خصائص وتقييم الشخص الأكبر سنًا المصاب بالاكتئاب
الاكتئاب هو المشكلة النفسية الأكثر شيوعًا عند كبار السن، وفي حين أن هذا ينطبق أيضًا على الفئات العمرية الأخرى للبالغين، إلا أن الاكتئاب لا يزال يمثل مشكلة كبيرة يواجهها المتخصصون الذين يعملون مع كبار السن. وعلى الرغم من أن الاكتئاب عادة ما يتم إهماله عند كبار السن، إلا أنه في الواقع يمكن علاجه تمامًا.
هناك أسباب عديدة للاكتئاب. ومع ذلك، فإن أحد العوامل التي ترتبط عادة بالاكتئاب لدى كبار السن هو فقدان الصحة، كما يمكن أن يؤدي الإجهاد الناتج عن المرض الجسدي الذي قد يترافق مع الإعاقة الجسدية والألم وتغيرات نمط الحياة إلى الاستجابة النفسية للاكتئاب. على العكس من ذلك، يؤثر الاكتئاب بشكل كبير على استجابة المريض المسن لإعادة التأهيل. إن اليأس واللامبالاة وانسحاب الشخص المكتئب تجعل إعادة التأهيل تحديًا. في حين أن تقييم الاكتئاب وعلاجه من مسؤولية المتخصصين الصحيين الآخرين، إلا أنهما يشكلان مشكلة يجب على المعالجين الفيزيائيين التعامل معها بشكل متكرر.
خصائص الشخص المصاب بالاكتئاب
يعتقد معظم الناس أن السمة الغالبة للاكتئاب هي المزاج المكتئب، أي الشعور بالحزن واليأس وفقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة الممتعة سابقًا. على الرغم من أن هذه المشاعر هي سمة رئيسية للاكتئاب، يتفق الخبراء على أن الاكتئاب هو مرض نفسي أو اكتئاب إكلينيكي، كما يجب أن تكون الخصائص الأخرى موجودة أيضًا.
وتشمل هذه المشكلات الإدراكية مثل صعوبة التركيز والشكاوى المتعلقة بالذاكرة وبطء التفكير والتردد والنقص الملحوظ في الكفاءة والسيطرة، كما قد تكون هناك أيضًا مشاعر تدني احترام الذات وانعدام القيمة وانخفاض الحافز واللامبالاة والإفراط في الذنب، كما يعاني الشخص المكتئب من صعوبات في التفاعلات الشخصية، بما في ذلك الانسحاب من العائلة والأصدقاء وإهمال الأنشطة الممتعة سابقًا. أخيرًا، يشمل الاكتئاب أعراضًا جسدية مثل مشاكل الشهية والنوم والوظيفة الحركية.
عادة ما تنطوي اضطرابات الشهية على فقدان الوزن ولكنها قد تنطوي على الإفراط في تناول الطعام، كما يعتبر الأرق والاستيقاظ في الصباح الباكر من أكثر اضطرابات النوم شيوعًا ولكن قد يظهر فرط النوم أيضًا. وعادة ما يتم إهمال الأداء النفسي الحركي ولكن قد يتم تحريكه، للمساعدة في توحيد تشخيص الاكتئاب والمصطلحات المرتبطة به، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية للجمعية الأمريكية للطب النفسي يصف معايير محددة لتشخيصات متنوعة لاضطرابات المزاج التي يتم قبولها بشكل عام. التشخيصان المهمان في مناقشة الاكتئاب لدى كبار السن هما الحلقة الاكتئابية الكبرى واضطراب التكيف مع المزاج المكتئب.
إن معايير نوبة الاكتئاب الكبرى هي إما مزاج مكتئب أو فقدان المتعة في جميع الأنشطة والأعراض المرتبطة بها لمدة أسبوعين على الأقل، كما هو موضح في هذه الأعراض يجب أن تكون تغييرًا عن الأداء السابق ومستمرًا نسبيًا، كما تشمل الأعراض المصاحبة فقدان الوزن بشكل كبير عند عدم اتباع نظام غذائي أو زيادة الوزن والأرق أو فرط النوم والتخلف الحركي النفسي أو الإثارة والتعب أو فقدان الطاقة والشعور بعدم القيمة أو الشعور بالذنب المفرط أو غير المناسب وتقلص القدرة على التفكير أو التركيز والأفكار المتكررة عن الموت، التفكير في الانتحار أو محاولة الانتحار.
يجب أن يظهر على الشخص خمسة على الأقل من كل هذه الأعراض ليتم تشخيصه على أنه مصاب بالاكتئاب الشديد، كما يجب أن تسبب الأعراض ضائقة كبيرة أو ضعفًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.
تقييم الاكتئاب
الأدوات المختلفة المتاحة لتقييم الاكتئاب أكثر تنوعًا من المصطلحات المستخدمة لوصفه في السياق السريري، يتم تشخيص (الاضطرابات الاكتئابية المختلفة عادة ما يتم إجراؤها بواسطة أخصائي صحي خبير في هذا المجال، على سبيل المثال، طبيب نفساني إكلينيكي أو طبيب نفسي) ويستند التشخيص إلى التاريخ والملاحظة والمقابلة الدقيقة مع المريض والعائلة والأصدقاء المقربين.
في الدراسات البحثية والتي تشارك فيها أعداد كبيرة من الأشخاص في المجتمع، غالبًا ما يتم استخدام مقاييس مختلفة للاكتئاب الذاتي، سيتحقق المستجيبون من استمارة مطبوعة لمعرفة ما إذا كانوا قد عانوا من أي من أعراض الاكتئاب. على الرغم من أن تدابير التقرير الذاتي تعتمد على صدق المستفتى في الإبلاغ عن الأعراض حقًا ، إلا أنها تُستخدم بشكل شائع من أجل الحفاظ على الوقت والمال، كما يتم قبول مقاييس التقرير الذاتي بشكل عام كأجهزة فحص جيدة للإشارة إلى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالاكتئاب وقد يحتاجون إلى مزيد من التقييم المهني.
.
من القضايا المهمة في مقاييس التصنيف الذاتي للاكتئاب درجة التركيز التي تعطيها للأعراض الجسدية للاكتئاب وقد تكون العديد من هذه الأعراض، مثل الشهية أو اضطرابات النوم، نتيجة الشيخوخة أو العديد من الأمراض الجسدية الأكثر خطورة شائع في كبار السن. وبالتالي، قد يحصل الشخص على درجة عالية على مقياس الاكتئاب، ليس بسبب الاكتئاب، ولكن بسبب الأعراض الجسدية غير ذات الصلة.
نماذج الاكتئاب
تكهن العديد من المؤلفين حول أسباب الاكتئاب وظهرت نماذج مختلفة. خمسة من أكثر النماذج التي يتم الاستشهاد بها هي النموذج المعرفي ونموذج العجز المكتسب والنموذج الشخصي والنموذج العصبي البيولوجي ونموذج الموارد الاجتماعية، إن فهم هذه النماذج مهم لأنها تساعد في شرح طرق العلاج المختلفة للاكتئاب.
تم اقتراح النموذج المعرفي للاكتئاب من قبل آرون بيك ويستند إلى ملاحظته التجريبية للمرضى المصابين بالاكتئاب. هذا النموذج يؤكد على البنية المعرفية الكامنة وراء الاكتئاب، بما في ذلك الآراء السلبية عن الذات والبيئة والمستقبل، كما يستخدم الشخص المكتئب مخططًا معرفيًا سلبيًا يؤثر على ترميز وتنظيم المنبهات الواردة. تحدث أخطاء في معالجة المعلومات، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير المدخلات السلبية والتقليل من المدخلات الإيجابية.
على سبيل المثال، قد يفسر الشخص المكتئب اقتراحات مشرف العمل للتحسين على أنها مؤشر على عدم الجدارة وعدم القدرة على القيام بالمهمة وحتى الكراهية، كما يؤدي الخسارة أو الحزن أو المشاعر المزعجة إلى حدوث اكتئاب لدى الشخص الذي يعاني من أعراض سلبية، ثم يؤدي التحيز الإدراكي إلى استمرار الاكتئاب.
في هذا النموذج، تكون المخططات السلبية أولية والتأثير المكتئب ثانوي. في نموذج العجز المكتسب، تؤدي الأحداث السلبية التي لا يمكن السيطرة عليها إلى سلوكيات سلبية. على الرغم من أن البحث في هذا النموذج كان في الأصل على الحيوانات، فقد تم تطبيقه على الاكتئاب البشري، كما يتم التركيز على انخفاض الدافع للاكتئاب وتصورات الشخص المصاب بالاكتئاب حول عدم القدرة على السيطرة على الأحداث وقد يكون هذا النموذج قابلاً للتطبيق بشكل خاص على المريض الطبي.
سلسلة من الأحداث الصحية السلبية قد ينظر إليها المريض على أنها لا يمكن السيطرة عليها، كما يؤدي الدور المريض أيضًا إلى عدم القدرة على التحكم والسلبية وقد تكون النتيجة سلوك سلبي مفرط وقلة الدافع والاكتئاب للمريض، يؤكد النموذج الشخصي للاكتئاب على السمات الشخصية المفرطة الاعتماد التي تجعل الفرد يعاني من خسارة أو حدث سلبي في الحياة للاكتئاب.
غالبًا ما تُعزى نقطة الضعف هذه إلى تجارب الطفولة المعاكسة أو العلاقات داخل الأسرة، حيث يركز هذا النموذج على الشخصية بدلاً من الأسباب الخارجية للاكتئاب. على سبيل المثال، قد تؤدي الحماية المفرطة للوالدين إلى طفل يعتمد بشكل مفرط، كما قد تؤدي سمة الشخصية هذه بعد ذلك إلى استجابة اكتئابيه لحدث حياة سلبي في وقت لاحق من الحياة.
معدلات الاكتئاب
يبدو أن الاكتئاب هو أكثر الأمراض النفسية شيوعًا في جميع الفئات العمرية، حيث تظهر مجموعتان من الفئات العمرية معرضة بشكل خاص للاكتئاب: المراهقون وكبار السن جدًا من الذكور وعندما يتم اعتبار كبار السن مجموعة واحدة بما في ذلك جميع الأشخاص الأكبر من 65 عامًا، فإن معدل الاكتئاب لديهم لا يختلف عن الفئة العمرية.
ومع ذلك، فإن كبار السن ككل يعانون من نفس معدلات الاكتئاب مثل مجموعات البالغين الأخرى، كما تشير الدراسات الوبائية إلى انتشار الاكتئاب لدى كبار السن بنسبة تتراوح من 4٪ إلى 23٪ ويمكن أن يرجع هذا الاختلاف الكبير في النتائج إلى عدة عوامل. اعتمدت بعض الدراسات معدلاتها فقط على المرضى الذين سعوا للحصول على العلاج النفسي وهي طريقة بحث يمكن أن تقلل من هذه المعدلات.
