تطبيقات العلاج الحراري السطحي

تطبيقات العلاج الحراري السطحي:

يشمل العلاج الحراري السطحي طرائق تعمل على تسخين الأنسجة السطحية فقط حتى حوالي 1 سم، حيث أن الأساليب الأكثر استخدامًا هي الدوامة والحزمة الساخنة وحمام البارافين ومنصات التدفئة الكهربائية.

كما تستخدم مصابيح الأشعة تحت الحمراء أحيانًا كعلاقات للحرارة، على الرغم من أن المعالج لا يوصي بمصابيح الأشعة تحت الحمراء لأنها تحترق بسهولة شديدة. وتلك تعد مراهم التدفئة؟ إنها لا تزيد من مزاج الأنسجة بشكل كبير، ولكنها توفر تهيجًا مضادًا والذي يمكن أن يؤدي إلى الألم. كما ينعكس هذا في التصنيف الرسمي لهذه المراهم والتي تُعرف باسم المسكنات الموضعية، على الرغم من الإعلانات التي تشير إلى أنها توفر حرارة عميقة.

التأثيرات الفسيولوجية:

بشكل عام، تسخن هذه الطرائق السطح بحوالي 6-8 درجة فهرنهايت (3-5 درجات مئوية) والعضلات (3-5 )درجات فهرنهايت (2-3 درجات مئوية) على أعماق أقل من 2 سم، حيث يتضاعف تدفق الدم ويزداد التمثيل الغذائي، كما تقلل المعالجة الحرارية الإلكترونية من الألم، ولكنها ليست كافية لتسهيل التمرينات النشطة. ومع ذلك، قد ينخفض الألم أثناء الراحة والنشاط ولها العديد من الآثار والفعالية في إعادة تأهيل الإصابات الحادة والمزمنة.

إعادة التأهيل في حالة الإصابة الحادة:

تاريخياً، عولجت الإصابات الحادة بالجليد لمدة 24-72 ساعة ثم بالتطبيقات الحرارية. إذا تم تطبيق العلاج الحراري في وقت مبكر جدًا، فسوف يؤدي إلى تفاقم التورم. وقد كانت نظرية تطبيق الحرارة هي أنها تحفز زيادة تدفق الدم، مما يزيد من إزالة حطام الأنسجة من موقع الإصابة ويعزز الشفاء عن طريق زيادة إيصال المغذيات إلى موقع الإصابة. كما ركزت الكثير من أبحاث الطرق العلاجية في الأربعينيات حتى السبعينيات على تأثيرات الطريقة في زيادة تدفق الدم. هذه النظرية الآن أقل أهمية بكثير لأطباء إعادة التأهيل البدني.

لقد احتلت الحرارة مقعدًا خلفيًا لممارسة الرياضة باعتبارها الطريقة السائدة لإعادة تأهيل الإصابات الحادة. أولاً، تتم إزالة حطام الأنسجة من موقع الإصابة عبر الجهاز الليمفاوي، والذي يتم تحفيزه عن طريق الضغط المتقطع، مثل الانقباض والاسترخاء العضلي الإيقاعي. ثانيًا، تعتبر التمارين الرياضية أكثر فاعلية في تعزيز تدفق الدم من الحرارة، 15-20 مرة أكثر. وعندما يقترن بالعلاج بالتبريد، يمكن أن يبدأ قبل ذلك بكثير، عادة في غضون 24 ساعة من حدوث الإصابة.

إعادة التأهيل بعد الإصابات المزمنة:

هناك نوعان من الإصابات المزمنة: الإصابات المفرطة والحلقة المتكررة والإصابات المتكررة هي ببساطة الإصابات الحادة المتكررة وتعالج مثل الإصابات الحادة والإصابات المفرطة، مثل التهاب الجراب والتهاب الأوتار، هي أكثر صعوبة في حلها. وقد تم اقتراح كل من الحرارة والبرودة للعلاج.

تطبيقات الحرارة الفائقة:

هناك العديد من الأنواع الأخرى من الأجهزة لتطبيق الحرارة الفائقة، ومن أبرز هذه الأجهزة المستخدمة في طب العظام والطب الرياضي العلاج بالفلور ووسادات التدفئة الكهربائية والضمادات الحرارية المحمولة والمسكنات الموضعية. حيث تعمل وسادات العلاج بالسائل والتدفئة الكهربائية إلى حد كبير مثل أجهزة العلاج الحراري التقليدية التي تمت مناقشتها في العديد من الدراسات، الاثنان الآخران مختلفان تمامًا.

المكونات النشطة (المنثول، الكابسيسين) تهيج الجلد لإعطاء الإحساس بالحرارة. وغالبًا ما يكون التهيج شديدًا بدرجة كافية بحيث يحد من الألم. وهكذا، فإن الاسم المضاد للتهيج وتهيج عدادات المسكن (يتجاوز) تهيج (ألم) الإصابة أو المرض.

التأثير محلي، أي يؤثر على الإشارات من مستقبلات الأنسجة بدلاً من إشراك عملية قشرية أعلى في السائل. حيث يقوم المرضى “بغمر” ذراعهم أو ساقهم في تيار الهواء من خلال كم، على غرار غمر أحد الأطراف في دوامة ماء ساخن ومثل الدوامات، حيث يتم التعامل مع المرضى بالحرارة وتأثير التدليك، وكلاهما يمكن التحكم فيهما لراحة المريض. تتراوح درجة الحرارة عادةً بين 39 و 48 درجة مئوية (102-118 درجة فهرنهايت).

العلاج بالسوائل:

تم تطوير العلاج بالسوائل في أوائل السبعينيات من قبل (Henley)، وهو مهندس كيميائي أمريكي، كبديل للطرق العلاجية الحرارية الرطبة مثل الكمادات الساخنة والدوامات وحمام البارافين. حيث أن كمية الحرارة للمناطق الفائقة.

هناك دراسة مثيرة للجدل إلى حد ما من مجموعته تدعم هذا الادعاء، نتفق مع أولئك الذين انتقدوا الدراسة  لأن درجات حرارة البركة الدوامة 102 درجة فهرنهايت (38.9 درجة مئوية) كانت أقل بكثير من المعتاد المستخدم في علاج الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، ليست كل التطبيقات العلاجية للعلاج بالماء في درجة حرارة عالية، ومع ذلك، فهي على الأقل قابلة للمقارنة مع طرق التدفئة المركزية الأخرى.

العلاج بالسائل هو طريقة تسخين من نوع الحمل الحراري – دوامة جافة من نوع ما – حيث تُستخدم لعلاج الأطراف وتتكون من خزانة مستطيلة يتم من خلالها تدوير الهواء الدافئ عبر سخان ومضخة هواء موجودة أسفل الخزانة، كما يتم وضع طبقة من الجسيمات الصلبة جدًا (مكعبات الذرة المطحونة تمامًا، تسمى السليلوز أو الخرز الزجاجي) في الجزء السفلي من الخزانة، عندما يتم دفع الهواء الدافئ من خلال الجسيمات، فإنها تصبح معلقة في تيار الهواء وتكتسب خصائص السائل المائع.

من أهم  مزايا العلاج بالماء فوق الكمادات الساخنة وطريقة الغمس في علاجات البارافين أنه يحافظ على درجة حرارته طوال فترة العلاج. كما يمكن أن يكون فوق الضمادات والجبائر وعلى الرغم من أن تأثيراته الرئيسية قد تقل عن طريق الأجهزة، كما يبدو أن العلاج بالسائل شائع في علاج اليد.

العلاج الجراحي وغير الجراحي لاضطرابات الأطراف العلوية يستفيد من التعاون بين المعالج والطبيب والتعاون بين المعالج والمريض. كما يلعب علاج اليد دورًا في العديد من جوانب العلاج وقد يقضي المرضى الذين يعانون من إصابات في الأطراف العلوية وقتًا أطول بكثير مع المعالج مقارنةً بالجراح.

معالجو اليد ينسقون التحكم في الوذمة وإدارة الألم والتقليل من تقلصات المفاصل، تعظيم انزلاق الأوتار وتقوية وتصلب العمل وتقديم المشورة والتقييم التشخيصي المستمر. وتشمل الأساليب المستخدمة لإدارة إصابات اليد الموجات فوق الصوتية والتجبير والعلاج بالفلور (مجموعة Chattanooga و Chattanooga) والعلاج بالتبريد والطرق الكهربائية المختلفة والرحلان الصوتي والرحل الأيوني.

وسادات التدفئة الكهربائية:

تعتبر وسادات التدفئة الكهربائية بديلاً اقتصاديًا (حوالي 30 دولارًا) للحزمة الساخنة الرطبة وبمجرد تسخينه، فإنه يسخن الأنسجة تقريبًا مثل الكمادات الساخنة الرطبة ولكنه لا يحتاج إلى حمام ماء ساخن لتحضيره للتطبيق ولا داعي للقلق بشأن إعادة التدفئة بين الكاتيونات.

كما أنه جهاز ممتاز لإرساله إلى المنزل مع مريض يحتاج إلى علاجات إضافية ومن الشائع أن أجهزة التدفئة الرطبة تسخن أفضل من أجهزة التدفئة الجافة. ولم يكن هذا هو الحال في الدراسة البحثية الفردية التي ستوضح التحقيقات الإضافية، ولكن إذا تم تسخين الوسادة الكهربائية الساخنة مسبقًا أو تم وضعها لأكثر من 30 دقيقة، فسوف تسخن بقدر أو أكثر من 20 دقيقة ساخنة رطبة علية.

ليست هناك حاجة لوضع منشفة مبللة وحاجز بلاستيكي أسفل وسادة التدفئة الكهربائية حيث ينصح البعض بالحذر عند استخدام وسادات التدفئة الكهربائية. وقد تم الإبلاغ عن العديد من حالات الوفاة والحرق إلى لجنة سلامة المنتجات الأمريكية وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، كما يبدو أن معظم المشكلات تحدث بسبب أحد الأمور التالية:

• الأسلاك الكهربائية المتشققة أو البالية.

• الضمادات المتشققة أو البالية.

• عند الرضع أو كبار السن.

•  عند ترك الوسادة أثناء نوم المريض.