دور المعالج الطبيعي في برنامج إعادة تأهيل القلب
على الرغم من أنها ليست جزءًا كبيرًا من ممارسة الطب الطبيعي مثل المجالات الأخرى، مثل إدارة الألم أو إعادة تأهيل الاضطرابات العصبية، فإن إعادة تأهيل القلب هي مجال يجب أن يكون جزءًا من نطاق ممارسة جميع المتخصصين في إعادة التأهيل. هناك أعداد كبيرة من المرضى الذين يعانون من إعاقة قلبية أولية ويمكن تطبيق مبادئ إعادة التأهيل على رعايتهم، مع الحفاظ على الطاقة والأجهزة التكيفية وتعديلات نمط الحياة، كل ذلك كجزء من الرعاية المناسبة لهؤلاء المرضى.
بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من المرضى الآخرين الذين تمت إعادة تأهيلهم يعانون من إعاقات قلبية أساسية والتطبيق المناسب لتقنيات إعادة تأهيل القلب يمكن أن يعزز نتائج إعادة تأهيل هؤلاء المرضى وأهداف هذا المقال هي مناقشة الأنواع الشائعة من أمراض القلب ومبادئ إعادة التأهيل لهؤلاء المرضى.
انتشار وحدوث أمراض القلب
بسبب قلة النشاط والسمنة، تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من أهم قضايا الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. لحسن الحظ، تعتبر التمارين الرياضية جزءًا مهمًا وفعالًا من حل المشكلات التي رأيناها أعلاه ويمكن أن يكون لها فوائد عميقة للصحة العامة، تُظهر حالات الخروج من المستشفى للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا حدوث 767.9 / 10000 لأمراض القلب و 175.6 / 10000 لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، في حين أن جميع السرطانات مجتمعة تمثل 172.2 / 10000 من السكان.
على الرغم من الاهتمام بالعديد من الحالات الطبية الأخرى، لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة و الإعاقة في الولايات المتحدة، كما يمكن الحصول على بعض الإحصائيات المذهلة المتعلقة بصحة القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة من تقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حول السلوكيات الصحية للبالغين. بشكل عام، كان ما يقرب من ستة من كل عشرة بالغين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة في مسح 2002 إلى 2004 وكان 23 ٪ من البالغين يعانون من السمنة، كانت حالة زيادة الوزن أكثر شيوعًا بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 74 عامًا وهي أقل بكثير عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا وأقل من 45 عامًا.
بصفتك متخصصًا في إعادة التأهيل، فإن فرصة التدخل مع مرضاك قوية بشكل خاص، نظرًا لأن معظم المرضى قد عانوا للتو من إعاقة غيرت حياتهم أو يسعون للحصول على المشورة بشأن ممارسة التمارين الرياضية المتعلقة بالإصابات وقد يكونون أكثر تقبلاً للاستشارة المناسبة.
أنواع أمراض القلب
من الضروري أن يكون المعالج الطبيعي الممارس على دراية بأنواع أمراض القلب العديدة التي قد تصادفه، بالنسبة لممارسي إعادة التأهيل القلبي، فإن مرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب هم الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، فقد أدى تحسن البقاء على قيد الحياة وزيادة توافر العلاجات المتقدمة إلى زيادة تواتر جراحة الكسب غير المشروع بعد الشريان التاجي وما بعد الزرع وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب ومرضى جراحة ما بعد الصمام.
قد تم خفض معدل الإصابة بأمراض القلب بسبب التعرف على عوامل الخطر القلبية والتدخلات للوقاية من أمراض القلب الإقفارية. على وجه التحديد، ساهم انخفاض تدخين السجائر وانخفاض استهلاك اللحوم الحمراء وزيادة التمارين الرياضية في انخفاض مرض الشريان التاجي.
نظرة عامة على إعادة تأهيل القلب
حاليًا، في الولايات المتحدة فقط 15٪ إلى 20٪ من مليون ناجٍ من احتشاء عضلة القلب الحاد يحصلون على برنامج إعادة تأهيل القلب، هذا تحسن عن معدلات المشاركة من 10٪ إلى 15٪ قبل عقد من الزمان أو نحو ذلك، لكنه لا يزال منخفضًا جدًا (7،8). حتى مع معدلات المشاركة المنخفضة هذه، فإن تكلفة برامج إعادة التأهيل القلبي هذه تقدر بنحو 160 إلى 240 مليون دولار سنويًا في عام 1990 وستكون التكاليف أعلى بكثير مع مشاركة أفضل، يمكن خفض التكلفة إلى حد ما من خلال إدخال البرامج المنزلية وهناك محاولات لجعل البرامج أكثر ملاءمة للمرضى الأكبر سنًا.
يعد التكييف القلبي الرئوي وتحسين البقاء على قيد الحياة خارجًا تم توثيقه جيدًا من خلال العديد من الدراسات وببساطة، فإن أهداف إعادة التأهيل القلبي هي استعادة وظائف القلب وتحسينها وتقليل الإعاقة وتحديد عوامل الخطر المتعلقة بنقص القلب وتحسينها وزيادة تكييف القلب، كما يتم تحقيق هذه الأهداف من خلال استخدام تمرين محدد وبرنامج تعليمي يتم إجراؤه تحت إشراف فريق مكون من الأطباء والمهنيين الصحيين.
النتيجة الأولية لمرضى القلب هي القدرة على استئناف أنشطة الحياة الطبيعية دون وجود أعراض قلبية كبيرة. على الرغم من أن المخطط العام لبرنامج إعادة التأهيل القلبي مشابه لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، إلا أن حالات قلبية معينة تتطلب تحسينات في وصفة التمرين.
التدخل الوقائي الأولي قبل حدوث الآثار الصحية
كأخصائي إعادة تأهيل، من الضروري معالجة تعديل نمط الحياة والتعليم كجزء من برنامج إعادة تأهيل القلب الكامل. هناك حاجة إلى تعديل نمط الحياة لمعالجة عوامل الخطر القلبية القابلة للعكس ويشمل التثقيف تعليم المرضى جميع عوامل الخطر القلبية. الهدف هو تحقيق برنامج تعديل عامل الخطر القلبية، حيث تظهر عوامل الخطر القلبية غير القابلة للعكس والعكس، عوامل الخطر التي لا رجعة فيها هي تلك التي لا يمكن تغييرها وتشمل جنس الذكور والتاريخ السابق لأمراض الأوعية الدموية والعمر والتاريخ العائلي.
كما تم العثور على معظم العوامل التي لا رجعة فيها من خلال تاريخ المريض الدقيق. في حالة وجود مخاطر كبيرة لا رجعة فيها، يصبح الاهتمام المبكر والعنيف بعوامل الخطر القابلة للعكس أمرًا ضروريًا ويمكن أن يساعد في استهداف التدخلات بشكل مناسب. عُرفت عوامل الخطر القابلة للعكس للإصابة بأمراض القلب منذ عدة عقود وتشمل السمنة ونمط الحياة المستقرة وفرط شحميات الدم وتدخين السجائر وحالات مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم.
يعد تعديل كل عوامل الخطر هذه جزءًا أساسيًا من برنامج إعادة تأهيل مرضى القلب، كما يعد تثقيف المريض والأسرة ضروريًا ويمكنه إدخال تعديلات على نمط الحياة كجزء من الرعاية الروتينية الصحية للقلب العامة لجميع أفراد الأسرة، يحتاج فريق إعادة التأهيل أيضًا إلى العمل بشكل وثيق مع طبيب الرعاية الأولية واستنباط علاقة تعاونية يمكنها إعادة التأكيد على التعديلات الضرورية في نمط الحياة. بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة، يعد هذا أمرًا مهمًا بشكل خاص، حيث غالبًا ما يكون عامل خطر عدم الحركة النسبي موجودًا وبالتالي يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لعوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل.
برنامج إعادة تأهيل القلب
تنقسم برامج إعادة التأهيل القلبي عمومًا إلى وقائية أولية والتي تشمل تعديل عامل الخطر والتعليم قبل حدوث حدث قلبي ووقاية ثانوية وهي إعادة تأهيل القلب مع ممارسة الرياضة وتعديل عوامل الخطر بعد الإصابة بأمراض القلب، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والظروف الأخرى. الحد من عوامل الخطر القلبية، غالبًا ما يكون هذا تثقيفًا للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب وأيضًا للوقاية المجتمعية من أمراض القلب.
يمكن أن يكون لتثقيف المرضى والأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب تأثير عميق على معدل الإصابة بأمراض القلب، تبين أن زيادة النشاط البدني تقلل من السمنة وتقلل من ضغط الدم الشديد وتساعد في تعديل ملامح الدهون. من أجل الوقاية الأولية من تعديل السلوك، يجب أن يبدأ التثقيف حول تعديل عامل الخطر في مرحلة الطفولة من أجل إنشاء أنماط سلوك صحية يجب الحفاظ عليها طوال الحياة، كما يمكن بدء البرامج في المدارس كما أن مشاركة الوالدين مناسبة أيضًا.
يمكن أن تشمل الوقاية الأولية أيضًا استخدام الأدوية للوقاية من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية وتشمل علاج ارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون والعوامل المضادة للصفيحات. هذه مناهج فعالة من حيث التكلفة وتحليلات واسعة النطاق في إنجلترا والولايات المتحدة والتي أظهرت فوائد التكلفة من انخفاض معدل الوفيات والمراضة على نطاق يعتمد على السكان بالإضافة إلى الفوائد الفردية.
برامج تعديل عوامل الخطر الثانوية وهي البرامج الأكثر شيوعًا للأفراد الذين يمارسون إعادة التأهيل القلبي، تحدث بعد حدث قلبي أولي، كما تشمل برامج تعديل عوامل الخطر الثانوية جميع سمات برامج الوقاية الأولية مع إضافة التثقيف حول الأمراض وبرامج التمارين الرسمية. إن الفائدة في الوقاية من حدث قلبي ثانٍ وفي تقليل الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب مع بدء برامج تعديل عوامل الخطر معروفة منذ أكثر من 20 عامًا.
