تقويم العظام لالتهاب المفاصل
يعد تضييق الحيز الأوسط أو الجانبي للركبة مصدرًا شائعًا للانزعاج والألم لكثير من البالغين، التهاب المفاصل هي حالة تتعرض فيها ألياف الكولاجين للغضروف المفصلي للخطر، كما سيؤدي انهيار الغضروف المفصلي في الحيز الأوسط أو الجانبي إلى التوزيع غير المتكافئ لقوى الحمل، هناك حاليًا خمس طرق عامة لإدارة التهاب المفاصل:
- الأدوية.
- الجراحة: تقويم مفصل الركبة الجزئي أو الكلي.
- أجهزة تقويم القدم.
- الحقن.
- استخدام أجهزة تقويم الركبة الأروح أو التقوس.
تطورت تقوية الركبة في أوائل التسعينيات مع النظرية القائلة بأنه من خلال تفريغ الحيز الإنسي أو الجانبي، يمكن تغيير الألم بما يكفي لدرء الجراحة وإطالة وظيفة الركبة المفصلية، حيث أبلغ عن الألم عند تحميل الركبة أثناء مرحلة الوقوف من المشي، بدءًا من ضربة الكعب وتنتهي بإصبع القدم، كما يكشف التحليل الميكانيكي الحيوي للموضوعات الصحية أن التحميل في الركبة هو 62٪ على الجانب الإنسي و 38٪ على الجانب الجانبي أثناء الوقوف، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تشوه التقوس المرتبط بالزراعة الأفقية الإنسي، يمكن أن يزيد تحميل الجزء الإنسي إلى 100٪ من إجمالي الحمل الضاغط على مفصل الركبة خلال هذه المرحلة من المشي.
بناءً على هذه الفرضية، تتمثل الإستراتيجية المحافظة والجراحية في علاج هؤلاء الأفراد في تقليل الحمل على الجانب الإنسي من المفصل لتقليل الأعراض المؤلمة التي يعاني منها المريض، قم بتفريغ مقصورة الركبة الإنسي التي لوحظ أنها تحتوي على تغييرات تنكسية وتوفر نوعًا مشابهًا من المزايا مثل إعادة تنظيم العظم، كما تقوم أجهزة التقويم هذه بتفريغ الحيز الإنسي للركبة من خلال استخدام أحزمة شد قابلة للتعديل تعبر الجانب الجانبي لمفصل الركبة أو وسادات اللقمة الجانبية أو أنظمة المفصلات الجانبية والتي يتم تثبيتها بقذيفة دعامة عند ربلة الساق والعرق.
دليل على فعالية أجهزة التقويم
حاولت الأبحاث على مدى السنوات العشر الماضية التحقق من صحة ادعاءات الشركة المصنعة بأن تقوية التقوس ستحقق انخفاضًا كبيرًا في مقدار الألم والتورم في منطقة المفصل المعنية، نظر الباحثون في تسعة مواضيع (متوسط العمر 46 ± 11 عامًا) مع محاذاة ميكانيكية متقلب من 0 إلى 10 درجات، تم اختبار كل موضوع أثناء المشي مع وبدون استخدام الدعامة المتوفرة تجاريًا.
تم تسجيل البيانات الحركية باستخدام نظام تحليل الحركة عبر الفيديو بالاقتران مع منصتي قوة Bertec، كما تم إجراء المقارنات في الاختبار الأولي وفي المتابعة لمدة 3 أشهر، كان هناك تحسن كبير إحصائيًا في الألم والوظيفة إلى جانب انخفاض في لحظة التقوس الخارجية حول الركبة عند ارتداء الدعامة المتاحة تجاريًا، وجد مؤلفون آخرون نتائج مماثلة مع التهاب المفاصل أحادية الجزئية والوظيفة المحسّنة التي توفرها دعامة الأروح للمرضى.
أظهرت دراسة زيادة في كثافة المعادن في العظام أكثر في اللقمة الظنبوبية الجانبية أكثر من اللقمة الإنسي بسبب انتقال القوى عبر مفصل الركبة من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي بعد استخدام مقوام أروح، أظهرت الأبحاث انخفاضًا ملحوظًا في الألم عند ارتداء دعامة أروح، لكن لم يجد أي تغيير في الحالة الوظيفية أو في زاوية الفخذ والقصبة ومساحة المفصل كما تُرى عبر الصور الشعاعية.
فحص الباحثون آثار دعامة أروح الركبة على لحظة التقوس في الركبة أثناء مشية المستوى على خمسة مرضى أكدوا التهاب مفصل الركبة في الحيز الإنسي، تسبب لحظة التقوس حملاً أكبر على الحيز الإنسي وقد تكون مسؤولة عن الألم الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الركبة الإنسي، كما قام الباحثون بجمع بيانات حركية عن أنماط الأشخاص للمشي مع أو بدون أجهزة التقويم الخاصة بهم، أدى استخدام دعامة أروح إلى تقليل لحظة التقوس الصافية على الحيز الإنسي للركبة خلال الوقت الذي كانت فيه هذه اللحظة عادةً في أقصى حمل لها.
فحص الباحثون شدة الألم ودرجات الوظيفة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل في الحيز الإنسي المؤكدة والألم المستمر أثناء التمشي، كانوا يأملون في تحديد ما إذا كانت دعامة الركبة الأروح قد غيرت الأحمال في مفصل الركبة، كان لدى معظم المرضى الذين ارتدوا الدعامة الموصوفة استجابات سريرية ممتازة من حيث زيادة الوظيفة وتقليل الألم وأظهروا تفريغ المقصورة الوسطى أثناء الاختبار الشعاعي. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الحيز الإنسي، وجد تحسنًا في استقبال الحس العميق لدى المرضى أثناء استخدام دعامة مناسبة. ومع ذلك، لم يظهر المرضى زيادة ملحوظة في السيطرة على الوضع.
تقويم العظام لاختلال وظيفي عصبي
تمامًا كما أن الأدلة التي تدعم أجهزة التقويم الوقائية والوظيفية لعدم استقرار المفصل الفخذي الظنبوبي غير كافية، فإن دعم البحث لفعالية الربط والتدعيم الرضفي الفخذي غير كافٍ. ومع ذلك، فقد أصبح العلاج التقويمي لخلل وظيفة الرضفة والعضلات منتشرًا في بيئات الممارسة الرياضية وغير الرياضية، إن الحاجة إلى دراسات بحثية سريرية جيدة التصميم ملحة.
غالبًا ما يتم توجيه تدخلات العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الفخذ الرضفي لتحسين ميكانيكا الفخذ الرضفي، مع تقليل الأعراض، قد تشمل التدخلات طرق تخفيف الآلام مثل الرحلان الأيوني والرحل الصوتي والشريط الرضفي الفخذي وتمديد الأنسجة الرخوة والتعبئة لتعزيز انزلاق الرضفة الإنسي وتمدد الأنسجة الرخوة على طول الجانب الجانبي للرضفة، يركز برنامج التمرين، الذي يسترشد بقدرة المريض على التحمل، عادةً على استعادة طول الأنسجة المناسبة وليونتها، بالإضافة إلى تمارين التقوية (خاصة المركز) لمجموعة العضلات الرباعية الرؤوس ما يلي:
- توفير تخفيف الآلام وتحسين الوظيفة للمرضى الذين يعانون من متلازمة آلام الفخذ الرضفي.
- منع أو السيطرة على خلع أو خلع الرضفة في المرضى الذين يعانون من مشاكل في تتبع الرضفة.
- توفير تخفيف الآلام ودعم التئام الأنسجة للمرضى الذين يعانون من تهيج العضلة الرباعية الرؤوس أو الوتر الرضفي (على سبيل المثال، اعتلال الأوتار الرضفي أو مرض أوسجود-شلاتر).
- إدارة المرضى الذين يعانون من تضخم الغضروف وغيرها من التغيرات المفصلية التنكسية العرضية للرضفة الفخذية.
هناك مجموعة متنوعة من أجهزة تقويم الركبة الموجهة للتحكم في الألم المرتبط بالام الفخذ الرضفي تتكون هذه الأقواس عادةً من غلاف مطاطي أو من النيوبرين يتم ارتداؤه فوق الركبة، حيث يحتوي معظمها على فتحة دائرية لاستيعاب الرضفة ودعامات نصف دائرية على شكل هلال يتم حياكتها في مكانها أو تثبيتها بواسطة إغلاق الفيلكرو وأشرطة التعزيز.
الغرض من الدعامة والأربطة هو تثبيت موضع الرضفة أثناء انزلاقها في الأخدود داخل اللقمتين أثناء حركة الركبة والهدف من جهاز التقويم هو التحكم في الحركة الجانبية غير المرغوب فيها والمفرطة للرضفة والتي يُعتقد أنها السبب الأساسي سبب الآم الفخذ تحتوي بعض هذه الأقواس على نظام مفصلي يقاوم نظريًا تمدد الركبة، مما يقلل من احتمالية تأثير الاقتران غير المواتي لتمديد الركبة وانحراف الرضفة الجانبي المفرط.
تسمح الأقواس الأخرى بوضع الدعامة في عدد من المواضع حول الرضفة، اعتمادًا على نوع تشوه الرضفة الذي يظهره المريض، يستخدم تصميم آخر حزامًا منحنيًا مغطى بالفينيل يتم ارتداؤه بإحكام عند الوتر الرضفي لدعم ورفع الرضفة أثناء النشاط لتتبع أكثر كفاءة، كما يمكن أن يؤدي تطبيع التتبع، من الناحية النظرية إلى تقليل قوى الضغط غير الطبيعية على الأسطح المفصلية وتقليل احتمالية حدوث مزيد من التغييرات التنكسية وتخفيف الأعراض.
