بعد فحص العلاج الطبيعي، يجب أن يقوم المعالج بتركيب جميع الأجزاء معًا ودمج النتائج لتجميع تشخيص العلاج الطبيعي للفرد والتنبؤ به، كما تساعد هذه العملية في تحديد خطة الرعاية والنتائج المتوقعة.
تقييم العلاج الطبيعي والتشخيص والتنبؤ لأمراض القلب
ترتبط أهداف خطة العلاج الطبيعي للرعاية ارتباطًا مباشرًا بنتائج الفحص وقد تشمل تحسين قدرة الفرد على التحمل والقوة ونطاق الحركة، المرونةوالتوازن والحركة الوظيفية أو المهارات الحركية الإجمالية والوضع وحالة التنفس / التنفس والندبة والصدر (حركة الجدار)، توسيع الصدر، تطهير مجرى الهواء وتوفير تثقيف المريض والأسرة.
يجب أن تحدد خطة الرعاية التكرار والمدة المتوقعة لتدخل العلاج الطبيعي، وكذلك المجالات التي يجب معالجتها، كما يختلف التكرار والمدة وفقًا للاحتياجات الفردية، بالإضافة إلى الإعداد (على سبيل المثال، الرعاية الحادة أو العيادات الخارجية أو إعدادات المجتمع).
التنسيق والاتصال والتوثيق
يجب أن يتعاون المعالجون الفيزيائيون مع الخدمات الأخرى، بما في ذلك أمراض القلب وعلم الوراثة وعلم الأعصاب وطب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة العظام والعمل الاجتماعي وفريق التغذية والعلاج المهني أو علاج النطق والتوصية بالاستشارات حسب الحاجة للمتخصصين غير المشاركين.
من المهم الدفاع عن الطفل للحصول على الخدمات التي يستحقها، في حالة المرضى الداخليين، ستسمح المشاركة في جولات معهم بالفريق بالتعاون. في العيادات الخارجية أو الإعدادات المجتمعية، سيساعد إنشاء علاقة مع فريق رعاية الطفل في تحديد المعلومات الطبية المهمة أو التغيير في الحالة، كما بدأت العديد من مراكز المستشفيات من الدرجة الثالثة برامج متابعة النمو العصبي القائمة على الفريق للأطفال المصابين بأمراض الشرايين التاجية لتمكين التعاون والمتابعة المنتظمة للقضايا عبر التخصصات.
تدخلات العلاج الطبيعي
1- التعليمات المتعلقة بالمريض والأسرة
يجب أن يركز تعليم الأسرة ومقدمي الرعاية على وحدة الأسرة ككل، بما في ذلك الاحتياجات المحددة للطفل. من المهم التأكيد على الفرق بين أمراض الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي عند البالغين، كما يجب أن يكون الطفل قادرًا على الاستكشاف واللعب ضمن الحدود بناءً على أمراض الشرايين التاجية الخاصة به وليس بناءً على الخوف من المشاركة كما قد يحدث عند البالغين.
يجب أن يشمل تثقيف المريض والأسرة مناقشة حول الاحتياطات القصية وخيارات تحديد المواقع المثلى لمختلف الأعمار ونتائج العلاج ودور التدخل المبكر وأهمية النشاط البدني وفهم التقييد الذاتي، كما يجب أن يبدأ الأطفال والعائلات في فهم أن التمرين يجب أن يكون عادة مدى الحياة.
تعد برامج الصحة والعافية واللياقة البدنية بما في ذلك برامج إعادة تأهيل القلب وبرامج جمعية الشبان المسيحيين عنصرًا مهمًا في العادات الصحية مدى الحياة. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأدبيات أن نتائج القلب على المدى الطويل والوفيات وتقدير الذات والحالة العاطفية تتحسن جميعها مع زيادة تحمل التمارين والمهارات الحركية.
2- التدخلات الإجرائية للتمركز
إن توفير أوضاع مختلفة وتعزيزها سيمكن المعالج الفيزيائي من البدء في تحقيق الأهداف المتعلقة بالوقاية من التشوهات العضلية الهيكلية وتحسين المعايير الرئوية وتعزيز المهارات المناسبة للعمر، كما يمكن أن يساعد الوضع المناسب في توفير التوجيه في خط الوسط ومنع التعاقدات وتعزيز التنمية وتحسين الحالة الرئوية.
قد يشمل تحديد المواقع جداول زمنية أو أجهزة أو معدات خاصة أو توصيات للمواقف، بينما يكون الطفل مريضًا في المستشفى ولديه حصار عصبي عضلي أو تخدير وقلة الحركة وخطوط وأنابيب داخلية، يمكن أن تقلل جداول التناوب من احتمالية ضغط الجلد وانهياره، كما يجب على المعالج أن ينسق التغييرات في وضع الرضيع مع إجراءات التمريض الأخرى لتجنب التحفيز غير الضروري.
تساعد أجهزة تحديد الموضع مثل أحذية (Multi-Podus) على التحكم في تقلصات انثناء أخمص القدم وتعزيز دوران الورك وحماية الكعب، كما ستساعد أجهزة تقويم القدم والكاحل المصبوبة ولفائف المناشف والوسائد الهلامية في منع مشاكل التكامل الثانوية للأطفال المصابين بأمراض القلب التاجية غير المتنقلين.
يمكن أن يساعد تدليك الندبات في منع الالتصاق بالندوب بعد شفاء الجلد وتعزيز حركة الجلد لتقليل قيود نطاق الحركة والحد من التشوهات الناتجة عن الندبات الجراحية، كما يمكن أن يبدأ (Scar massage) بعد 6 أسابيع من الشق القصي لإتاحة الوقت لالتئام عظم القص ويمكن أن يعزز الوضع أيضًا نقل الأكسجين ووظيفة الرئة.
يعد عدم تطابق التهوية والتروية سببًا شائعًا لنقص الأكسجة في الشرايين، يتمتع الأطفال الصغار بتهوية أفضل إلى أعلى الرئة. الأطفال الأكبر حجمًا لديهم تهوية أفضل للرئة التابعة، على غرار نمط البالغين، حيث يمكن أن يسمح وضع الجسم المحدد بمطابقة التهوية والتروية مع فص معين من الرئة، يمكن أن تساعد وضعية الانبطاح عند الرضع المصابين بأمراض الشرايين التاجية في الحفاظ على نطاق حركة تمديد الورك وتمدد الصدر وقوة الجذع والرأس وتحقيق المهارات الحركية الإجمالية.
يجب أن يلعب تحديد المواقع أيضًا دورًا في خطة رعاية المرضى الخارجيين أو التدخل المبكر لتعزيز وظيفة الرئة المثلى والمهارات التنموية والسماح بالتفاعل مع البيئة.
3- التثقيف والوعي الوضعي
يمكن أن تبدأ معظم التمارين والأنشطة العلاجية بالتدريب والتعليم الوضعي، كما قد يعني هذا استخدام غلاف مرن أو أدوات أخرى للإشارات اللمسية أثناء الوضع المستقيم لتقليل حداب الصدر وتقريب الكتفين وتشمل التقنيات الأخرى تمارين لتحسين التحكم في الوضع وتقوية عضلات الوضعية والتدخلات العملية لتعليم الوضعية.
4- المرونة
يجب أن تبدأ تمارين المرونة أيضًا مبكرًا واعتمادًا على العرض التقديمي للمريض، تشمل عادةً تمارين للعضلات، بما في ذلك مجموعة عضلات الصدر الرئيسية وتر أخيل، عضلة الساق أو النعل ومثنية الورك وأوتار الركبة والأطراف العلوية وتوسيع الصدر لحركة القفص الصدري، كما قد تساعد الدعامات والكرات ولفائف المنشفة لتمديد القفص الصدري في جعل التمدد مقبولًا وقد يلزم إجراء تمارين الإطالة لفترات طويلة ويمكن إكمالها كجزء من برنامج منزلي بينما يشاهد الطفل التلفزيون أو يقرأ، كما يجب أن تأخذ جميع أنشطة المرونة في الاعتبار الاحتياطات القصية الموجودة لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة.
5- تمارين التنفس
يجب دمج أنشطة التنفس في التدخل لتعزيز التنفس العميق والمساعدة في الحفاظ على التهوية والمساعدة في السيطرة على الألم وتعزيز أنماط التنفس المنسقة، كما تعتبر ألعاب التنفس مثل نفخ الفقاعات والهوكي الهوائي ونفخ طاحونة الهواء وملصقات الاستنشاق بداية ممتازة لتحسين حالة الجهاز التنفسي للطفل، يمكن استخدام تدريب التنفس الحجابي ومدربين العضلات الشهية ومقاييس التنفس التحفيزية وتقنيات التنفس العميق للأطفال حتى سن 18 شهرًا. الهدف هو إيجاد استراتيجية تعمل مع المستوى النمائي للطفل وتلك التي يجدها الطفل ممتعة.
6- تدريب الأيروبيك والتحمل
يجب أن تكون وصفة التمارين الرياضية فردية على أساس الاختبار السابق أثناء فحص العلاج الطبيعي، كما يجب أن يتضمن نظام التمرين مبادئ الوضع والتكرار والمدة والشدة والاحتياطات المحددة، قد يكون الوضع عبارة عن دراجة أو جهاز مشي أو جهاز بيضاوي الشكل أو مقياس جهد للجزء العلوي من الجسم أو قد يكون تمرينًا على الأرض مثل المشي.
يجب أن يكون التكرار ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع وحتى سبع مرات في الأسبوع، عندما يكون الطفل مريضًا جدًا، قد تكون المدة قصيرة جدًا من 2 إلى 5 دقائق، مع فترات راحة بين النوبات، كما يمكن تحمل الشد المنخفض الشدة أثناء فترات الراحة، كما يجب أن تتقدم المدة إلى 30 إلى 45 دقيقة حيث يتحسن الطفل أو ينتقل إلى العيادة الخارجية أو إعداد التدخل المبكر.
يمكن تحديد الشدة من خلال اختبار الإجهاد أو التمرين الوظيفي الذي يتم إجراؤه قبل التدريب. بشكل عام، يجب أن تبدأ الشدة عند 60٪ إلى 65٪ من أقصى مستوى للعمل، يمكن أيضًا تحديد الكثافة بمقياس (Borg) والذي يجب أن يقع بين 11 و 15 على مقياس مكون من 20 نقطة.
قد يحتاج الأطفال غير المتكيفين للغاية إلى البدء بأنشطة أقل كثافة أو أنشطة بديلة قصيرة المدى وعالية الكثافة مع أنشطة أقل كثافة. أثناء النشاط، يجب على المعالج مراقبة العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس. قد يستفيد بعض الأطفال من مراقبة مخطط كهربية القلب أثناء النشاط الهوائي. أثناء التدريب، يمكن للمعالج أن يوجه بعض المرضى لأخذ معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.
