تقييم الوظيفة الحركية واستخدام الطرف الصناعي والجهاز التقويمي
الاختبارات الموجهة نحو المهام أو المقاييس الوظيفية هي أدوات قائمة على الأداء ترتبط ارتباطًا مباشرًا بأنشطة محددة ومرتبطة بمجالات الوظائف في العالم الحقيقي. على سبيل المثال، يتطلب المشي في المجتمع تلبية الطلب المتنوع للمسافة والتضاريس والإضاءة والعقبات وصعود الدرج وتعدد المهام، كما تقيس هذه الاختبارات عادةً أداء الفرد مقابل المعايير المعمول بها لمجموعة سكانية معينة، حيث تعمل نتائج المقاييس الوظيفية كخط أساس لتحديد الأهداف والمعايير وتقييم التقدم بعد التدخل.
يقترح الباحثون أن أهداف أداء المشي للمرضى الذين يعانون من إعاقات عصبية من الأفضل قياسها مقابل القيم من الأشخاص ذوي الإعاقة بدلاً من الأشخاص الأصحاء، كما يتم تعديل أهداف العلاج لتشخيص المريض الفردي والعامل المسبب للمرض ومساعدة التمشي والفئة الوظيفية. في دراسات منفصلة، وجد أن المرضى الذين يعانون من أكبر عدد من انحرافات المشي لم يكن لديهم القيم الزمنية الدنيا. وغالبًا ما يبذل المعالجون الفيزيائيون وأخصائيي الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام قدرًا كبيرًا من الطاقة في محاولة لمساعدة المرضى على تحقيق أنماط مشية مثالية.
يقترح الباحثون أن التحسينات النوعية التي تم تحقيقها بشق الأنفس قد تتسبب في خسائر ثانوية في معلمات المقاومة الزمنية، مثل السرعة البطيئة وتقليل طول الخطوة. القضية الأساسية هي ما إذا كان ينبغي أن تكون كفاءة المشية الزمنية أو التجميل هي الهدف المفضل بالتأكيد، في الحالات التي يكون فيها المرضى مشيًا اسميًا والتي تم فيها تحسين العلاج والجراحة والأطراف الاصطناعية، تكون كفاءة المشي أكثر أهمية بكثير من تقليل عجز المشي التعويضي.
أداء المشي باستخدام جهاز تقويمي
في الماضي، كان التماثل وأنماط الحركة المتبادلة أهدافًا علاجية مهمة، كما يؤكد الباحثون أن الهدف المثالي لإعادة التأهيل الوظيفي لشلل نصفي هو علاج الطبيعة غير المتكافئة لأنماط الحركة، كما يعد قياس المشية المرضية مقابل قيم المشية الطبيعية وسيلة مفيدة لتقديم صورة سريرية شاملة. ومع ذلك، عند تحديد أهداف العلاج، يكون قياس أداء المريض مقابل أفضل نتيجة ممكنة له أكثر منطقية. كيف يمكن توقع أفضل نتيجة ممكنة لمريض معين؟ يتطلب ذلك جمع بيانات دقيقة لإنشاء ملفات تعريف ما قبل المعالجة وما بعد المعالجة لمجموعة متنوعة من مستويات المشاركة في الداخل لكل حالة مرضية.
يقترح الباحثون إجراء مجموعات كبيرة من الدراسات الآلية لتحديد مجموعات من السمات الميكانيكية الحيوية المرتبطة بالأداء الوظيفي أثناء المشي، كما تتمتع معلمات المسافة والوقت بإمكانيات هائلة لتحديد أهداف النتائج، التغيرات في قيم المسافة الزمنية وغالبًا ما تكون محددة للحالة المرضية. من الواضح أن عدم التماثل في الشلل النصفي، على سبيل المثال، أكبر مما هو عليه في معظم أنواع الحالات المرضية الأخرى، كما تشمل المتغيرات التي تم الإبلاغ عنها أنها تؤثر على القياسات الزمنية في موضوعات صحية عادية العمر والجنس والطول واستخدام تقويم العظام أو نوع الجهاز المساعد.
في دراسات منفصلة للمرضى الذين يعانون من حالات مرضية، لم يجد الباحثون أي فرق كبير في الأداء الزمني على أساس الجنس أو العمر، قام الباحثون بقياس المعلمات الزمنية للأشخاص المصابين بالشلل النصفي تحت حالتين من حالات المشي: مع وبدون جهاز تقويمي.
المرضى الذين يعانون من شلل نصفي لديهم سرعة مشية أسرع بشكل ملحوظ عند ارتداء أجهزة التقويم الخاصة بهم مقارنة بالمشي بدونهم، كما وجدت دراسة أخرى مماثلة لأشخاص أصحاء غير معاقين يرتدون جهاز تقويمي انخفاض طول الخطوة، كما يبدو أن الأشخاص الذين لم يتدخلوا في الجهاز العصبي المركزي قد غيّروا استراتيجية حركتهم لتقليل الحركات في الركبة في محاولة لتقليل قوى القص في الجهاز التقويمي، كما يمكن أن يؤدي طول الخطوة المنخفض إلى تقليل القوة التي تمارسها الدعامة على طول الجانب الخلفي لفرقة ربلة الساق.
التدابير اللازمة لتجنب تأثير ضعف المشي على الأداء الوظيفي
تتوفر مجموعة متنوعة من المقاييس الوظيفية لتوفير معلومات حول الوظيفة المتنقلة للأفراد المصابين بأمراض وحالات عصبية عضلية أو عضلية هيكلية أو قلبية رئوية أو أيضية، معظم هذه التدابير لا تتطلب معدات أو أدوات متخصصة، بعض المقاييس الوظيفية الرئيسية المستخدمة حاليًا هي نظام تصنيف التمشي الوظيفي، قياس الاستقلال الوظيفي – المقاييس الفرعية للتنقل والحركة، مقياس تصنيف المشية، التوقيت المحدد واختبار الانطلاق، مؤشر المشية الديناميكي.
توفر هذه التدابير معلومات حول كيفية تأثير ضعف المشي على الوظيفة في بيئة الشخص، بدلاً من مشاكل أو انحرافات المشي المحددة، كما تتطلب معظم هذه التدابير درجة معينة من الممارسة أو التدريب حتى يتمكن المختبرين من تطوير الدقة في استخدام الأداة ويمكنهم تطبيق جميع آثارها السيكومترية.
سرعة المشي
سرعة المشي هي مقياس المشي الأساسي الذي يحدد قدرة المشي الأساسية للشخص، إنه الوقت اللازم لاجتياز الشخص مسافة معينة، حيث لا يشير مصطلح السرعة إلى سرعة السفر فحسب، بل يشير أيضًا إلى الاتجاه المحدد للسفر، نظرًا لأن المشي يقاس عادةً في الاتجاه الأمامي، فإن التمييز بين السرعة والسرعة ليس مهمًا على الأرض المستوية، يسير الأشخاص الذين لا يعانون من الأمراض باستمرار بسرعة المشي المفضلة أو المريحة أو المختارة ذاتيًا. هذه السرعة هي الأكثر فاعلية لذلك الشخص، سرعة أسرع أو أبطأ ستكلف المزيد من الطاقة.
في مختبر المشي، يشار إلى هذه السرعة المفضلة باسم سرعة المشي الحرة ليتم تمييزها عن سرعة المشي السريعة، سرعة المشي كمقياس وظيفي موثوقة وحساسة للغاية بغض النظر عن طريقة القياس. في مجموعة من الأفراد المسنين الضعفاء، أظهرت الدراسات أن التغير في سرعة المشي بنسبة 5٪ لديه حساسية 92٪ لاكتشاف التغيير ذي الصلة سريريًا وترتبط سرعة المشي أيضًا بالقدرة الوظيفية والتغيرات الفسيولوجية وقد أظهرت العديد من الدراسات أن سرعة المشي هي مؤشر على الجوانب المهمة للحالة الصحية والأحداث المستقبلية بما في ذلك الاستشفاء وموقع الخروج والوفاة.
تساهم العديد من العوامل في سرعة المشي بما في ذلك حركة المفاصل وقوة العضلات والوظيفة الحسية والتحكم العصبي والحالة المعرفية ومستوى الطاقة، بحيث يمكن أن تعكس الصحة العامة، كما اقترح الباحثون اعتبار سرعة المشي العلامة الحيوية السادسة عند كبار السن، حيث يتضمن صندوق أدوات المعاهد الوطنية للصحة لتقييم الوظيفة العصبية والسلوكية سرعة المشي كمقياس للوظيفة الحركية.
في مختبر المشي، استخدم الباحثون مجموعة متنوعة من أحدث المعدات بما في ذلك الممرات المحوسبة المحمولة وأنظمة تحليل الحركة ومفاتيح القدم لقياس سرعة المشي. ومع ذلك، يمكن للأطباء قياس سرعة المشي بشكل موثوق في أي مكان سريري تقريبًا باستخدام ساعة توقيت وممر، كما قامت معظم التقارير المنشورة بقياس سرعة المشي لمسافة 6 أمتار في منتصف ممر طوله 10 أمتار لتجنب مرحلتي التسارع والتباطؤ والتقاط سرعة المشي الثابتة، تختلف مسافة المشي المقترحة اختلافًا كبيرًا بين الدراسات، ممر قصير يصل إلى 6 أمتار (منطقة التسجيل هي 4 أمتار المركزية) لا يزال مقياسًا موثوقًا به (المعاهد الوطنية للصحة)، يقترح بعض الباحثون اختبار 10 أمتار مع 5 أمتار مضافة للتسارع و 5 أمتار للتباطؤ.
في الأشخاص الذين ليس لديهم علم أمراض، هناك عدة عوامل تؤثر على المشي، بما في ذلك العمر والجنس وطول الأطراف السفلية والقوة والتباين التلقائي بين الأفراد، لاتباع المعايير الدولية للقياس، يجب التعبير عن سرعة المشي بالمتر / ثانية. بشكل جماعي، يتراوح نطاق سرعة المشي العادية للبالغين ما بين 1.2 و 1.4 متر / ثانية، كما أبلغ آخرون عن سرعات المشي بالمتر / دقيقة لتكون متوافقة مع قياس الطاقة والإيقاع الأخرى.
