تعذر الأداء في الكلام والخرس

تعذر الأداء في الكلام والخرس

ليس من غير المألوف أن تترافق تعذر الأداء في الكلام مع الخرس، لكنها نادرًا ما تستمر لفترة أطول من بضعة أيام عندما تسببها السكتة الدماغية. في بعض الأحيان، يستمر التملص إلى ما بعد المرحلة الحادة، حتى في حالة عدم وجود حبسة أو عسر النطق الكبير. لا يوجد دليل واضح على أن الآفات المرتبطة بالخمور المطول في تعذر الأداء في الكلام وخاصة تعذر الأداء في الكلام المعزول، تنشأ بشكل مختلف عن الآفات المرتبطة بالظهور السريع للكلام.

لقد وثقت العديد من دراسات الحالة الخرس المستمر بالاقتران مع جراحة نصف الكرة المخية الأيسر أو السكتة الدماغية، مع ظهور الخرس عادة ما بين 3 و 10 أسابيع بعد ظهوره، هؤلاء المرضى يميلون إلى أن يكونوا مصاحبين لـ تعذر الأداء الشفوي. البعض غير قادر على التحدث أو الهمس أو الهمهمة أو النطق تحت أي ظرف من الظروف، لكن البعض يمكن أن يتكلم أو يتكلم بدون صوت خلال فترة كتم الصوت، كما تشير هذه الحالات إلى أن الصمت المطول في المعزولة يرتبط أحيانًا على الأقل بدرجة غير متناسبة من تعذر الأداء النطقي الذي يؤثر على النطق.

تشير التقديرات إلى أن حوالي 3٪ من الأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضية صامتين حتى لو اعتقدوا أنهم ليسوا في حالة إنباتية دائمة أو محبوسين أو كتمين بشكل شبه متحرك وفي بعض الأحيان يكون لمثل هذه الحالات دليل على آفات العقد القاعدية اليسرى البؤرية وتميل إلى التعافي السريع للوعي ونتائج لغوية وتواصل أفضل بشكل عام من أولئك الذين يعانون من إصابات شديدة منتشرة، من الممكن أن الخرس في أولئك الذين يعانون من آفات العقد القاعدية البؤرية يرجع في المقام الأول إلى تعذر الأداء النطقي.

من المهم التعرف على هذا، لأن الخرس المرتبط بإصابات الدماغ الرضية يمكن أن يرتبط أيضًا باضطرابات معرفية وعاطفية وعضلية أكثر شدة، كما يجب أن يثير الخرس المطول لدى الأشخاص الذين يُفترض أنهم مصابون بـ تعذر الأداء النطقي من البداية الحادة الشكوك حول التأثيرات المصاحبة لعسر التلفظ أو فقدان القدرة على الكلام أو العوامل النفسية على الخرس. على سبيل المثال، في بعض الحالات التي تم الإبلاغ عنها، كان المرضى الذين يعانون من الخرس المطول الذي يُنسب إلى تعذر الأداء الشدقي يعانون أيضًا من عسر البلع وآفات الفص الجبهي الثنائي، مما يشير إلى أنهم قد يكون لديهم أيضًا عسر النطق الكبير.

وبالتالي، قد يكون الخرس في مثل هذه الحالات ناتجًا عن عسر الكلام بدلاً من تعذر الأداء النطقي أو إلى مزيج من الاضطرابين. بشكل عام، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الخرس يستمر أحيانًا إلى ما بعد المرحلة الحادة في تعذر الأداء النطقي، حتى عندما يكون المظهر الوحيد للأمراض العصبية.

أخيرًا، يمكن أن يؤدي تعذر الأداء النطقي المرتبط بمرض عصبي تنكسي في النهاية إلى الخرس، إما بسبب تعذر الأداء النطقي وحده أو بسبب التأثيرات المشتركة لـ تعذر الأداء النطقي وخلل النطق واللغة أو الاضطرابات المعرفية الأخرى، عندما يحدث الخرس في وقت مبكر نسبيًا في مثل هذه الحالات، فإن الضمور في الجزء الخلفي من منطقة بروكا، مع امتداده إلى العقد القاعدية يميل إلى أن يكون سائدًا، مما يشير إلى أن تعذر الأداء (ربما بالإضافة إلى عسر الكلام) هو مساهم أقوى في الخرس من فقدان القدرة على الكلام.

الحبسة الكلامية والصمت

الخرس فور ظهور السكتة الدماغية أو الحبسة الناجم عن الصدمة ليس بالأمر غير المألوف ولكن الخرس المستمر حتى في الأشخاص الذين يعانون من العولمة، أمر غير شائع. في المقابل، غالبًا ما ترتبط الحبسة (وربما تعذر الأداء النطقي او فقدان الكلام) المكتسبة في مرحلة الطفولة من السكتة الدماغية أو الصدمة بفترة من الخرس.

قد يكون الطفح المرتبط بالآفات تحت القشرية التي تؤدي إلى فقدان القدرة على الكلام أكثر شيوعًا من فقدان القدرة على الكلام الناجم عن الآفات القشرية ولكن من الممكن أن تتفاقم هذه الحالة في مثل هذه الحالات بسبب عسر التلفظ وخلل النطق، كتم كامل لعدة أيام ثم يتطور إلى ما يسمى بالحبسة الحركية عبر القشرية، حيث يكون الكلام التلقائي محدودًا من حيث الكمية والتعقيد ولكن يمكن الحفاظ على التكرار والتسمية والقراءة بصوت عالٍ.

قد يتسم ظهور الخرس في مثل هذه الحالات باستجابات لفظية بطيئة وموجزة وغير متعاونة وأحيانًا مثابرة، كما قد يتكلم المرضى أو يهمسوا بالكلمات قبل أن يظهر الصوت الطبيعي وقد يكون الصوت مسطحًا، بما يتفق مع تأثيرهم العام، كما يبدو أنهم يجدون صعوبة في بدء الكلام بشكل ثانوي للضرر الذي لحق بآليات تنشيط الفص الجبهي. من المشكوك فيه ما إذا كان الخرس في مثل هذه الحالات ناتجًا عن عجز لغوي (الحبسة الكلامية)، كما قد يكون العجز المعرفي غير الطوري المرتبط بعلم أمراض الفص الجبهي، مثل الخرس الحركي تفسيرًا أفضل لهذه النواقص من فقدان القدرة على الكلام. بالطبع، قد يعاني بعض الأفراد من الحبسة الكلامية وعجز في التواصل المعرفي غير الطوري في وقت واحد.

بشكل عام، يجب أن يثير الخرس المستمر في الحبسة الشكوك حول دقة تشخيص الحبسة أو وجود مشاكل إضافية مثل اضطرابات الكلام الحركية أو العجز المعرفي غير الطوري.

اضطرابات الاستثارة والاستجابة وانتشار الوظائف القشرية

في هذا القسم، يتم مناقشة الخرس الثانوي لعيوب الاستثارة والتأثير والقيادة والإدراك والبدء الحركي. هناك تداخل سريري كبير بين هذه الاضطرابات، كما يتم مناقشتها بالترتيب من الأكثر إلى الأقل خطورة.

الغيبوبة

الغيبوبة هي حالة من عدم الاستجابة غير المستقرة وغياب دورات النوم أو الاستيقاظ على مخطط كهربية الدماغ استجابةً لإصابة تقوم بقمع أو إتلاف الشبكات العصبية التي تسمح بالوعي. السلوك الطوعي غائب وتظل العيون مغلقة ولا يوجد دليل على حركة هادفة أو استجابات موضعية، أي استجابات يمكن ملاحظتها تكون انعكاسية.

عادةً ما تكون ركيزة الغيبوبة عبارة عن تلف نصف كروي ثنائي منتشر أو إصابة في جذع الدماغ أو كليهما، عندما تكون الإصابة في جذع الدماغ، فإن الغيبوبة تعكس اضطراب نظام تنشيط شبكي ودوره الحاسم في اليقظة والوعي. وبالتالي، فإن عدم استجابة الغيبوبة يعكس فشل اضطراب نظام تنشيط شبكي والقشرة وغياب الوظائف النشطة فوق مستوى جذع الدماغ. بمعنى ما، لا يُنظر إلى صمت الغيبوبة على أنه مجموعة متنوعة من الخرس، لأن الصمت متوقع عندما يكون الشخص غير واعٍ أو مستيقظًا.

يمكن أن يكون للطفرات الناتجة عن تورط اضطراب نظام تنشيط شبكي وانخفاض الإثارة أسباب متعددة ولكن من المحتمل أن تكون الإصابات الدماغية الرضية والأحداث الوعائية أكثر المسببات شيوعًا في ممارسات أمراض النطق.

الحالة الخضرية

الحالة الخضرية هي حالة من عدم الوعي اليقظ، حيث لا يظهر الأفراد المصابون سلوكًا هادفًا ولا يتفاعلون بشكل هادف مع البيئة ولكن توجد وظائف نباتية وغير معرفية، كما يتماشى مع انخفاض حاد في مستوى الإثارة والإدراك، تتبع الحالة الإنباتية عمومًا فترة أولية من الغيبوبة التي تسببها اصابات الدماغ ولكن يمكن أن تحدث دون غيبوبة سابقة في الاضطرابات الأيضية وحالات العته الشديد. غالبًا ما يرتبط بعلم أمراض نصف الكرة المخي الثنائي الشديد مع الحفاظ النسبي على وظائف جذع الدماغ، كما يتوافق مخطط كهربية الدماغ والتصوير العصبي الهيكلي وقياسات نشاط الأيض الدماغي مع التشوهات العميقة أو غياب الأداء القشري، إصابات الدماغ الحادة ونقص الأكسجين والسمية الدوائية واعتلال دماغ فيرنيك ومرض الزهايمر وانعدام الدماغ تجسيد المسببات القادرة على إنتاج خلل وظيفي قشري واسع النطاق مرتبط بالحالة الخضرية.

يعتبر التعافي غير محتمل عندما يستمر لمدة تزيد عن 3 أشهر بعد الإصابات غير الرضحية ولمدة تزيد عن 12 شهرًا بعد الصدمة، كما تستخدم التسميات الحالة الخضرية الدائمة أو الدائمة عندما تكون الحالة الخضرية موجودة لفترة طويلة (على سبيل المثال، أطول من شهر واحد أو سنة واحدة). بشكل عام، فإن الحالات الطويلة من ضعف الوعي (الغيبوبة والحالة الخضرية) غير شائعة، لأن معظم المرضى يتحسنون في غضون 3 إلى 6 أشهر أو يموتون خلال تلك الفترة الزمنية.