تعذر الأداء النطقي
نوجه انتباهنا الآن إلى فئة من اضطرابات الكلام الحركي التي تختلف عن عسر التلفظ، إن تسميته تعذر الأداء النطقي يميزه عن مشاكل التحكم والتنفيذ التي يمثلها المفصل وكذلك من أخطاء الكلام القائمة على اللغة المصاحبة لها، كما تعكس المظاهر السريرية لتعذر الاداء النطقي اضطرابًا في مستوى أعلى (أي مستوى أعلى من مستوى عسر التلفظ) في تخطيط أو برمجة حركات الكلام. على عكس عسر التلفظ، يمكن أن يوجد تعذر الاداء النطقي بدون إعاقات واضحة سريريًا في عضلات الكلام للمهام غير الكلامية. على عكس الحبسة الكلامية، حيث يوجد دائمًا تقريبًا ضعف في اللغة، كما يمكن أن يوجد تعذر الاداء النطقي بشكل مستقل عن مشاكل الفهم اللفظي وفهم القراءة والكتابة وكذلك المستقلة عن الأخطاء المنطوقة التي لا علاقة لها بالتعبير والعرض.
على الرغم من أن الحبسة الكلامية غالبًا ما يتعايش مع عسر الكلام والحبسة، إلا أن تميز خصائصه السريرية وطبيعته الواضحة كتخطيط حركي أو اضطراب في البرمجة وظهوره العرضي باعتباره الاضطراب الوحيد للتواصل يبرر تحديده كنوع فريد من اضطراب الكلام. بالإضافة إلى ذلك، فإن تمييزه عن اضطرابات الكلام الحركية الأخرى له ما يبرره بسبب قيمته المحلية، غالبًا ما ينتج عن علم الأمراض في نصف الكرة المخية الأيسر، لتكرار التعريف البسيط المقدم
تعذر الأداء النطقي هو اضطراب الكلام العصبي الذي يعكس ضعف القدرة على تخطيط أو برمجة الأوامر الحسية اللازمة لتوجيه الحركات التي تؤدي إلى الكلام الطبيعي صوتيًا وعاديًا، كما يمكن أن تحدث في غياب الاضطرابات الفسيولوجية المرتبطة بعسر التلفظ وفي غياب اضطراب في أي مكون من مكونات اللغة.
الممارسة السريرية لتعذر الأداء النطقي
يُصادف تعذر الاداء النطقي باعتباره اضطراب الكلام الأساسي في ممارسة طبية كبيرة بمعدل يمكن مقارنته بالعديد من أنواع عسر التلفظ المفردة الرئيسية. استنادًا إلى بيانات تشخيص اضطرابات الاتصال الأولية في ممارسة علم أمراض النطق في Mayo Clinic، فإنها تمثل 6.9٪ من جميع أمراض النطق، كما يحدث أيضًا بشكل متكرر كتشخيص ثانوي في الأشخاص الذين يعانون من آفات نصف الكرة الأيسر والذين يكون اضطراب الاتصال الأساسي لديهم هو الحبسة ويمكن أن يكون تشخيصًا ثانويًا لدى الأشخاص الذين يكون تشخيصهم الأولي هو عسر الكلام أو بعض اضطرابات التواصل العصبي الأخرى.
من الواضح أن تعذر الأداء النطقي موجود في أكثر من 6.9٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التواصل المرتبطة بأمراض النصف المخي الأيسر، كما تنقل السمات السريرية لتعذر الأداء النطقي الانطباع بأن الرسالة قد صيغت بشكل صحيح ولكن تعبيرها المادي كان غير فعال أو منظم أو مضبوط بشكل غير صحيح، على الرغم من أنه ليس بسبب مشاكل في القدرات الحركية الأساسية.
يمكن أن توضح الدراسة الدقيقة لـ تعذر الأداء النطقي بعض الفروق بين تخطيط وبرمجة الكلام الحركي والتنفيذ العصبي العضلي للكلام وبين تخطيط وبرمجة الكلام الحركي وصياغة وتنظيم الوحدات اللغوية التي يتم التحدث بها. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يمكن أن يكون رسم مثل هذه الفروق أمرًا صعبًا للغاية، كان لمفهوم تعذر الاداء النطقي تاريخ عاصف إلى حد ما منذ أن قدمه دارلي في الستينيات وربطه بمشاكل في برمجة حركات الكلام. منذ ذلك الحين، كانت هناك نقاشات مهمة حول وجودها ذاته وطبيعتها الأساسية وكانت المشكلة الأساسية عدم اليقين بشأن سماته السريرية المحددة، مع عدم اليقين اللاحق بشأن ما إذا كان الأطباء والباحثون الذين يدعون أنهم درسوا المشكلة يتعاملون بالفعل مع نفس الكيان. من المحتمل أن يكون هذا قد أحدث ضوضاء كبيرة في الجهود المبذولة لفهم الاضطراب بشكل أفضل.
ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، مع التحسينات في نماذج التحكم في اللغة والكلام الحركي، بالإضافة إلى الجهود المبذولة لتلائم الملاحظات السريرية الدقيقة لهم كان هناك بعض الشحذ للحدود السريرية للاضطراب. بدلاً من الإسهاب كثيرًا في النقاش والجدال التاريخي، تُبذل هنا محاولة للتركيز على ما يقترحه الآن بعض الأطباء والباحثين على الأقل قد يكون الخصائص الأساسية لـ تعذر الأداء النطقي وكيف تتلاءم مع المفاهيم حول تخطيط وبرمجة محرك الكلام.
يتم تلخيص شبكة التخطيط والبرمجة بعبارات عامة واسعة، كما تمت مراجعة بعض الجدل النظري والسريري حول تعذر الأداء النطقي، كما يتم التركيز على البيئة السريرية التي يتم فيها مواجهة تعذر الاداء النطقي والسمات الحسية السمعية والمرئية والبيانات الصوتية والفسيولوجية ذات الصلة وبعض دراسات الحالة السريرية.
علم التشريح والوظائف الأساسية لمبرمج الكلام الحركي
يتضمن التحكم في الكلام الحركي المشاركة التفاعلية والمتوازية والمتسلسلة لجميع مكونات نظام الكلام الحسي الحركي، بالإضافة إلى الأنشطة ذات المستوى الأعلى المتعلقة بالمفاهيم واللغة والتخطيط والبرمجة، مكون تخطيط و برمجة المحركات لهذه يشار إلى الأنشطة هنا باسم مبرمج الكلام الحركي، إن برمجة الكلام الحركي عبارة عن شبكة من المكونات المتفاعلة بدلاً من بنية أحادية ذرية، كما تساهم ردود الفعل الحسية ودوائر التحكم في العقد القاعدية والدماغية والتكوين الشبكي والمهاد والجهاز الحوفي والكرة اليمنى في أفعالها. من هذا المنظور، تتضمن برمجة الكلام الحركي مناطق منتشرة في الجهاز العصبي المركزي.
ومع ذلك، لغرض فهم أعلى مستويات تخطيط الكلام والبرمجة والمسارات والهياكل التي تحدد أنماط وتسلسل إيماءات الحركة للكلام، كما يمكن اعتبار النصف المخي الأيسر ولا سيما الدوائر الأمامية والجدارية والدوائر تحت القشرية ذات الصلة، بمثابة المقر الرئيسي لبرمجة الكلام الحركي وموقع الآفات التي تؤدي إلى تعذر الاداء النطقي، كما يلعب برمجة الكلام الحركي دورًا رائدًا في وضع الخطط والبرامج لتحقيق الأهداف المعرفية واللغوية للرسائل المنطوقة، ينظم الأوامر الحركية التي تؤدي في النهاية إلى إنتاج المقاطع والكلمات والعبارات المرتبة مؤقتًا بمعدلات وأنماط معينة من التوتر والإيقاع.
يبدو أن وظائف برمجة الكلام الحركي في نصف الكرة الأيسر مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالسمات اللغوية للكلام (المكونات الصوتية والدلالية والنحوية واللغوية للعروض) أكثر من ارتباطها بسماتها العاطفية (من المحتمل أن تكون المكونات الأخيرة أكثر تأثراً بالنظام الحوفي ونصف الكرة الأيمن)، كما تأتي المدخلات اللغوية إلى برمجة الكلام الحركي إلى حد كبير من المنطقة المحيطة بالكرة اليسرى والتي تشمل القشرة الصدغية الجدارية وأجزاء من الفص الجبهي والجزيرة وبطرق أقل تحديدًا، أجزاء من العقد القاعدية والمهاد.
برمجة الكلام الحركي
إن القرب التشريحي أو تداخل مناطق اللغة مع تلك الموجودة في برمجة الكلام الحركي يجعل من المحتمل أن يؤدي الضرر الذي يلحق بمنطقة اللغة إلى حدوث مشترك للعجز المرتبط باللغة (فقدان القدرة على الكلام) و تعذر الأداء النطقي. في الواقع الإكلينيكي، هذا هو الحال غالبًا، فعندما يكون الكلام هو الهدف بمجرد تكوين التمثيل الصوتي للرسالة (أو في نفس الوقت)، يجب إشراك برمجة الكلام الحركي في تنظيم وتفعيل خطة لتنفيذها، كما يبدو أن هذا يتدخل في تحويل الصوتيات المجردة (أو المقاطع والكلمات والعبارات) إلى كود عصبي متوافق مع عمليات النظام الحركي، يحدد هذا الرمز الحركي العصبي بشكل مفترض معلمات الحركة لعضلات معينة أو مجموعات عضلية، كما تعد المواصفات الخاصة بمدة الحركة والإزاحة (السعة) والتسارع والتباطؤ والوقت حتى سرعة الذروة وتصلب العضلات والتوقيت النسبي لأحداث الكلام أمثلة لبعض المعلمات الحركية للحركة التي يمكن برمجتها.
تشير الدلائل إلى أن برمجة الكلام الحركي في مكبرات الصوت الناضجة يختار وتسلسل وينشط ويتحكم في تسلسلات الحركة المبرمجة مسبقًا والتي بسبب التعلم والممارسة، يمكن تنشيطها تلقائيًا وعلى الرغم من أنه يمكن اختيار هذه البرامج الحركية قبل بدء الحركة، إلا أنه يمكن تعديلها من خلال التغذية المرتدة المحيطية إما قبل أن يكون البرنامج جاهزًا للحركة أو أثناء تنفيذ الحركة.
لقد تم اقتراح أن بعض خصائص الكلام على الأقل للأشخاص الذين يعانون من تعذر الاداء النطقي (وخلل النطق الترنحي) تعكس مشاكل في الوصول إلى أو استخدام الإجراءات الفرعية المبرمجة مسبقًا والحاجة اللاحقة إلى إنشاء برامج جديدة لكل مقطع لفظي ليتم نطقه، مع زيادة الاعتماد على التغذية الراجعة بشكل صحيح، كما تشير بعض الحقائق إلى أن تعذر الأداء النطقي مرتبط بالحاجة إلى زيادة وقت إعادة برمجة بنية وحدات الكلام الفردية ولكن ليس هناك حاجة إلى زيادة الوقت لطلب هذه الوحدات بشكل متسلسل أو لبدء حركات الكلام.
