تعذر الأداء في الكلام والصمت اللاإرادي

تعذر الأداء في الكلام والصمت اللارادي

يمكن أن يرتبط الصمت اللاإرادي، على عكس الأنارثريا بالنتائج الطبيعية لفحص آلية الفم أو دليل على ضعف اللسان أو الوجه فقط، كما تعتبر حركات الوجه الانعكاسية، مثل التثاؤب والابتسام والبكاء أمرًا طبيعيًا وقد لا يكون هناك سيلان كبير للعاب أو عسر بلع، كما قد يكون السعال الانعكاسي طبيعيًا وقد يحتوي في الواقع على آثار صوتية طبيعية وهو اكتشاف غير معتاد في مرض (anarthria).

يحاول مرضى تعذر الأداء البكم أداء مهام حركية غير لفظية، إذا كان تعذر الاداء الشفوي موجودًا، فقد تكون الاستجابات بعيدة عن الهدف وتعكس التحسس أو الجهود المبذولة للتصحيح الذاتي ولكن قد يكون نطاق ومعدل الحركة خلال هذه المحاولات طبيعيًا، كما قد يكون الشلل النصفي الأيمن موجودًا وقد لا يكون موجودًا، كما قد يكون تعذر الأداء في الأطراف العلوية واضحًا. لا تصادف اضطرابات الأداء الشفوية و عسر الكلام بشكل شائع في الأشكال المعرفية الوجدانية من الخرس، على الرغم من أنها قد تكون موجودة في مرضى فقدان القدرة على الكلام.

على النقيض من مرضى فقدان القدرة على الكلام وكتم الصوت الذين يعانون من اضطرابات معرفية عاطفية، فإن أداء مرضى عدم القدرة على الكلام الصامت، يمكن البدء في طرائق اللغة الأخرى وإكمالها بسرعة وبدقة. كقاعدة عامة، على الرغم من ذلك فإن الخرس الناتج عن تعذر الأداء النطقي يكون مصحوبًا دائمًا بدرجة معينة من الحبسة الكلامية، لذلك غالبًا ما تكون الصعوبة في طرائق اللغة الأخرى واضحة.

عادة ما يحاول مرضى تعذر الأداء الصامت التحدث وإظهار الإحباط بسبب عدم قدرتهم على القيام بذلك، على عكس اللامبالاة الشائعة في الصمت المرتبط بالاضطرابات المعرفية الوجدانية. أخيرًا، قد يلعن المريض الصامت أحيانًا عندما يكون محبطًا أو يستجيب بشكل انعكاسي (مرحبًا أو مع السلامة أو بضع ملاحظات من أغنية في الغناء الموحد)، حتى عندما يكون صامتًا.

فقدان القدرة على الكلام

قد يشبه مرضى فقدان القدرة على الكلام الصامت إلى حد كبير مرضى عدم القدرة على الكلام الصامت في فحص آلية الفم وأثناء الاستجابات الانعكاسية أو الحركية، باستثناء أنهم قد لا يتبعون التوجيهات اللفظية لمثل هذا الفحص بسهولة بسبب قصور الفهم اللفظي. غالبًا ما يكون فقدان القدرة على الكلام شديدًا عند وجود الخرس، لذلك فإن أداؤهم سيئ على مقاييس الفهم اللفظي والقراءة والكتابة. على غرار المرضى الذين يعانون من تعذر الاداء النطقي، وعلى النقيض من العديد من الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات المعرفية غير الطورية (على سبيل المثال، الخرس الحركي)، فقد يستجيبون عاطفياً لعجزهم وأحداث أخرى.

الاضطرابات المعرفية الوجدانية

يمكن أن يعزى الصمت الناتج عن الاضطرابات المعرفية الوجدانية إلى انخفاض الاستثارة أو اليقظة أو القيادة أو المبادرة وكذلك إلى مستوى أعلى من العجز المعرفي، عندما يكون نظام التنشيط الشبكي ضعيفًا، قد يترافق الخَتم مع غيبوبة أو قصور أو مع نقص كامل في اليقظة أو الاتصال بالعين أو الاستجابة.

هذه الحالات تختلف عن تلك الخاصة بمرضى عدم القدرة على الكلام أو فقدان القدرة على الكلام عندما يقترن الخلل في الجهاز الحوفي في الفص الجبهي، كما هو الحال في الخرس الحركي، قد يكون المريض مستيقظًا ويبدو في حالة تأهب ويمكن تحقيق التواصل البصري، كما قد يأكلون ببطء ويحتفظون بالطعام في الفم، غير مضغوطة أو ببساطة لم يبلعوا أبدًا، لكن البلع قد يكون كافياً بمجرد بدء المرحلة البلعومية.

إذا كان المرضى الذين يعانون من صمت الصمت مستجيبين، فإن الاستجابات عادة ما تتأخر مع تأخيرات تتميز بالصمت اللامبالي أو قلة الجهد، على عكس الأفراد الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام أو الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام الذين يحاولون عادة التحدث، كما يمكن أن يكون عدم الاستجابة أو الاستجابات المتأخرة واضحًا بشكل غير لفظي وفي أساليب لغوية أخرى، كما هو الحال في الفشل في الكلام، هذه الصفات غير عادية في أشكال أخرى من الخرس العصبي.

عندما يتكلم هؤلاء المرضى في النهاية، يظهر الكلام بعد تأخيرات طويلة ويكون قصيرًا وغير متعمد ويهمس أو ينخفض صوته أو ينخفض بشكل ملحوظ في جهارة الصوت ويكون مسطحًا بشكل عرضي. على النقيض، قد يكون التعبير طبيعيًا، على الرغم من انخفاض نطاق الحركة المفصلية في بعض الأحيان. هذه الخصائص الصوتية، في وجود التعبير الجيد، أقل شيوعًا في الأفراد الخارجين من anarthria، تعذر الاداء النطقي، والحبسة.

التأتأة العصبية

يمكن رسم الخط الذي يميز التلعثم العصبي عن عسر التلفظ وتعذر الأداء النطقي في عدة أماكن، لأن الاختلالات العصبية غير متجانسة في أسسها السلوكية والتشريحية العصبية. عند وجود حالات اختلال طلاقة كبيرة، يتمثل التحدي في تحديد ما إذا كانت مكونًا من عسر التلفظ أو تعذر الأداء النطقي أو فقدان القدرة على الكلام أو ما إذا كانت تمثل اضطرابًا منفصلاً ومستقلًا. هذا القرار له آثار على التوطين والإدارة السلوكية.

عسر التلفظ والتلعثم العصبي

يمكن أن يحدث خلل النطق في عسر التلفظ وربما في كثير من الأحيان في عسر التلفظ الناقص الحركة أكثر من أي نوع آخر، لا ينبغي مواجهتها في عسر التلفظ الرخو، ومع ذلك فيجب افتراض وجود خلل وظيفي قائم على الجهاز العصبي المركزي بالإضافة إلى آفة الخلايا العصبية الحركية السفلية أو الآفات التي تسبب خلل النطق الرخو أو أن الاختلال الوظيفي هي تعويضية أو نفسية المنشأ في الأصل.

تميل حالات الخلل اللغوي المرتبطة بعسر التلفظ الناقص الحركية إلى الحدوث في بداية العبارات وتتميز بصوت أولي سريع وغير واضح في بعض الأحيان أو تكرار مقطع لفظي وهي تتفق مع المعدل السريع أو المتسارع والمدى المنخفض للحركة المفصلية التي تميز الجشطالت من خلل النطق الناقص الحركية ويجب اعتبارها واحدة من الخصائص المحددة لخلل النطق الحركي بدلاً من اضطراب منفصل.

عندما تكون حالات خلل النطق سمة بارزة لخلل النطق الناجم عن نقص الحركة، فمن المناسب وصف اضطراب الكلام بأنه “خلل النطق الحركي مع اختلالات بارزة”، كما يشير هذا التعيين إلى وجود اضطراب واحد بدلاً من اثنين من اضطرابات الكلام وأن هناك آفة واحدة أو عملية مرضية تشمل العقد القاعدية هي المسؤولة، كما قد يشير تسليط الضوء على الاختلالات في تشخيص عسر التلفظ إلى الحاجة إلى معالجتها على وجه التحديد في جهود الإدارة.

تعذر الأداء في النطق والتلعثم العصبي

يمكن أن تحدث الترددات والتكرار وإطالات الأصوات والمقاطع في تعذر الأداء النطقي، كما قد تعكس هذه الاختلالات الجهود المبذولة لإنشاء أو مراجعة أهداف أو حركات مفصلية وقد تكون مرتبطة بجهود البحث والتلمس والابتعاد عن الهدف للعديد من المتحدثين غير المتصفحين. عندما تعكس جهودًا تعويضية لتصحيح أخطاء الصوت أو الحركة، فمن الأفضل اعتبارها خصائص لـ تعذر الأداء النطقي وليس اضطرابًا منفصلاً، عندما تكون سمة بارزة لتعذر الأداء النطقي، فمن المناسب وصف الاضطراب بأن تعذر الأداء النطقي مع اختلالات بارزة وهي تسمية تشير إلى وجود اضطراب واحد بدلاً من اثنين من اضطرابات الكلام وأن هناك آفة واحدة أو عملية مرضية في نصف الكرة الأيسر ربما تكون مسؤولة، كما قد يشير تسليط الضوء على الاختلالات في التشخيص إلى الحاجة إلى معالجتها على وجه التحديد أثناء الإدارة.