تسلل التقييم والإدارة والعلاج لاضطرابات النطق العضوية
لا يعني التركيز على علاج الجلسة الأولية أن اضطرابات الكلام غير العضوية يتم علاجها دائمًا بشكل فعال في جلسة واحدة أو بضع جلسات. ليس من الواضح تمامًا سبب استجابة بعض المرضى بسرعة لعلاج الأعراض، بينما يحتاج البعض الآخر إلى العلاج والشفاء بمرور الوقت، على الرغم من أن التحسين التدريجي أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من صعوبات نفسية أكثر خطورة وبعضهم يحتاج إلى رعاية نفسية للمرضى الداخليين. بالنسبة للآخرين، فإن معتقداتهم حول العضوية أو الحاجة إلى حفظ ماء الوجه تتطلب أن يتعافوا بشكل دائم ومتوافق مع ذلك المرتبط بالأمراض العضوية.
تسلسل التقييم والإدارة
يتم إجراء تقييم الكلام والعلاج اللاحق بشكل مثالي بعد جميع التقييمات الطبية ذات الصلة المباشرة باستبعاد الأمراض العضوية. بالنسبة لمعظم المرضى، هذا يعني أن تقييم الكلام يجب أن يتم بعد فحوصات الأذن والأنف والحنجرة أو فحوصات الجهاز العصبي أو كليهما، كما تسمح الفحوصات الطبية السابقة للطبيب بمراجعة النتائج التي توصلوا إليها وطمأنة المريض بأنه لا يوجد تفسير عضوي واضح لمشكلة الكلام وتقديم فكرة أنه لا توجد حواجز مادية أمام تحسين الكلام.
غالبًا ما يكون من المفيد أن تطلب من المرضى مراجعة ما قيل لهم من قبل الأطباء الفاحصين لأن تفسيرهم لمعنى مثل هذه النتائج يمكن بعد ذلك تعزيزه أو إعادة تفسيره من قبل الطبيب. المرضى الذين لم يتم إجراء الفحوصات الطبية لهم حتى الآن هم أكثر عرضة للاحتفاظ بالاعتقاد بأن مشكلتهم عضوية وبالتالي يكونون أقل استعدادًا لقبول استنتاج الطبيب القائل بأنها ربما ليست عضوية، قد يطلب الطبيب مثل هذه المعلومات للتأكد من أن المشكلة غير عضوية. في مثل هذه الحالات، قد يكون من الأفضل تأجيل العلاج إلى ما بعد اكتمال التقييمات الطبية، على الرغم من أن العديد من المرضى يستجيبون جيدًا لعلاج الأعراض قبل مثل هذه التقييمات.
قد يكون من المهم مع ذلك إكمال التقييمات الطبية، حتى بعد حل مشكلة الكلام، خاصة إذا كان من الواضح أن المريض لا يزال لديه مخاوف من مرض عضوي، عندما يكون هناك دليل على وجود مرض عصبي أو مرض عضوي آخر ولكن اضطراب الكلام غير عضوي كليًا أو جزئيًا، يجب على الطبيب بعد ذلك استخدام نتائج التقييم الطبي كأساس لمعالجة العلاقة بين النتائج العضوية واضطراب الكلام. من الضروري بعد ذلك إثبات أنه على الرغم من العوامل العضوية، لا توجد عوائق رئيسية أمام تحسين جوانب مشكلة الكلام التي لا يمكن تفسيرها بمرض عضوي.
من الواضح أن هذا أكثر صعوبة في نقله ولكن يمكن تحقيقه (على سبيل المثال، على الرغم من حقيقة أنك مصاب بالتصلب المتعدد، فمن غير المحتمل أن يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل مباشر على الكلام بهذه الطريقة وعلى الرغم من أنه قد يكون قد لعب دورًا يثير فضول مشكلة الكلام.
التاريخ النفسي والاجتماعي
يمكن الحصول على التاريخ النفسي الاجتماعي أثناء مراجعة تاريخ المرض الحالي. الحقائق تساعد في تحديد اتجاه العلاج، غالبًا ما تتناول المقابلة أولاً الظروف المحيطة ببدء المشكلة، فهل كانت مرتبطة بمرض واضح أو حدث مؤلم جسديًا أو جراحة أو حدث عصبي مشتبه به أو مؤكد؟ هل كان واضحًا على الفور أم أن هناك تأخيرًا بين الحدث المادي وظهور صعوبة الكلام؟ إذا كان الأمر كذلك، فما الذي كان يحدث في وقت بدء المشكلة أو قبله بقليل؟ كيف تغير الكلام وما هي الظروف التي تجعله أفضل أو أسوأ؟ هل تم إطلاقه من قبل، حتى لفترات قصيرة من الزمن؟ تساعد الإجابات على هذه الأسئلة في تحديد الدرجة التي يوجد عندها ارتباط بين مشكلة الكلام والمرض العضوي الفعلي أو المتصور، بالإضافة إلى الدرجة التي يقنع بها المريض أن المشكلة عضوية.
عندما تتم مراجعة الحقائق المادية وخاصة عندما لا يكون هناك دليل على سبب عضوي، يمكن سؤال المريض عن وظيفته أو وضعها العائلي أو حياته الاجتماعية، كما يمكن أن يتبع ذلك السؤال عن كيفية سير الأمور وسيرها في كل من هذه المجالات عندما بدأت مشكلة الكلام، ربما لم يتم طرح مثل هذه الأسئلة على المريض من قبل، بغض النظر عن الاستشارات الطبية العديدة. بالنسبة للبعض، سيكون هذا التحقيق موضع ترحيب، بينما بالنسبة للآخرين، سيتم اعتباره غير مناسب أو يمثل تهديدًا. ومع ذلك، فإن الحالة بشكل عام هي أن المرضى نادرًا ما يكشفون عن معلومات حول حياتهم الشخصية دون أن يُسألوا، خاصةً عندما يفشلون في رؤية الصلة بين العوامل غير العضوية وأعراضهم الجسدية.
يكشف بعض المرضى عن مشاكل نفسية واجتماعية كبيرة محتملة، لكن الكثيرين ينكرون أي صعوبات ويصرون على أن الحياة سعيدة ومستقرة، إذا بدا أنهم مع ذلك يتقبلون الاستفسارات حول هذه القضايا، فمن المناسب غالبًا أن يسألوا بشكل مباشر عن الضغوطات أو الخلافات أو الضغوط التي يتعرضون لها أو يتعرضون لها عندما بدأت مشكلة الكلام لديهم. في بعض الأحيان، يتم الكشف عن المشكلات النفسية الاجتماعية المهمة من الناحية المسببة على الفور.
يجب أن يحدد التاريخ الطبي والنفسي والاجتماعي الدرجة التي يعتقد المريض أن المشكلة لها أساس عضوي. غالبًا ما يكون من المفيد طرح السؤال المباشر “ما هو سبب هذه المشكلة برأيك؟” عندما لا يكون السبب واضحًا بسهولة أو عندما يكون الطبيب مستعدًا لمعالجة المشكلة. في حالة عدم وجود تفسيرات مادية واضحة، فمن الصحيح القول، في الوقت الحالي من الصعب معرفة سبب هذه المشكلة وبعد اكتمال فحص الخطاب الأساسي، للإشارة إلى أنه في هذه المرحلة، لا أرى أي شيء أو أسمعه يجب أن يمنع كلامك من التحسن، كما قد يكون هذا شيئًا ما (على سبيل المثال، البرد، الجراحة، الصدمة الجسدية، السكتة الدماغية) حدث عندما بدأت هذه المشكلة منعتك من التحدث بشكل طبيعي ولكن في الوقت الحالي لا يوجد دليل على أن ذلك ما زال نشطًا أو أنه يجب أن يمنع التحسن في كلامك. في هذه المرحلة يمكن إدخال مفهوم علاج الأعراض، كما يمكن تأجيل مزيد من المناقشة حول عضوية المشكلة إلى ما بعد اكتمال محاولة حازمة في العلاج العرضي.
علاج الأعراض
يجب تقديم علاج الأعراض مع فكرة أن الجهد المتضافر لتحسين الكلام يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير وسريع في كثير من الأحيان، كما يمكن أن يتبع ذلك دعوة صريحة للمريض (هل يجب أن نجربها؟) واستجابة واثقة ومرضية عندما يقبلها المريض، يتم تحديد اتجاه جهود الأعراض من خلال خصائص الكلام غير الطبيعية المحددة. العديد من التقنيات العامة قابلة للتطبيق بشكل متكرر، وهي تشمل ما يلي:
- حدد للمريض السلوكيات التي تمثل الاضطراب (مثل الصوت الضيق والمجهد، الهمس، تقشير الوجه، تمديد الرقبة، طرفة العين، التحدث بمقطع واحد فقط لكل مجموعة نفس، توتر العضلات العام، تكرار الصوت أو الإطالة، الكلام البطيء المعدل، بدائل مفصلية متسقة). وغالبًا ما تعكس هذه الخصائص جهودًا عضلية مفرطة أو مضللة.
- بعد تحديد السلوكيات، من المناسب إيضاح أنها تعكس جهدًا حسن النية للتحدث يكون مرهقًا جسديًا ويعمل كحاجز أمام الكلام العادي (أنت تعمل بجد للتحدث بحيث لا يمكنك تحدث بشكل طبيعي)، يمكن بعد ذلك إخبار المريض بأنه سيتم إجراء محاولة لإعادة توجيه أو تقليل مقدار الجهد المطلوب للتحدث.
- اجعل المريض يفعل شيئًا ما بالكلام والذي من شأنه أن يقارب الاستجابة العادية، قد يتراوح هذا من النخر إلى التنهد، إلى صوت طويل، إلى مقطع لفظي واحد، كما يجب تقويتها إذا كانت كافية وتعديلها إذا صاحبها صراع أو جودة غير طبيعية. غالبًا ما يساعد على جعل المريض يفعل شيئًا مختلفًا حتى لو لم يكن طبيعيًا، عما كان يفعله بشكل اعتيادي.
- تحدث إلى المريض عما يحدث أثناء جهوده، مثل، (كنت تحاول جاهدًا أن تتحدث، لكن جهودك لم تكن في الاتجاه الصحيح).
- قد يكون الاتصال الجسدي مهمًا لعلاج الأعراض، يعد تدليك الحنجرة والتدليك طريقة فعالة لتقليل التوتر العضلي الهيكلي وتعديل الصوت في اضطرابات الصوت النفسية. من الواضح أن الفوائد الجسدية لتخفيف التوتر العضلي الهيكلي مهمة للعديد من المرضى ولكن الاتصال الجسدي بين الطبيب والمريض قد يكون له أيضًا قيمة نفسية كبيرة من خلال ربطهم بالجهد العلاجي وتقديم دليل على أن شيئًا ماديًا يتم القيام به للحث على التغيير.
