تطبيقات واستخدام العلاج بالجر

تطبيقات واستخدام العلاج بالجر:

بشكل عام، هناك نوعان من الجر، يدوي وميكانيكي. مع الجر اليدوي، يتم تطبيق قوة الإلهاء من قبل شخص آخر، كما يتضمن الجر الميكانيكي استخدام آلة أو أي جهاز آخر لتطبيق القوة المشتتة للانتباه.

جر عنق الرحم:

تُظهر الأدبيات دعمًا أكبر لجر عنق الرحم مقارنةً بالجر القطني. حيث يُفضل وضع الاستلقاء على الجلوس لأنه يزيل آثار الجاذبية، كما أن هذا يسمح بزيادة استرخاء المريض وتقليل حراسة العضلات والمزيد من الفصل بين الأجسام الفقرية وقوة أقل يجب أن يستخدمها الطبيب “جر متقطع أو ملطخ”.

سحب عنق الرحم اليدوي:

هذه التقنية هي الأكثر توفرًا للطبيب لأنه عادة لا تكون هناك حاجة إلى معدات باستثناء اليدين، إنه يُمكِّن الطبيب من الشعور برد فعل المريض تجاه العلاج، كما يجب دائمًا استخدام الجر اليدوي قبل الشد الميكانيكي عند علاج الرقبة، حيث يتيح هذا الأسلوب التحكم بعناية في القوة المطبقة ووضعية الرأس لتحقيق أقصى قدر من تخفيف الأعراض.

​​لتنفيذ هذه التقنية، يجب جعل المريض يستلقي في وضع الاستلقاء على طاولة العلاج المبطنة، ثم الجلوس أو الوقوف على رأس الطاولة في مواجهة المريض، احمل رأسك في يديك أو بمنشفة، في وضع يسمح بإلهاء فقرات عنق الرحم دون التسبب في أي إزعاج للمريض، ثم ابدأ بجر لطيف من 10-15 رطلاً، ثم قم بزيادة القوة ببطء حتى 25 رطلاً، وهو أمر ضروري للتغلب على مقاومة هياكل الرأس والبنى الناعمة. موقع يتمتع بأكبر قدر من الاسترخاء والراحة على النحو التالي:

•  الوضع المحايد للألم الذي يصيب الفقرات العنقية العلوية.

•  ثني 30 درجة للألم الذي يصيب فقرات عنق الرحم السفلية.

• خروج إفراز جانبي للضغط على الأعصاب الشوكية مع ألم إشعاعي في الذراعين / اليدين
  من خلال البكرة والعودة إلى مصدر الطاقة أو يد المريض.

يؤدي سحب الحبل إلى إحداث قوة جر على العمود الفقري ويفصل بين الفقرات. الهدف هو أنه من خلال العلاجات المتكررة، سيعيد العمود الفقري التكيف إلى الوضع الطبيعي، وبالتالي تخفيف الألم.

الجر الميكانيكي الهوائي:

مضخة (Posture Pump) هي تقنية جديدة إلى حد ما تسمح بالعلاج الذاتي لألم الرقبة والخلل الوظيفي هذه التقنية المعروفة باسم توسيع تخفيف الضغط الإهليجي تضغط على الأقراص الفقرية، وبالتالي تتيح لهم ذلك تعد مضخة (Cervical Posture Pump) جهازًا هوائيًا للمثانة به خلايا هوائية بيضاوية الشكل تحتضن رأس المريض وكتفيه. كما يستخدم المريض مضخة يدوية لتضخيم المثانة وتؤدي قوتها إلى الضغط التصاعدي على العمود الفقري، مما يدفعها بلطف إلى وضعها الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، توفر خلية الهواء المركزية إجراء حلب للفقرة والأقراص.

يتسبب العمل الفريد للخلايا الهوائية الإهليجية أثناء انتفاخها وتفرغها في تناول مفاصل العمود الفقري العنقي في فك الضغط ومحاذاة المفاصل في الوقت نفسه في الجانب الأمامي والجانب الخلفي للأجسام والأقراص الفقرية. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن الإجراء المتناوب يخلق ترطيبًا متناوبًا وحلبًا للأقراص الفقرية. إن ثبات ضغط الهواء لمدة 15-20 دقيقة له تأثير على تشكيل العمود الفقري أو تشكيله في شكل منحني أو بيضاوي. لا يزيل الضغط الإهليجي الشكل المنحني الطبيعي من العمود الفقري كجر خطي وبالتالي فهو غير ضار بمنحنيات العمود الفقري الطبيعية.

الجر الميكانيكي المتقطع أو المستمر:

يستخدم هذا النوع من جر عنق الرحم أحزمة رأس متصلة بجهاز ميكانيكي في نهاية الطاولة، حيث يمكن للجهاز أن يسحب جرًا مستدامًا أو جرًا متقطعًا (عادةً 30 ثانية تشغيل، 10 ثوانٍ إيقاف). قام الباحثون بتطبيق جر عنق الرحم الميكانيكي المتقطع على 15 مريضًا يعانون من ألم شديد من الضغط على الأعصاب الشوكية. أولئك الذين عانوا من الألم لمدة 12 أسبوعًا أو أقل أظهروا انخفاضًا في الألم والعجز.

1- الجر بساق واحدة:

أحد أنواع الجر اليدوي للمنطقة القطنية هو الجر الخطي، لتطبيق هذه التقنية، يلزم وجود طبيبين. كما يمكن للمريض الاستلقاء على المنضدة أو الاستلقاء على الطاولة. يقوم أحد الأطباء بدعم جذع المريض، بينما يقوم الطبيب الآخر بسحب الشد على الساق، وبعد سلسلة من خمس نوبات من الشد مدتها خمس وثلاثين ثانية، يستلقي المريض مستلقياً على حافة الطاولة ويمد منطقة الورك المتأثرة التي تكون عادةً مشدودة بألم جذري.

2- سحب يدوي للساق من جانب واحد:

يُشار إلى نوع آخر من الجر اليدوي القطني باسم الجر أحادي الجانب. في هذه التقنية، يستلقي المريض على ظهره، كما يقوم الطبيب بسحب الجر على ساق واحدة مع فخذ المريض في 30 درجة من الإبعاد و 30 درجة من الإبعاد والدوران الخارجي الأقصى.

3- الجرّ القطني الميكانيكي:

يستخدم هذا النوع من الجر جدولًا متخصصًا يمكن فصله عند تطبيق قوى كافية، حيث يكون رأس المريض وجذعه على نصف الطاولة والساقين على النصف الآخر. كما يتم توصيل أحد طرفي الحزام أو الحزام أو الضرب بإحكام بالمريض ويتم توصيل الطرف الآخر بجهاز ميكانيكي يستخدم قوة جر تطيل ببطء العمود الفقري هناك نوعان من الجر الميكانيكي القطني: ملطخ ومتقطع.

4- الجر المستمر:

يتضمن الجر المستمر قوة ثابتة تبلغ حوالي 50٪ من وزن جسم المريض. القوة أقل بقليل من الجر المتقطع، حيث لا توجد فترة راحة، مدة العلاج عادة 10-30 دقيقة.

5- الجر المتقطع:

تكون شدة الجر المتقطع أكبر قليلاً من الجر المستمر، لكن العلاج يمكن أن يستمر لفترة أطول بسبب وجود فترة راحة (عندما تكون الوحدة متوقفة). تستخدم هذه التقنية جهازًا ميكانيكيًا لتطبيق وإطلاق قوة الجر بالتناوب على فترات زمنية محددة مسبقًا، وقد تكون الفواصل الزمنية النموذجية 30 ثانية للتشغيل وإيقاف 30 ثانية ويوصى بفترات أطول تصل إلى 60 ثانية لإصابة القرص، بينما تكون أقصر لفترات يوصى باستخدام 15 ثانية لعلاج الخلل الوظيفي في المفصل.

6- السحب الأوتوماتيكي: 

يستخدم السحب التلقائي طاولة مصممة خصيصًا مقسمة إلى قسمين يمكن إمالتهما وتدويرهما بشكل فردي، كما يمكن للمرضى تطبيق قوة الجر عن طريق الإمساك بالقضبان العلوية أو شدها. وقد بدأ المرضى الصعبون الذين يعانون من آلام أسفل الظهر بهذه التقنية، فقد انخفض استخدامها مؤخرًا.

7- جرّ قطني موضعي: 

الفكرة وراء الشد القطني الموضعي هي وضع المريض في وضع يستطيع فيه الجسم سحب الجر على نفسه، حيث يتم تحقيق ذلك باستخدام الدعامات أو المناشف الملفوفة للحفاظ على تدفق العمود الفقري وتدويره من أجل تحقيق تشتيت انتباه مقطع فقري محدد. الهدف هو تخفيف الضغط على العصب الفقري المحاصر، وبالتالي تقليل الألم وتعزيز استرخاء العضلات. الأسلوب الأكثر شيوعًا هو جعل المريض يستلقي على الجانب غير المؤلم، يتم بعد ذلك وضع المسند أسفل جانب الجذع، مما يؤدي إلى ثني الجذع الجانبي، يجب أن يؤدي ذلك إلى زيادة التباعد بين الفقرات على الجانب المؤلم، وبالتالي تحرير الضغط على العصب الفقري.

8- تقنية الجر 90/90:

هذه التقنية يتم إدارتها ذاتيًا وهي ملائمة للعلاج المنزلي، حيث يتم وضع المريض مع الوركين والركبتين إلى 90 درجة. ثم يقوم المريض بإمالة الحوض ويخفف القعس القطني عن طريق سحب حبل يمر عبر إطار الوحدة ويرتبط بحزام الحوض.

9- الجر في حوض السباحة:

يتم تطبيق جر البركة في بيئة مائية ويستخدم طفو الماء لتقليل الوزن على العمود الفقري.