عمليات البتر في الكاحل
في عام 1843، وصف جراح العظام جيمس سيمز عملية بتر من الكاحل تحافظ على وسادة الكعب لتحمل الوزن، حيث يستخدم هذا المستوى من البتر لصدمات القدم الشديدة وبعض التشوهات الخلقية مثل القدم الحنفاء الشديدة وأحيانًا للأفراد الذين يعانون من الغرغرينا الرطبة في مقدمة القدم.
لكي تكون ناجحًا، يجب أن يكون هناك دوران مُرضٍ على وسادة الكعب. خلال الجراحة، يتم الحفاظ بعناية على الهياكل الوعائية العصبية الظنبوبية الخلفية والحجرة المليئة بالدهون في وسادة الكعب. في الأيام الأولى، يجب ترك الكعبين بشكل عام سليمًا ولكن في عام 1972، أوصى الباحثون بإزالة جزء صغير من عظم القصبة وتضييق الكعب للسماح بتناسب أفضل للمقبس.
يجب أن تكون وسادة الكعب ملتصقة بشكل وثيق بنهاية الظنبوب أثناء الإغلاق، حيث تتداخل الحركة بين وسادة العجلة ونهاية العظم مع ملاءمة الأطراف الاصطناعية الفعالة ويمكن أن تسبب الألم. غالبًا ما يلائم الجراح المريض بجبيرة بعد الجراحة فورًا للسماح لبطانة الكعب بالشفاء بشكل صحيح.
رعاية الكاحل المبتور ما بعد الجراحة
يجب أن يتجنب المرضى المبتورون عند مستوى فك مفصل الكاحل، الضغط على الطرف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، كما يمكن أن يؤدي الضغط على الطرف البعيد من الطرف المتبقي أو الشق إلى وسادة نهاية منفصلة، إذا لم يتم تأمين الطرف في قالب جبس، يجب تعليم المريض التحرك في السرير أو النقل دون دفع الطرف المتبقي أو استقراره. بمجرد أن يكون الشفاء مناسبًا، قد يضع الجراح الطرف في قالب يمشي ويسمح بتحمل الوزن. بشكل عام، هؤلاء المرضى يكتشفون جيدًا ويحتاجون إلى القليل من الرعاية بعد الجراحة ما لم تكن هناك مضاعفات أو أمراض مصاحبة، بخلاف الرعاية الخاصة للوسادة الطرفية البعيدة، فإن إدارة الفرد بعد فك مفصل الكاحل ستكون مماثلة لتلك التي تلي التحامل عبر الكتف.
المكونات التعويضية للطرف الاصطناعي
فك مفصل الكاحل هو مستوى وظيفي للغاية لبتر الأطراف السفلية، يوفر ذراع الرافعة الطويلة تحكمًا اصطناعيًا ممتازًا بالإضافة إلى أسطح عريضة لتوزيع قوى التثبيت، كما يتكون الطرف الاصطناعي لهذا المستوى من تجويف وقدم مع تعليق مدمج في تكوين المقبس.
يوفر الطرف الاصطناعي لفك مفصل الكاحل سطحًا يحمل وزنًا في النهاية البعيدة وكذلك على طول عمود القصبة وقليلًا عند الوتر الرضفي، كما يتم تشكيله فوق عمود الشظية والتوهجات الإنسي للظنبوب لتثبيت الضغط، إذا لم يتم تعديل النهاية البعيدة، فإن نهايتها القاصية مع ماليولي سليمة ستكون أكثر عرضًا من الأجزاء الأخرى من الطرف.
لتمكين ارتداء الطرف الاصطناعي ثم تثبيته للتعليق فوق الكعب، يتم قطع نافذة على طول الوسط وجدار المقبس. النافذة مغطاة بلوح يتم تركيبه بإحكام في الفتحة ويتم تأمينه بواسطة مصراعين، كما يتيح الانخفاض في محيط الطرف القريب من الطرف المنتفخ إمكانية التعليق من خلال محيط غير منتظم للمقبس.
هذا الطرف الاصطناعي التقليدي لفك مفصل الكاحل وظيفي ولكنه ليس تجميليًا للغاية مع نهاية بعيدة سميكة وأشرطة، حيث تعمل النافذة الوسطى أيضًا على تقليل القوة الميكانيكية للطرف الاصطناعي، تعديل النهاية البعيدة جراحيًا عن طريق حلق الكعب يوفر نهاية بعيدة أصغر ويسمح ببناء تجويف مغلق وقابل للتوسيع، كما يتم تصنيع الطرف الاصطناعي ببطانة متصلة بالجدار الداخلي للتجويف.
البطانة مصنوعة من بلاستيك مرن وتمتد من الطرف البعيد للمقبس إلى نقطة يكون فيها قطر الساق المقربة مساويًا للطرف المنتفخ بعيدًا، كما يتم إنشاء مسافة بين المقبس الداخلي والصفائح الخارجية ويتم إدخال الخطوط الملاحية المنتظمة حيث يتم إدخال نهاية الجزء المتبقي في المقبس، تغلق البطانة حول طول الفراغ المتبقي لتحافظ على الاتصال الكلي وتساعد في التعليق.
رعاية العلاج الطبيعي
يمكن للفرد الذي يرتدي طرفًا اصطناعيًا لفك مفصل الكاحل محاذيًا بشكل صحيح أن يظهر نمط مشية طبيعي وأداء جميع الأنشطة الوظيفية والترفيهية المرغوبة دون إنفاق إضافي للطاقة يمكن قياسه، كما قد لا تتم إحالة الأفراد الذين يعانون من فك مفصل الكاحل من جانب واحد إلى العلاج الطبيعي بعد تركيب الأطراف الاصطناعية. عند الإشارة إليه، فإن الدور الرئيسي للمعالج الطبيعي هو تقييم ملاءمة الطرف الاصطناعي وتوفير التوازن المناسب والتدريب على المشي.
عمليات البتر في مفاصل الركبة
تتمثل مزايا فك مفصل الركبة في أنه يوفر ذراعًا طويلًا واعتمادًا على تفاصيل الإجراء الجراحي، فإن الحامل المتبقي للوزن، بعض العيوب التجميلية السابقة التي تضمنت النهاية البعيدة العريضة للوصلات والحاجة إلى ضبط محور الركبة على الجانب التعويضي أقل بكثير من تلك الخاصة بالساق غير المُخفَّفة، قد تم تخفيفها إلى حد ما من خلال تباينات الإجراءات المتمردة التي تشمل تقليل اتساع اللويحات البعيدة و تقليل الطول الكلي لعظم الفخذ بشكل طفيف.
بشكل عام، المؤشرات الرئيسية لانفصال الركبة تشمل عدم القدرة على توفير طرف متبقي مناسب من خلال شد الساق بسبب مدى الصدمة وتقلص انثناء الركبة الحاد الذي يتجاوز 45 درجة وعدوى الأنسجة الرخوة التي تغلق مفصل الركبة وبعض التشوهات الخلقية، ليكون ناجحًا في أي مستوى من البتر، يجب أن يكون الجراح قادرًا على توفير غلاف من الأنسجة الرخوة للعضلات المتحركة مغطاة بجلد كامل السماكة في الطرف البعيد من العظم.
نادرًا ما يستخدم هذا المستوى مع المرضى الذين يعانون من خلل في الأوعية الدموية وعادةً لأنه حتى الطرف المتبقي القصير من القصبة يكون أكثر فاعلية من فك مفصل الركبة. ومع ذلك، فإن بعض الجراحين يؤيدون هذا المستوى بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ويصعب ملاءمتهم البدلة عبر الساق المعتادة أو أولئك الذين يمشون بشكل هامشي والذين قد يفقدون الساق الأخرى في المستقبل القريب.
رعاية ما بعد الجراحة
يتم علاج المرضى الذين تم بتر الركبة من خلال عمليات البتر الفخذي بعد الجراحة، حيث يقلل طول الذراع الطويلة والعضلة الكاملة من احتمالية تطور التقلصات. مرة أخرى، يجب توخي الحذر لتجنب الضغط على الطرف البعيد من الطرف المتبقي، هذا مهم بشكل خاص عندما يتحرك المريض في السرير أو ينتقل.
الأطراف الاصطناعية لمستوى فك مفصل الركبة لها نفس مشاكل فك مفصل الكاحل. على الرغم من أن النهاية البعيدة الأكبر ليست بارزة مثل مفصل الكاحل، إلا أنه لا يزال يجب استيعابها مثل المريض الذي يستخدم الطرف الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن طول الطرف المتبقي يخفف من ملاءمة بعض آلية الركبة إذا كان محور الركبة الاصطناعية هو الضرب على نفس مستوى الطرف غير المخفف.
على الرغم من المحاولات التي بذلت على مر السنين لإنشاء بقايا حاملة نهائية، لا يسمح الطرف المفصلي للركبة عادةً بالحمل النهائي، كما يتم تكوين تجويف فك مفصل الركبة بشكل عام على غرار التجويف عبر الفخذ، حيث يسمح الطول الأكبر للمخلفات بتوزيع أكبر لقوى تحمل الوزن وقوى التثبيت عبر الأنسجة الرخوة.
غالبًا ما تملي الاختلافات في التجويف من خلال ضخامة عضلات الفخذ وما إذا كانت النهاية البعيدة يمكنها تحمل أي محمل طرفي أم لا، كما تسمح مواد اليوم بإنشاء تجويف مرن على إطار من خيوط الكربون يكون وظيفيًا ومستحضرات التجميل، إذا لم تكن نهاية الدعامة كبيرة جدًا، فيمكن استخدام بطانة بلاستيكية حرارية أو هلامية على جورب مغلق تمامًا.
رعاية العلاج الطبيعي
تدريب التوازن والمشي لشخص مصاب بمفاصل الركبة مشابه لذلك الذي يرتدي بدلة عبر الفخذ. بشكل عام، يمنح الذراع ذو المستوى الأطول المريض تحكمًا جيدًا في الأطراف الاصطناعية في جميع الأنشطة، كما يجب أن يبدأ برنامج إعادة التأهيل هناك بالتوازن والتحكم في الركبة، كما هو الحال مع مرضى عبر الفخذ، ثم التقدم إلى التمشي والنشاط المتقدم. عادة لا يحتاج الأفراد الذين يرتدون بدلات فك مفصل الركبة إلى أي دعم خارجي ويمكنهم المشاركة في الأنشطة الترفيهية والعمل المرغوبة.
