تركيز العلاج والإدارة الطبية لمرضى الاضطرابات اللغوية

تركيز العلاج والإدارة الطبية لمرضى الاضطرابات اللغوية

بشكل عام، فإن مكون الكلام الذي يجب معالجته أولاً هو المكون الذي سيتم الحصول على أكبر فائدة وظيفية منه بسرعة أكبر أو الذي سيوفر أكبر دعم لتحسين جوانب الكلام الأخرى. على سبيل المثال، قد يؤدي تحسين الدعم التنفسي أو جهارة الصوت إلى تحسين قابلية الفهم بسرعة ويسمح أيضًا بالتحسينات اللاحقة في التعبير ليكون لها تأثير إضافي أكثر وضوحًا.

يجب توفير العلاج طالما كان ضروريًا لتحقيق أهدافه ولكن لأقصر وقت ممكن، مع العلم أن أقصر وقت ممكن يتطلب أحيانًا علاجًا مكثفًا وطويل الأمد. بشكل عام، قبل بدء العلاج يجب أن يضع الطبيب والمريض في الاعتبار المدة التي قد يستغرقها تحقيق أهداف العلاج، مع إدراك أن الفحص ممكن على طول الطريق.

تساعد هذه الخطة الزمنية بعض المرضى على تحديد ما إذا كانوا يرغبون في متابعة العلاج في المقام الأول. على سبيل المثال، يرغب الكثيرون في الالتزام بالعلاج عند إخبارهم أنه من المحتمل الوصول إلى الأهداف في غضون فترة زمنية قصيرة. بالنسبة للآخرين، قد يساعدهم في معرفة المدة التي سيستغرقها قبل أن يكونوا بمفردهم وقادرين على التواصل بشكل مستقل، كما تتأثر مدة العلاج بالعديد من العوامل. المسار المتوقع للمرض السببي وشدة العجز والأهداف المحددة للإدارة والفعالية أو بيانات النتائج لخصائص المريض وأساليب العلاج المماثلة ودوافع المرضى واحتياجات التواصل ومدة الاستشفاء والقدرة على السفر لخدمات المرضى الخارجيين والرعاية الصحية كلها لها تأثير على مدة العلاج.

عندما يتم الوصول إلى الأهداف أو حدوث الثبات أو عندما يقرر المرضى لأسباب أخرى أنهم لا يرغبون في مزيد من العلاج، يجب أن ينتهي العلاج. بعد ذلك، قد يكون من المناسب إعادة التقييم بشكل دوري لتحديد ما إذا كانت هناك إمكانات جديدة قد ظهرت أو إذا تغيرت احتياجات الاتصال أو إذا كان من الممكن تحسينها أكثر إذا تم اعتماد استراتيجيات جديدة. المرضى الذين يعانون من أمراض تنكسية والذين من المحتمل أن تتفاقم مشاكل الكلام لديهم ولكنهم يعملون حاليًا على النحو الأمثل، قد يتم تفريغهم من خلال إعادة التقييم المجدولة أو خيار إعادة التقييم عند إجراء التغيير. على سبيل المثال، يعد هذا التدبير التدريجي شائعًا للأشخاص المصابين بالتصلب الجانبي الضموري الذين يتبعهم فريق متعدد التخصصات التصلب الجانبي الضموري على فترات عدة أشهر. عند إجراء التخفيضات يجب على الطبيب والمريض معالجة التحديات الحالية والخيارات الخاصة بإدارتها وما يمكن توقعه من كل خيار. وبالتالي، يتطلب التدخل لبعض المرضى سلسلة من الاستراتيجيات المناسبة لمرحلة معينة من المرض.

مناهج الإدارة المستخدمة لاضطرابات الكلام الحركية

لا يوجد نهج واحد لإدارة اضطرابات الكلام الحركية، كما يعكس هذا الاختلافات الكبيرة الموجودة بين اضطرابات الكلام الحركية في الفيزيولوجيا المرضية والشدة وخصائص الكلام غير الطبيعية المحددة، بالإضافة إلى العديد من العوامل الإضافية التي تؤثر على قرارات الإدارة (على سبيل المثال، المسببات والتشخيص والإعاقة والتقلبات المجتمعية والبيئة واحتياجات التواصل)، كما يمكن تصور مناهج الإدارة بعدة طرق. تم تقسيمهم إلى خمسة مجالات جهد يمكن تمييزها ولكن غالبًا ما تكون متداخلة وأحيانًا منفصلة: التدخل الطبي وإدارة الأطراف الاصطناعية وإدارة السلوك والتواصل البديل والمعزز والاستشارة والدعم.

الهدف في كل من هذه المجالات هو تحسين الاتصال ويفضل أن يكون ذلك عن طريق تحسين الوضوح والكفاءة وطبيعية الكلام بشكل مباشر ولكن في بعض الأحيان بوسائل أخرى.

التدخل الطبي

تشمل الإدارة الطبية التدخلات الدوائية والجراحية التي تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على الكلام. بشكل عام، يجب أن تتقدم الإدارة الطبية أو يتم تقديمها بشكل متزامن مع مناهج الإدارة الأخرى لأنها قد تزيد من الأداء الفسيولوجي ويكون لها تأثير سريع أو دراماتيكي على الكلام.

التدخلات الطبية الموجهة بشكل خاص لتحسين التعاون بين أخصائي التخاطب وأخصائيي التخاطب الآخرين (على سبيل المثال، اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الأعصاب وطبيب الأعصاب)، كما تتمثل المسؤولية الأساسية لأخصائي التخاطب الطبي في مثل هذه الحالات في التقييم الدقيق للكلام وتحديد:

• الحاجة إلى تدخل طبي أو جراحي واحتمال استفادة المريض منه.

• الفوائد المحددة التي يمكن الحصول عليها.

• ما لن يحققه التدخل في الكلام.

• المطلوب للإدارة السلوكية بعد الإجراءات وتوفير مثل هذه الإدارة.

• إبلاغ واضح لكل هذه المعلومات للمرضى والأخصائيين الطبيين، إن فهم المخاطر الطبية وتكاليف مثل هذه الإجراءات أمر مهم بحيث يمكن لقرار الرجوع إلى مثل هذه الإدارة أن يوازن بين المخاطر والتكاليف مقابل الفوائد المتوقعة.

الإدارة الدوائية

الإدارة الدوائية للأمراض المرتبطة بـ اضطرابات الكلام الحركية تعالج بشكل فعال أحيانًا الاضطراب الأساسي (مثل العدوى)، مع فوائد غير مباشرة للكلام، كما تتم إدارة الأمراض العصبية الأخرى بشكل فعال ولكن لا يتم علاجها بواسطة الأدوية، كما تشمل الفوائد أحيانًا تحسين الكلام ولكن ليس دائمًا ومن الأمثلة على ذلك عوامل الدوبامين لمرض باركنسون ومن الوهن العضلي الشديد والتعديلات الغذائية والعوامل المخلبية لمرض ويلسون والأدوية المختلفة التي قد تتحكم في اضطرابات الحركة.

يعد حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في عضلات حنجرية معينة لعلاج خلل النطق التشنجي أو في عضلات الفك أو الوجه أو الرقبة لعلاج خلل التوتر العضلي في الفم أو الصعر التشنجي مثالًا رئيسيًا على استخدام مادة لغرض وحيد هو تغيير وظائف عضلات محددة وأحيانًا لغرض وحيد هو تحسين الكلام. قبل البدء في التدبير السلوكي، يجب على الطبيب أن يعرف ما إذا كان المريض يتناول دواء لمشكلة عصبية وما إذا كانت هناك خطط لبدء مثل هذا العلاج أو ما إذا كان العلاج الدوائي قد تم تجربته والتخلي عنه، كما يجب تأجيل الإدارة السلوكية حتى بدء العلاج الدوائي الذي قد يحسن الكلام، لأن الدواء قد يجعل الإدارة السلوكية غير ضرورية أو تغير تركيزها.

تشمل الاستثناءات المرضى الذين يستلزم اضطراب الكلام استخدام الاتصالات المعززة والبديلة، كما يجب دائمًا توفير استراتيجيات وأجهزة الاتصالات المعززة والبديلة (عادةً ما تكون منخفضة التقنية) للسماح بالاتصال الوظيفي حتى يكون للأدوية التأثير المطلوب على الكلام، كما تعتبر التقلبات في الكلام التي تحدث على مدار دورة الدواء، على سبيل المثال كما هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أدوية لمرض شلل الرعاش، أمرًا مهمًا لإثبات ذلك، كما قد يتم توجيه الإدارة السلوكية فقط إلى المشكلات التي تظهر في وقت معين أثناء دورة الدواء ومن المعروف بشكل متزايد أن بعض العوامل الدوائية غير العلاجية يمكن أن تؤثر إيجابًا أو سلبًا على استعادة الوظائف الحركية. على سبيل المثال، قد يعزز ديكستروأمفيتامين مثل هذا الاسترداد، في حين أن العوامل مثل الفينيتوين والكلونيدين ومضادات الذهان والبنزوديازيبينات قد قيدت المكاسب في بعض التجارب.

يكون التحسين الدوائي للتعافي الحركي أكثر فاعلية عندما يقترن بإعادة التأهيل السلوكي، كما تشير احتمالية قيام وكلاء الأدوية بـ تمهيد الدماغ للاستفادة من التدخل السلوكي إلى الحاجة إلى التعاون بين الأطباء والتخصصات الفرعية لإعادة التأهيل، بما في ذلك أمراض النطق واللغة.