضلات، يقوم المعالج بتسهيل أنماط الحركة الطبيعية.

كيف تساهم الأنشطة في زيادة وعي المريض

خلال هذه المرحلة الحادة من الشفاء، يتم استخدام الأنشطة التي تستهدف زيادة مستوى وعي المريض. هذه الأنشطة مهمة حتى للمرضى الذين هم في غيبوبة، على الرغم من أن المريض قد لا يكون قادرًا على الاستجابة لفظيًا أو حركيًا فلا ينبغي افتراض أن المريض غير قادر على سماع أو فهم المعلومات التي يتم توفيرها. في الواقع، يجب الافتراض دائمًا أن المريض يمكنه الاستماع والفهم من خلال توفير المعلومات ذات الصلة برعاية المريض.

يجب على جميع أعضاء فريق إعادة التأهيل توجيه المريض إلى اسمه والمنشأة التي يقيم فيها ولماذا يتلقى المريض التدخل الطبي. وغالبًا ما يطور فريق إعادة التأهيل تقريرًا موجزًا ​​يوضح معلومات ذات صلة عن المريض ومن المفيد الإشارة إلى الموضوعات المألوفة للمريض خلال جلسات العلاج والمحادثات. ونظرًا لأن المعالجون يعملون مع الشخص، فمن الضروري أن يشرحوا ما يفعلونه في جميع الأوقات، إن التواصل مع المريض على المستوى الشخصي يوضح أيضًا للمريض والأسرة أن أخصائيي العلاج الطبيعي ومساعد المعالج الفيزيائي هم متخصصون محترمون ومحترمون يحاولون تطوير علاقة مع المريض.

التدخلات العلاجية الفيزيائية أثناء إعادة تأهيل المرضى الداخليين

بمجرد أن يصبح المريض مستقرًا طبيًا، فمن المرجح أن يتم نقله إلى مركز إعادة تأهيل للمرضى الداخليين إذا تطلب الأمر مزيدًا من التدخل المكثف، مشاكل المريض الأولية في هذه المرحلة هي كما يلي: انخفاض نطاق الحركة وإمكانية التقلصات، زيادة قوة العضلات والوضع غير الطبيعي، قلة الوعي والاستجابة للبيئة، وجود ردود فعل منشط بدائية، قلة الحركة الوظيفية والتسامح مع الوضع القائم، انخفاض القدرة على التحمل، قلة الوعي الحسي، ضعف أو غياب نظام الاتصال وقلة المعرفة بحالته.

دفع كرسي متحرك

بمجرد أن يصبح المريض قادرًا على تحمل الجلوس على كرسي متحرك، يمكن البدء في أنشطة الدفع الذاتي. في البداية، قد يحتاج المعالج أو المساعد إلى مساعدة المريض في التسليم باليد أو الممارسة الموجهة وعندما يصبح المريض أكثر كفاءة، سيكون الهدف هو أن يدفع المريض الكرسي المتحرك بشكل مستقل والتفاوض بأمان حول المنشأة.

نطاق الحركة

تعتبر تمارين مجال الحركة مهمة أيضًا خلال المراحل الأولى من إعادة التأهيل لتقليل احتمالية حدوث تشوه الانقباض ونظرًا لأن معظم المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية لديهم قوائم مشاكل واسعة النطاق، فمن الضروري أن نكون فعالين قدر الإمكان في تدخلاتنا، إن شد المفاصل الفردية يستغرق وقتًا طويلاً وقد يكون له فوائد محدودة على المدى القصير.

وبدلاً من ذلك، يمكن تحقيق فوائد علاجية أكبر غالبًا من خلال استخدام أوضاع ومواقف تنموية مختلفة لزيادة مرونة المريض. على سبيل المثال، يمكن استخدام وضع ركوع مائل أو طويل القامة لمد عضلات الفخذ ويمكن استخدام الجلوس الرباعي لتمديد الألوية وعضلات الفخذ الرباعية والوقوف على طاولة مائلة أو التقريب الموجه لأسفل من خلال الركبة عندما تكون القدم في يمكن أن يساعد حمل الوزن في شد عضلة الساق والنعل.

قد يكون من الضروري قضاء وقت مخصص للعلاج لتمديد أوتار الركبة وأوتار الكعب يدويًا بشكل أكثر قوة، عندما تحقق المواقف الوظيفية أو المواقف التنموية نفس الهدف مثل التمدد الساكن، يجب توظيفها. المرضى الذين طوروا تشوهات أو تقلصات نتيجة النغمة غير الطبيعية والوضعيات قد يحتاجون إلى تمطيط أكثر كثافة، كما قد يكون التدخل الأكثر فعالية لهؤلاء الأفراد هو التجبير الثابت أو الصب المتسلسل، كما يتم تطبيق قالب جبس على المفصل مع تحديد نطاق الحركة أو الانكماش ويترك لمدة سبعة عشرة أيام.