تقييم وفحص العمود الفقري القطني
عند تقييم العمود الفقري القطني، يجب أن يتذكر المعالج أن إحالة الأعراض أو وجود أعراض عصبية غالبًا ما تجعل من الضروري مسح أو التحكم في علم أمراض الأطراف السفلية، كما قد تنشأ العديد من الأعراض التي تحدث في الطرف السفلي في العمود الفقري القطني. ما لم يكن هناك تاريخ لصدمة نهائية لمفصل محيطي، يجب أن يصاحب فحص الفحص أو المسح تقييم هذا المفصل لاستبعاد المشاكل داخل العمود الفقري القطني التي تشير إلى الأعراض إلى هذا المفصل. غالبًا ما يكون من المفيد في هذه المرحلة أن تطلب من المريض إظهار الحركات التي تسبب الألم أو تسببت فيه وعندما يطلب من المريض القيام بذلك، يجب على المعالج إتاحة الوقت لتختفي الأعراض قبل الانتهاء من الفحص.
تقييم الحركات النشطة
يتم تنفيذ الحركات النشطة مع وقوف المريض، حيث يبحث المعالج عن الاختلافات في نطاق الحركة واستعداد المريض للقيام بالحركة. وعادةً ما يكون أخذ نطاق الحركة الذي يوضع الحركة النشطة هو عبارة عن مجموع حركات العمود الفقري القطني بالكامل، وليس فقط الحركة على مستوى واحد، جنبًا إلى جنب مع حركة الورك.
تتم أخيرًا الحركات الأكثر إيلامًا، إذا كانت المشكلة ميكانيكية، فستكون حركة واحدة أو أكثر من الحركات مؤلمة وأثناء قيام المريض بالحركات النشطة، يبحث المعالج عن قيود الحركة وأسبابها المحتملة، مثل الألم والتشنج والتصلب أو الانسداد.
عندما يصل المريض إلى النطاق الكامل للحركة النشطة، يمكن تطبيق الضغط الزائد السلبي ولكن فقط إذا بدت الحركات النشطة ممتلئة وخالية من الألم، كما يجب تطبيق الضغط الزائد بحذر شديد، لأن وزن الجزء العلوي من الجسم يتم تطبيقه بالفعل على المفاصل القطنية بحكم موقعها وجاذبيتها. إذا أبلغ المريض عن أن الوضع الثابت يزيد من الأعراض، فيجب على المعالج التفكير في جعل المريض يحافظ على الوضع (على سبيل المثال، الانثناء) في نهاية نطاق الحركة لمدة 10 إلى 20 ثانية لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تزداد.
وبالمثل، إذا تم الإبلاغ عن حركة متكررة أو حركات مشتركة في التاريخ على أنها تسبب الأعراض، فيجب إجراء هذه الحركات أيضًا ولكن فقط بعد أن يكمل المريض الحركات الأساسية، كما تحدث أكبر حركة في العمود الفقري القطني بين الفقرتين L4 و L5 وبين L5 و S1. هناك تباين فردي كبير في نطاق الحركة الخاص بالعمود الفقري القطني. في الواقع، تحدث حركة قليلة واضحة في العمود الفقري القطني خاصة في المقاطع الفردية بسبب شكل مفاصل الوجه وضيق الأربطة ووجود الأقراص الفقرية وحجم الأجسام الفقرية.
الحركات النشطة للعمود الفقري القطني
- انثناء أمامي (40 درجة إلى 60 درجة).
- تمديد (20 درجة إلى 35 درجة).
- ثني جانبي (جانبي)، يسار ويمين (15 درجة إلى 20 درجة).
- الدوران، لليسار واليمين (3 درجات إلى 18 درجة).
- المواقف المستمرة (إذا لزم الأمر).
- الحركة المتكررة (إذا لزم الأمر).
- الحركات المركبة (إذا لزم الأمر).
للثني (الانحناء الأمامي)، يكون الحد الأقصى لنطاق الحركة في العمود الفقري القطني عادة 40 درجة إلى 60 درجة، كما يجب على المعالج التفريق بين الحركة التي تحدث في العمود الفقري القطني والحركة التي تحدث في الوركين أو العمود الفقري الصدري ويمكن لبعض المرضى لمس أصابع قدمهم عن طريق ثني الوركين، حتى لو لم تحدث حركة في العمود الفقري. عند الانثناء الأمامي، يجب أن ينتقل العمود الفقري القطني من الانحناء اللوردي الطبيعي إلى منحنى مستقيم أو منحني قليلاً على الأقل.
إذا لم يحدث هذا التغيير في العمود الفقري، فمن المحتمل أن يكون هناك بعض القدرة على الحركة في العمود الفقري القطني ناتج إما عن هياكل ضيقة أو تشنج عضلي. درجة الإصابة لها تأثير أيضًا. على سبيل المثال، كلما زادت خطورة إصابة القرص (على سبيل المثال، إذا حدث الحبس بدلاً من نتوء)، فكلما زاد تقييد الحركة. مع انحطاط القرص، قد تزداد الحركة بين القطاعات حيث يزداد انحطاط القرص حتى نقطة معينة.
قام الباحثون بتقسيم التغييرات إلى ثلاث مراحل: مختلة وغير مستقرة ومستقرة. خلال المرحلتين الأوليين، تزداد الحركة بين القطاعات في الانثناء والدوران والانثناء الجانبي، ثم تقل هذه الحركة في مرحلة التثبيت النهائية. خلال المرحلة غير المستقرة، غالبًا ما يكون من الممكن رؤية حركة عدم استقرار أثناء حركة واحدة أو أكثر، خاصة الانثناء والعودة إلى الوضع المحايد من الانثناء أو الانثناء الجانبي.
هرول عدم الاستقرار هو تحول مفاجئ في الحركة أو تموج للعضلات أثناء الحركة النشطة، مما يشير إلى وجود جزء غير مستقر. وبالمثل، فإن ارتعاش العضلات أثناء الحركة أو الشكاوى من شيء ما ينزلق أثناء حركة العمود الفقري القطني قد يشير إلى عدم الاستقرار. ثني إحدى الركبتين أو كليهما عند الانثناء الأمامي، يجب على المعالج مراقبة أعراض جذر العصب أو أوتار الركبة الضيقة، خاصة إذا انخفض انثناء العمود الفقري عندما تكون الركبتان مستقيمة.
في حالة الاشتباه في أوتار الركبة أو أعراض جذر العصب، يجب على المعالج إجراء اختبارات مناسبة لتحديد ما إذا كانت أوتار الركبة أو تقييد جذر العصب (انظر اختبار انثناء الركبة) هو سبب المشكلة. عند العودة إلى الوضع المستقيم من الثني الأمامي، يقوم المريض الذي لا يعاني من آلام الظهر أولاً بتدوير الوركين والحوض إلى حوالي 45 درجة من الانثناء، خلال ال 45 درجة الأخيرة من التمدد، يستأنف أسفل الظهر قعسها. المرضى الذين يعانون من آلام الظهر، عادة ما تحدث معظم الحركة في الوركين مصحوبة بانثناء الركبة وأحيانًا مع دعم اليد التي تعمل على الفخذين.
تقييم الحركات السلبية
في العمود الفقري القطني، يصعب أداء الحركات السلبية بسبب وزن الجسم. إذا كانت الحركات النشطة ممتلئة وخالية من الألم، فيمكن محاولة الضغط الزائد بحذر. ومع ذلك، فمن الأكثر أمانًا التحقق من الإحساس النهائي للفقرات الفردية في العمود الفقري القطني أثناء تقييم حركات لعب المفصل. الإحساس النهائي هو نفسه، لكن الفاحص يتحكم بشكل أفضل في المريض ويقل احتمالية إجهاد المفاصل.
حركات متساوية القياس
يتم اختبار قوة العضلات متساوية القياس المقاومة للعمود الفقري القطني أولاً في الوضع المحايد. المريض جالس، يجب مقاومة الانكماش وتساوي القياس حتى لا تحدث أي حركة (الشكل بسبب قوة عضلات الجذع)، يجب على المعالج أن يقول، لا تدعني أحركك، بحيث يتم تقليل هذه الحركة، كما يقوم المعالج باختبار الانثناء والتمدد الثني الجانبي والدوران ويجب أن يكون العمود الفقري القطني في وضع محايد ويجب أن تتم الحركات المؤلمة أخيرًا.
يجب على المعالج أن يضع في اعتباره أن عضلات البطن القوية تساعد على تقليل الحمل على العمود الفقري القطني بحوالي 30٪ وعلى العمود الفقري الصدري بحوالي 50٪ نتيجة لزيادة الضغوط داخل الصدر وداخل البطن بسبب تقلص هذه العضلات.
شريطة أن يكون اختبار متساوي القياس المحايد أمرًا طبيعيًا أو يسبب قدرًا صغيرًا من الألم فقط، يمكن للفاحص إجراء اختبارات أخرى، مما يضع ضغطًا أكبر على العضلات. وغالبًا ما تكون هذه الاختبارات ديناميكية وتوفر عملًا متحد المركز وغريب الأطوار للعضلات الداعمة للعمود الفقري.
المفاصل العجزية الحرقفية
مع وقوف المريض، يقوم الفاحص بجس على جانب واحد بإبهام واحد وأحد الأشواك العجزية بالإبهام الآخر، ثم يثني المريض الورك بالكامل على هذا الجانب ويلاحظ المعالج ما إذا كان يسقط كما ينبغي عادة أم أنه يرتفع، مما يشير إلى تثبيت المفصل العجزي الحرقفي على هذا الجانب ثم يقارن الفاحص الجانب الآخر.
يقوم المعالج بعد ذلك بوضع إبهام واحد على إحدى الحدبات الإسكية للمريض وإبهامًا واحدًا على القمة العجزية، ثم يُطلب من المريض ثني الورك على هذا الجانب مرة أخرى. إذا كانت الحركة طبيعية، فإن الإبهام الموجود على الحدبة الإسكية يتحرك بشكل جانبي، إذا تم إصلاح المفصل الحرقفي في هذا الجانب، يتحرك الإبهام لأعلى، ثم يتم اختبار الجانب الآخر للمقارنة. يُطلق على هذا الاختبار أيضًا اسم اختبار Gillet أو اختبار التثبيت العجزي.
