اقرأ في هذا المقال
تشمل التقنيات التي تحافظ على حركة المفاصل أو تمدد الأنسجة الرخوة أو زيادتها تمرين زيادة نطاق الحركة وتحديد المواقع والتجبير، كما يجب تحريك جميع المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل والمفاصل المجاورة من خلال النطاق المتاح لمدة ثلاث إلى خمس مرات ويفضل مرتين في اليوم. تمارين نطاق الحركة النشطة هي الأمثل للحفاظ على وظيفة العضلات بالإضافة إلى حركة المفاصل.
تمارين نطاق الحركة والإطالة للأطفال المصابون بالتهاب المفاصل
يتم استخدام نطاق الحركة المساعد النشط عندما يكون الطفل غير قادر على أداء تمرين نطاق الحركة المساعد النشط، كما يتم تجنب نطاق الحركة السلبي أثناء المرض النشط لمنع الإفراط في التمدد وصدمة الأنسجة. الألعاب التي تثير أنماطًا وظيفية لحركة الأطراف والجذع مفيدة جدًا للأطفال الصغار، يسمح الوضع اليومي في وضع الانبطاح لمدة 30 دقيقة على الأقل بتمدد طويل لفترات طويلة على عضلات الورك والركبة.
يمكن للطفل أن يستلقي على سرير أو سطح صلب آخر مع تمديد الساقين والقدمين متدلية من الحافة، تحافظ الوسادة الموضوعة تحت البطن على مستوى الحوض، بينما توضع منشفة صغيرة ملفوفة تحت الجبهة لتضع العمود الفقري العنقي لاستيعاب دوران محدود للرقبة، كما يمكن أن تدعم جبائر الراحة التجارية أو المصنوعة حسب الطلب المفاصل الملتهبة وتحافظ على محاذاة المفاصل المناسبة وتطبق شدًا خفيفًا على الأنسجة الرخوة.
يمكن أن يبدأ التمدد اليدوي اللطيف لإطالة الأنسجة الرخوة القصيرة بمجرد أن يصبح التهاب المفاصل تحت السيطرة الكافية. وعلى الرغم من وجود أدلة قليلة على فعالية أي نظام تمدد محدد في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، تشير الأبحاث التي أجريت على البالغين إلى أن الاحتفاظ بتمدد ثابت في نهاية نطاق الحركة المتاحة لمدة 30 إلى 60 ثانية ضروري لزيادة تمدد العضلات.
قد يؤدي ذلك إلى إطالة الأنسجة قبل وضع الطرف في جبيرة، تقنيات التمدد العصبي العضلي التي تعزز التثبيط الذاتي أو التنازلي للعضلات القصيرة، بما في ذلك الانقباض الانقباضي والتقلص الناشط والجمع بين الاثنين مفيدة في علاج حركة المفاصل المحدودة، كما يختلف مقدار المقاومة المطبقة وفقًا لتحمل الطفل.
يجب تصنيف تقنيات التمدد وتمارين نطاق الحركة وفقًا لحالة المرض في المفاصل الفردية. من المهم كسب تعاون الطفل لتقليل الألم والتشنج العضلي الانعكاسي، النقع في حمام دافئ قبل التمدد يسهل الاسترخاء وتمدد الأنسجة، كما يتم تجنب التمدد السلبي العدواني بسبب خطر حدوث تلف في المناطق المشاشية في واجهة الوتر والعظام وقد يؤدي استخدام ذراع طويلة عند شد أوتار الركبة المتيبسة إلى خلع جزئي في عظم القصبة.
يتم دائمًا الجمع بين تمارين الإطالة والتمرين النشط لتشجيع الاستخدام النشط للعضلات في طولها الجديد أثناء الراحة وللحصول على الفعالية، بالإضافة إلى استخدام المفصل في جميع أنحاء أنشطة نطاق الحركة الجديدة. التقييم الإشعاعي ضروري لفحص مساحة المفصل المتاحة واستبعاد القسط قبل إنشاء أي برنامج لتقليل تقلص المفاصل، حيث تشمل الأساليب المحافظة التي توفر امتدادًا ثابتًا تدريجيًا منخفض الحمل الجبائر المتسلسلة أو القوالب والجبائر الديناميكية.
تعتبر الجبائر التسلسلية المصنوعة حسب الطلب ملائمة لأن المعالج يمكنه تشكيل وتعديل الجبيرة حسب الحاجة لتلائم نطاق الحركة للطفل. ومع ذلك، ولأن هذه الجبائر يمكن إزالتها بسهولة، فإن فعاليتها تعتمد على التصاق الطفل. في المقابل، تتطلب القوالب المتسلسلة قدرًا كبيرًا من الوقت والمهارة للتطبيق ولا يمكن تعديلها، ولكن لا يمكن للطفل أيضًا إزالتها. تختلف البروتوكولات عبر العيادات، ومع ذلك، عادة ما يرتدي الطفل الجبيرة لمدة 48 إلى 72 ساعة وبعد ذلك يتم إزالتها وذات الصدفتين. خلال الأسبوع أو الأسبوعين التاليين، يتم ارتداء الجبيرة لمدة 18 إلى 24 ساعة في اليوم، مع إزالتها لجلسات التمرين فقط. التمرين النشط في حمام السباحة الدافئ يساعد الطفل على تحريك المفصل في تمارين نطاق الحركة.
إذا كان الطفل لا يزال يعاني من محدودية في حركة المفاصل، يتم تطبيق قالب جديد وتتكرر العملية حتى يتم الوصول إلى نطاق حركة كاملة الوظائف، يمكن السيطرة على التوتر من قبل المعالج الطبيعي وضبطه على تحمل المريض، يتحمل معظم المرضى جبيرة ديناميكية لمدة ساعة واحدة خلال النهار. ومع ذلك، لا يتم استخدام هذا النوع من الجبيرة بشكل عام على المفصل المصاب بالتهاب المفاصل الحاد.
تمارين لتحسين الأداء العضلي
تقتصر الأدلة الداعمة لتدريب القوة في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب على العديد من الدراسات الصغيرة غير العشوائية، كما تشير هذه الدراسات إلى أن الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الخاضع للسيطرة الطبية يمكنهم تحسين وظيفة العضلات من خلال التدريب المقاوم التدريجي الفردي، دون تفاقم أعراض المرض.
وجدت زيادة في قوة عضلات الفخذ في الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بعد برنامج مدته 3 أشهر من تمارين الأرض والمياه المشتركة مرتين في الأسبوع لمدة 40 دقيقة. نشرت فقط في شكل مجردة، أبلغت عن تحسينات كبيرة في عضلات الفخذ وقوة الأوتار والتحمل وسرعة الانقباض وأداء المهام المحددة بوقت بعد 8 أسابيع (3 × / أسبوعًا) من تدريب القوة( isokinetic) في 19 طفلا، تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 14 عامًا .
كان النظام فرديًا وتقدم بناءً على الاختبارات الأولية للطفل واستجابته للتدريب، حيث انخفضت وظيفة العضلات في الضوابط التي لم تمارس الرياضة خلال نفس الفترة، كما ثبت أن التدريب العصبي العضلي المتخصص فعال في تحسين التحكم العصبي العضلي.
تضمن النظام المشي على جهاز المشي لتحسين التناسق في وظيفة عضلات الأطراف السفلية والقلب التدريجي وتقوية الأطراف السفلية لتحسين التحكم في الوضع والحركة أثناء القفز والهبوط، أحزمة المقاومة المستخدمة أثناء الحركات متعددة الاتجاهات تحاكي تحديات غير متوقعة أثناء الألعاب وجلسات التدريب، كما تضمنت النتائج تحسين التحكم في وضعية أحد الأطراف وتحسين تناسق الأطراف السفلية أثناء المشي والهبوط وتحسين نسبة القوة الحركية بين ثنيات الأطراف السفلية والباسطات.
تمارين التكييف الهوائي
وجدت مراجعة كوكرين لعام 2008 أن ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد منشورة فقط (تجربة تحكم معشاة) حققت في آثار التدريب الهوائي في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، قارنت هذه الدراسات العلاج الفيزيائي على اليابسة مع التمرينات المائية والبرية المشتركة والتدريب المائي مقابل الرعاية الطبية القياسية والتمارين الأرضية عالية الكثافة وهو شكل من أشكال برنامج الاسترخاء اللطيف المماثل لـ (Tai chi).
ذكرت جميع الدراسات الثلاث أنه لم تكن هناك آثار ضارة من التمرين، لكن لم تجد أيًا تحسنًا ملحوظًا في (VO2peak) بعد التدريب الهوائي، كما تشمل الأسباب المحتملة التي ذكرها المؤلفون انخفاض معدل التمرين وعدم كفاية الكثافة وضعف الالتزام بالجلسات المركزية أو الفشل في أداء التمارين المنزلية. ومع ذلك، فقد وجدت العديد من الدراسات غير العشوائية تحسينات كبيرة في مؤشرات أخرى للوظيفة الهوائية، بما في ذلك ارتفاع درجات الجري لمسافات طويلة (تمرين على الأرض) وزيادة وقت التمرين (الماء والماء المشترك والتمارين على الأرض) وتقليل وقت التمرين.
تشير معظم الدراسات أيضًا إلى انخفاض علامات المرض وأعراضه بعد التدريب، كما قد تكون أوراق المراجعة العديدة التي تقدم لمحة عامة عن دراسات التمارين والتوصيات للأطفال المصابين بأمراض الروماتيزم مفيدة للأطباء في التخطيط لبرنامج تمارين لهذه الفئة من السكان، تدرب مرتين في الأسبوع على الأقل بكثافة 60٪ إلى 85٪ لمدة 45 إلى 60 دقيقة لكل جلسة لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا على الأقل.
يمكن للأطفال الذين لا يستطيعون تحمل جلسة مدتها 30 دقيقة أن يبدأوا بنوبات قصيرة متكررة من النشاط، مما يزيد المدة مع تحسن قدرتهم على التحمل، كما يمكن للطفل مراقبة شدة التمرين عن طريق حساب معدل النبض لمدة 6 إلى 10 ثوانٍ، باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب المحمول أو تقدير كثافة التمرين على مقياس تصنيف الجهد المتصور.
وجدت مؤخرًا استجابة مماثلة في تجربة مضبوطة لأطفال مصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 21 عامًا، كما يتألف برنامج التمرين من 100 قفزة بالقدمين بحبل وتمارين أساسية وتدريب قوة الجزء العلوي من الجسم (3 مجموعات من 10 تكرارات مع حمل من 0.5 إلى 2 كجم) ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا، كما أكمل ثمانية وعشرون من 33 مشاركًا برنامج التمرين دون صعوبة مع معدل التزام بنسبة 70 ٪. زادت كثافة المعادن البنائية بشكل ملحوظ في مجموعة التمرين مقارنة مع مجموعة التحكم بعد 3 أشهر.
يجب دمج الأنشطة لتحسين الحس العميق والتحكم في الوضع والتنسيق في البرنامج، يعد تعليم الطفل نموذج التمرين المناسب في بداية برنامج التدريب والمراقبة المتكررة أمرًا ضروريًا، يجب تقييم الألم الذي أبلغ عنه الطفل بعناية لسبب محدد.
