اقرأ في هذا المقال
توزيع المسببات والخطورة في الممارسة السريرية لخلل النطق المختلط
تثبت البيانات أن خلل النطق المختلط يمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الحالات العصبية. ومع ذلك، فإن 77٪ من الحالات كانت بسبب الأمراض التنكسية. 85٪ كانت مسؤولة عن الأمراض التنكسية والأوعية الدموية وإلى حد بعيد كان التصلب الجانبي الضموري أو ضمور جهازي متعدد أكثر التشخيصات التنكسية العصبية شيوعًا (49٪ على الأقل من 268 حالة).
تم نشر معظم الحالات التنكسية المتبقية عبر العديد من الأمراض التنكسية العصبية، حيث شكلت السكتات الدماغية المتعددة معظم حالات الأوعية الدموية (7٪ من جميع الحالات) وتم توزيع مواقع السكتة الدماغية على نطاق واسع داخل الجهاز العصبي المركزي وتضمنت الدماغ المخي وجذع الدماغ والمخيخ. عادة ما تكون السكتات الدماغية المفردة المسببة لمزيج من داء المفصل في جذع الدماغ.
شكلت الأمراض المزالة للميالين 3٪ من الحالات، معظم الحالات كانت تتعلق بمرض التصلب العصبي المتعدد، كما تمثل إصابة الرأس المغلقة المسببات المؤلمة (أقل من 1 ٪ من جميع الحالات)، كما تم توزيع الآفات التي يمكن تحديدها على نطاق واسع في المناطق تحت القشرية والحفرة الخلفية، كان مرض ويلسون مسؤولاً عن الحالة الوحيدة ذات المسببات الأيضية السامة.
تضمنت حالة الأورام المفردة تنكس المخيخ. من الواضح من الممارسة السريرية العامة، أن أورام الحفرة الخلفية يمكن أن تسبب خلل النطق المختلط، كما كانت مجموعة من الحالات موجودة في حالات قليلة. كان معظم هؤلاء المرضى يعانون من شلل الرعاش أو خلل التوتر العضلي أو الرعاش وخضعوا لجراحة تحفيز الدماغ العميق، ربما كانت عسر التلفظ المختلط موجودة قبل الجراحة.
الحالات المتبقية (9٪ من العينة)، مع استثناءات قليلة فقط تم تلقي تشخيص وصفي أو غير محدد (على سبيل المثال، شلل بصلي أو كاذب، عسر التلفظ فقط، متلازمة عسر التلفظ احادي الجانب)، كان لدى الكثير منهم عسر الكلام مع أو بدون عسر البلع.
أنواع خلل النطق المختلط
يمثل مزيج من عسرتي النطق 87٪ من الحالات و 12٪ لديهم ثلاثة أنواع من عسر التلفظ و 1٪ لديهم أربعة أنواع، كما تبرز الصعوبة التي يمكن مواجهتها في فرز الأنواع في خلل النطق المختلط من خلال حقيقة أن أحد مكونات المزيج قد تم النظر فيه بشكل مشكوك فيه أو بشكل ملتبس في حوالي 5 ٪ من الحالات.
قد تعكس هيمنة نوعين من عسر التلفظ في عسر التلفظ المختلط حقيقة توطين المرض العصبي في العينة أو القدرة المحدودة للقدرات الإدراكية السمعية على اكتشاف أكثر من نوعين من عسر التلفظ في أي شخص واحد، هذه التفسيرات ليست متنافية، نظرًا لحدوث التصلب الجانبي الضموري بشكل متكرر، يتم أيضًا تقديم توزيع العينة بأكملها وهذا الجزء من العينة مطروحًا منه حالات التصلب الجانبي الضموري. كان عسر التلفظ التشنجي وهو النوع الأكثر شيوعًا، موجودًا في 82٪ من العينة بأكملها و 77٪ من العينة بدون التصلب الجانبي الضموري.
كان عسر التلفظ الرنح هو التالي الأكثر شيوعًا، كان عسر التلفظ الرخو موجودًا في غالبية العينة بأكملها ولكن في 18٪ فقط من العينة بدون التصلب الجانبي الضموري، كما تمت مصادفة عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا، على الرغم من أنه كان موجودًا في 52 ٪ من العينة بدون التصلب الجانبي الضموري، كما أن عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة كان أقل تواترًا ولكنه كان موجودًا في أكثر من عدد قليل من المرضى في كلتا العينتين. لوحظ عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب في حالة واحدة فقط وهو انعكاس منطقي لارتباطه القوي بالسكتات الدماغية أحادية الجانب.
يتم أيضًا تقديم التشخيص العصبي الأكثر شيوعًا لكل نوع مختلط، كما كان عسر التلفظ المختلط الرخو التشنجي هو أكثر عسر التلفظ المختلط شيوعًا، حيث يمثل 52 ٪ من العينة بأكملها، كان كل هؤلاء المرضى تقريبًا مصابين بمرض التصلب الجانبي الضموري، يشير هذا إلى أن البداية والتقدم التدريجي لخلل التلفظ الرخو والتشنجي المختلط يجب أن يولد مؤشرًا عاليًا للشك في مرض التصلب الجانبي الضموري، كما يمثل ارتباط التصلب الجانبي مع خلل النطق الرخو التشنجي أقوى ارتباط لأي خلل في التلفظ مع مرض عصبي معين في العينة.
شكلت خلل النطق الرنح التشنجي المختلط 10٪ من عسر التلفظ المختلط، كما كانت التشخيصات العصبية متغيرة تمامًا، لكن السكتة الدماغية كانت السبب الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، كانت الأمراض التنكسية العصبية هي أكثر الفئات السببية العامة شيوعًا. من المهم أن 7 ٪ من المرضى في هذا المزيج لديهم التصلب الجانبي الضموري، كما يدعم هذا الانطباع السريري بأن ميزات الكلام الشبيهة بالرنح قد تكون موجودة لدى الأفراد المصابين بمرض التصلب الجانبي الضموري، خاصةً عندما يكون عسر التلفظ لديهم خفيفًا.
تتم مناقشة هذا في الدراسات التي عالجت خصائص الكلام المحددة لمرض التصلب الجانبي الضموري، حيث يمثل خلل النطق الناجم عن فرط الحركة ونقص الحركة 8 ٪ من الحالات. مرة أخرى، كانت التشخيصات العصبية متغيرة، على الرغم من أن 62 ٪ من المرضى يعانون من شلل الرعاش ومن المحتمل أن يكون هذا المزيج في شلل الرعاش نتيجة للمرض نفسه (نقص الحركة) بالإضافة إلى تأثيرات الأدوية التي تؤدي إلى خلل الحركة.
استحوذ عسر التلفظ المختلط التشنجي الناقص الحركة على 4٪ من الحالات وكان معظمها مرتبطًا بواحد من العديد من الأمراض العصبية التنكسية، كما كان هذا بشكل عام هو الحال أيضًا في حالة خلل الحركة الترنحية ناقصة الحركة (3 ٪ من العينة) وخلل النطق مفرط الحركة، كما تم العثور على العديد من عسر التلفظ المختلط الآخر وقد بلغوا مجتمعة 21 ٪ من العينة. في الواقع، تم توثيق 18 مجموعة مختلفة من أنواع خلل النطق المنفردة، بخلاف الأنواع المختلطة التي تمت مناقشتها للتو، لم يحدث أي من الأنواع المختلطة الأخرى بشكل متكرر.
الشدة والخصائص الأخرى
حالت هذه المراجعة بأثر رجعي دون تحديد دقيق لشدة عسر التلفظ ومع ذلك، تم التعليق على الوضوح في 94٪ من الحالات من بين تلك الحالات، كان 77٪ قد قللوا من الوضوح، الدرجة التي يقدر بها هذا الرقم بدقة تواتر ضعف الوضوح غير واضح. من المحتمل أن يكون لدى العديد من المرضى الذين لم يتم إجراء ملاحظة حول الفهم لهم وضوحًا طبيعيًا ولكن من المحتمل أن تحتوي العينة على عدد أكبر من المرضى المصابين بضعف طفيف مما هو موجود في العديد من الإعدادات.
نظرًا لأن عسر التلفظ المختلط يرتبط عادةً بتلف أكثر من جزء واحد من الجهاز العصبي، فمن المنطقي أن نتوقع أن يعاني بعض المرضى المصابين من اضطرابات معرفية. بالنسبة للمرضى الذين تم تقييم قدراتهم المعرفية بشكل غير رسمي أو رسمي في الحالات (91٪ من العينة)، كان 20٪ لديهم ضعف في القدرات المعرفية ومن بين أولئك الذين لم يكن المسببات لديهم التصلب الجانبي الضموري/ ضمور جهازي متعدد، كان العجز المعرفي واضحًا في 36 ٪.
أخيرًا، من بين المرضى كان عسر التلفظ هو العرض الأولي أو من بين الأعراض الأولية لدى أقلية كبيرة. في بعض الأحيان كانت الشكوى الوحيدة في الوقت الذي قدم فيه المريض التشخيص الأولي لطب الأعصاب وأمراض النطق، كان هذا هو الحال غالبًا في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب الجانبي الضموري، كما يتم تمثيل العديد من عسر التلفظ المختلط في الموقع الإلكتروني المصاحب ولكن لا يتم تمثيل جميع الأمراض العصبية.
