تمثل كسور عظم الكعب نسبة 1-2٪ من جميع كسور العظام، ويتأثر الرجال أكثر من النساء، تحدث كسور عظام الكعب بشكل متكرر بين سن 30 و 50 عام، غالبًا ما يتأثر السطح المفصلي الخلفي بما يقرب من 80 ٪، لذلك غالبًا ما تكون هناك عواقب وخيمة طويلة الأمد لكسر عظم الكعب، وتشمل هذه العواقب في السطح المفصلي تحت الكاحل أو مفصل الكاحل السفلي.
علاج كسور عظم الكعب
يعتمد قرار علاج كسور عظم الكعب على شدة وتعقيد كسر عظم الكعب، عادة ما يتم التعامل مع كسور عظم الكعب الجديد والمعقد مع تورط داخل المفصل كمرض داخلي بعد السقوط أو الحادث، يتم التعامل بشكل تحفظي مع الكسور البسيطة خارج المفصل دون تدخل جراحي في المفصل وخاصةً تحت مفصل الكاحل، عن طريق التثبيت، ومع ذلك فإن كسور عظم الكعب التي يتم علاجها بشكل تحفظي هي الأقلية.
العلاج التحفظي
- إذا كان كسر عظم الكعب غير مهجور ولا يؤثر على الأسطح المفصلية، فيمكن أن يُنصح باتباع نهج تحفظي، في بعض الحالات تؤدي الالتهابات والكسور المفتتة أو الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري واعتلال الأعصاب وإدمان الكحول والمخدرات إلى اتباع نهج وظيفي محافظ بدون جراحة، هنا بعد حدوث كسر عظم الكعب الأولي يتم وصف التبريد بالجليد الموضعي وإعطاء المسكنات والعلاج الطبيعي النشط.
- يجب تقليل التورم القوي وتحسين الحركة في مفاصل عظم الكعب، غالبًا ما يكون من الضروري تطبيق جبيرة أسفل الساق وجبيرة على مفصل الكاحل، تُستخدم أيضًا أحذية طبية خاصة (تقوم بالدعم على رأس عظم الساق أو في منطقة مقدمة القدم)، تستمر راحة منطقة الكعب بعد ذلك لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا، بعد ذلك يمكن تحميل الوزن الكامل على قدم المريض.
تثبيت المفاصل
- بعد كسر عظم الكعب غالبًا ما يتم تقييد الحركة في مفصل الكاحل السفلي بشكل كبير وغالبًا ما يتم تقييده بشكل مؤلم لفترة طويلة، حيث يكون المريض معتاد بالفعل على هذه الحالة، لذلك لا توجد قيود أخرى ملحوظة من تثبيت مفصل الكاحل السفلي، ثم يجب على الطبيب أن يعالج مفصل الكاحل السفلي الخلفي المصاب فقط للتحرر من الألم، حيث يمكن توقع زيادة طفيفة في الألم والإعاقة.
- غالبًا ما يكون الحد من تثبيت مفصل الكاحل تحت الفخذ ملحوظًا بالكاد، من ناحية أخرى غالبًا ما يكون المرضى خاليين تمامًا من الألم والمرونة في الحياة اليومية مرة أخرى وبسرعة كبيرة، يمكن للمصاب المشي بدون ألم، في حالة كسر عظم الكعب المتقدم فإن تثبيت المفصل هو إجراء فعال للغاية.
العلاج الجراحي
- يجب إجراء عملية جراحية لكسر عظم الكعب النازح، الهدف من العملية هو ترميم الأسطح المفصلية والقضاء على التشوه، عندما يتم استعادة العظم إلى شكله التشريحي، يتم تثبيت الكسر بالمسامير والصفائح المعدنية الطبية، غالبًا ما يكون ترقيع العظام ضروريًا، وذلك بملء عيوب العظام بمادة خزفية بديلة للعظام، في كثير من الحالات تتورم القدم بشدة نتيجة الإصابة، ثم يتم رفعها قليلاً، ونادراً ما يلزم تطبيق قالب جبس على القدم المصابة، عادة ما يستغرق الأمر عدة أيام حتى تتورم القدم بدرجة كافية لإجراء العملية.
- عادة ما يستغرق شفاء الكسر ستة أسابيع، وخلال هذه الفترة يجب عدم وضع مفصل الكاحل تحت أي إجهاد، لذلك يتم وصف العكازات، يمكن بدء تمارين العلاج الطبيعي على الفور، يدرب أخصائيو العلاج الطبيعي المصابين على المشي على عكازين على الأرض المستوية ثم صعود السلالم، تعتمد مدة عدم القدرة على العمل على المهنة المعنية.
- ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي الجراحة، في حالة جميع كسور عظام الكعب التي تصيب سطح المفصل والتي يزيد عرضها عن 1 مم أو بها تشوه في القدم الخلفية، فمن المرجح إجراء الجراحة، إذا كان الكسر مفتوحًا يجب إزالة الأنسجة الرخوة التالفة، وإذا لزم الأمر يجب النظر في التثبيت باستخدام قضبان التوصيل الخارجية (المثبت الخارجي).
- تتعرض العظام والغضروف المفصلي والأوتار للخطر هنا إذا لم يتم تغطيتها بشكل كافٍ بالأنسجة، في بعض الحالات قد يلزم زرع العضلات والأنسجة الرخوة من أجزاء أخرى من الجسم إلى المنطقة المصابة، أدت التغطية غير المستقرة للأنسجة الرخوة لعظم الكعب واضطرابات التئام الجروح الملحوظة في الجراحة المفتوحة إلى إعادة الإجراءات ذات الشقوق الأصغر إلى بؤرة الاهتمام في السنوات الأخيرة، ومع ذلك فإن العملية القياسية هي شق بزاوية قائمة على الجزء الخارجي من عظم الكعب.
- نظرًا لتورم الأنسجة الرخوة الكبير عادةً، يكون وقت العملية عمومًا بين اليوم السادس والعاشر بعد الحادث، في غضون ذلك يتم تقليل التورم في القدم المصابة عن طريق وضعها في وضع مرتفع باستخدام الثلج أو استخدام مضخات الوريد النشطة والتصريف اللمفاوي، نظرًا لتورم الأنسجة الرخوة الكبير عادةً يكون وقت العملية عمومًا بين اليوم السادس والعاشر بعد الحادث.
- يتم إجراء العملية نفسها مع وضع المريض على جانبه، غالبًا ما يكون من الضروري وضع لفاف في منطقة الفخذ، يتم تحضير رقعة من الأنسجة الرخوة من أعضاء مجاورة، والتي يمكن بعد ذلك رفعها عن عظم الكعب، هذا يؤدي بعد ذلك إلى رؤية مثالية لعظم الكعب المدمر مع المفاصل المجاورة لمفصل الكاحل السفلي، ثم يتم تجميع شظايا العظام أولاً، ويتم تصحيح عظم الكعب في موضعه وإعادته إلى الموضع الصحيح.
- بعد استعادة طول وشكل عظم الكعب، يتم إرفاق صفيحة من التيتانيوم من الخارج بمسامير لتحقيق الاستقرار، تتوفر اللوحات المعدنية في أحجام مختلفة، وعادة ما يتم تحديدها على لوحة مصممة خصيصًا للمريض، في بعض الحالات يكون من الضروري إدخال مادة عظمية من قمة الحرقفة في التجاويف التي تكونت في عظم الكعب، بدلاً من ذلك يمكن أيضًا استخدام مواد استبدال العظام هنا، فقط في حالات نادرة جدًا يكون النهج عبر الوصول الداخلي والخارجي ضروريًا.
إجراءات بعد العملية
- يتم رفع ساق المريض قليلاً في جبيرة مبطنة جيدًا، ثم تتم إزالة المصارف التي تم إدخالها بعد يومين من إجراء العملية، بعد 2 إلى 5 أيام يتم البدء في العلاج الطبيعي لمفصل الكاحل وأسفل الكاحل، كما يتم تأخير التحميل على كعب القدم من 8 إلى 12 أسبوعًا.
- اعتمادًا على درجة تمدد الكسر والاستقرار الجراحي الذي تم تحقيقه، يمكن زيادة النشاط اعتمادًا على الأعراض، ولكن يجب تجنب الأحمال الشديدة لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد العملية، يتم أخذ أشعة سينية أخرى بعد 6 أسابيع و 12 أسبوعًا و 6 أشهر وسنة واحدة، كما يمكن أن تزيد الأحذية الطبية الخاصة من التنقل بشكل كبير في المرحلة الأولية.
وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه تعد كسور عظام الكعب من أخطر الإصابات بسبب القوى الشديدة للغاية التي تؤدي إلى الكسر، خاصة في حالة الكسور المعقدة مع تكوين العديد من شظايا العظام التي تصل إلى سطح المفصل، غالبًا ما يعاني المرضى من آلام وصعوبات في المشي لفترة طويلة بعد التئام كسر عظم الكعب الحاد.
