فلسفة ومبادئ تخفيف الآلام:
تم استخدام الأدوية والتقنيات النفسية والعمليات الجراحية والعلاج الطبيعي بدرجات متفاوتة من النجاح لتخفيف الآلام، ولكن لم تنجح أي طريقة بشكل ثابت. ومن المحتمل أن يكون هذا بسبب أن الألم ذو أبعاد متعددة ويركز المعالجين أحيانًا على جانب واحد من الألم. اخصائيو العلاج الطبيعي الذين عرفناهم والذين كانوا الأكثر نجاحًا في تخفيف الألم يتم توجيههم من خلال فلسفة أساسية. وفيما يلي المبادئ التي يوجهها هؤلاء “فناني التحكم في الألم”:
1- جعل المريض صاحب آلامه:
أهم جانب في علاج الألم هو التأكد من أن المرضى يأخذون زمام آلامهم، وفيما يلي أربعة أشياء يمكن للمعالج القيام بها لمساعدة المرضى على تولي زمام الأمور:
- يجب التأكد من تقييم الإصابة وتشخيصها بدقة.
- يجب مناقشة التشخيص والعلاج المخطط له مع المريض وغالبًا ما يكون مهمًا للآخرين (مثل الوالدين أو الزوج). كما يجب التأكد من فهمهم للمشكلة وأن العلاج المخطط له منطقي، وأنه شيء يتفقون على الالتزام به.
- يجب التأكد من الإجابة على جميع أسئلة المريض.
- يجب وضع أهدافًا بالتشاور مع المريض حتى يفهمها، كما يجب أن تكون هذه أهدافًا جسدية، ولكن يمكن أن تشمل أيضًا الأهداف الاجتماعية والعملية. كما يجب أن تكون هناك أيضًا طريقة محددة وقابلة للقياس الكمي لقياس التقدم المحرز في كل هدف.
2- معرفة أن الألم متعدد الأبعاد:
الألم هو استجابة متعددة الأبعاد للمنبهات ومتعددة الأبعاد التي يمكن أن تتغير بمرور الوقت، ومن الأفضل التفكر في الأمر على أنه تجربة اجتماعية وعاطفية ونفسية تنظم الاستجابة لمحفزات الألم، كما يمكن أن يتحول بمرور الوقت ولا ترتبط شدة الاستجابة ومدتها دائمًا بالحافز الأولي.
3- التجاهل أو الاستمتاع بالألم؟
يتطلب النجاح الرياضي التضحية، بما في ذلك تجاهل الانزعاج أثناء مواجهة تحدٍ صعب. في بعض الأحيان على سبيل المثال يجب على الرياضي أن يتجاهل الألم وأن يستمر بالرغم من ذلك، خاصة الألم المرتبط بمجهود يقترب من الحدود الشخصية.
لكن ماذا عن الألم المصاحب للإصابة؟ بعض أنواع الألم الناتج عن الإصابات هي مجرد مادة مهيجة ويجب تجاهلها، الأنواع الأخرى سوف تسبب مثبطات عصبية تقلل من الأداء العضلي العصبي (نطاق الحركة، القوة، خفة الحركة ). كما يمكن أن يؤدي النشاط المؤلم المستمر إلى تعزيز التثبيط العصبي إلى الحد الذي ينتج عنه أحيانًا كتلة فسيولوجية دائمة في هذه الحالة، فإن تجاهل الألم سيضر بالرياضي وينتج عنه تهيج مزمن وفقدان مؤقت للمهارة.
4- الألم “هل هو طلب مساعدة التأديبية أو مستفيدة؟”:
هل يُرد الألم مقابل دفع الجسم بشكل عشوائي أو غير مقصود إلى ما وراء حدوده أو هو أمر تأديبي متطلب؟ أم أن الألم آلية وقائية لمنع الجسم من التسبب في مزيد من الضرر “فاعل خير”؟ كلاهما أو كليهما: غالبًا ما يسيء الجسم التعامل مع الألم، ويكون لديه ذاكرة رائعة لما يريد القيام به، ولكن ليس بسبب قيامه به.
وبالتالي، يبدو أن الألم غالبًا ما يستمر لفترة طويلة بعد حل سبب الألم، إنه مثل ذلك القريب المزعج الذي تعتقد أنه سيأتي لزيارته لبضعة أيام، لكنه بقي لفترة أطول بكثير مما كان متوقعًا. ما يحدث في الواقع هو أن الألم المسبب للألم يتم استبداله بألم مكتسب، يأتي أحد الأقارب المزعجين تمامًا كما يغادر قريب آخر ويجب أن يحترم الألم ولكن يجب ان يكون المريض قاسيًا عليه عند الضرورة حتى لا يأخذ حياة خاصة به.
5- متلازمة تكيف العمود الفقري:
متلازمة تكيف العمود الفقري هي نظرية مبنية على دراسة استمرت 20 عامًا للالتواء، يتلخص منطق النظرية على النحو التالي:
- النبضات الوافدة المسبب للألم الناتجة عن الأنسجة المصابة بالصدمة أو الأنسجة أثناء عملية الإصلاح تغير تكامل تحريض الجهاز العصبي المركزي على مستوى الحبل الشوكي.
- تؤدي هذه التغييرات إلى استجابة منخفضة للمحفزات الإرادية وزيادة الاستجابة للضغوط المحيطية اللاشعورية، مما يؤدي إلى عمل عضلي لا إرادي.
- استجابة العضلات المتغيرة من خلال وساطة التفاعل الحركي الوعائي (تمدد أو انقباض الأوعية الدموية) تحدد البيئة الكيميائية المحلية التي تنتج عملية الإصلاح.
- عملية الإصلاح هي حالة حساسة للغاية، إنه يستجيب بشكل عكسي للضغوط الإضافية ويفيد إعادة تأسيس السيطرة المركزية.
- يبدو أن متلازمة تكيف العمود الفقري تعمل في جميع الظروف المرتبطة بالنفخ والإصلاح، حيث يغطي مثل هذا الطيف الواسع، فهو غير محدد لأي شرط واحد. كما يبدو أن جميع الأنسجة في عملية الإصلاح لديها قدرة مسبب للألم حساسة للغاية وتتفاعل بعنف مع كل الإجهاد الإضافي، وكذلك للتأكيد الذي سيكون غير واعٍ في الحالة الطبيعية.
يميل التأثير التنافسي للنبضات الإرادية إلى تثبيط، وفي النهاية إنهاء التداخل المسبب للألم على مستوى الحبل الشوكي. باختصار، ترى النظرية أن النبضات المسببة للألم من الأنسجة المصابة بالصدمة تمنع الوظائف الحركية وإصلاح الأنسجة، ولكن هذا النشاط الطوعي يمكن أن يعيد السيطرة المركزية و منع هذا التثبيط. بمعنى آخر، سيؤدي الخمول المطول بعد الإصابة إلى تثبيط عصبي يمكن أن يصبح دائمًا.
6- إعادة ضبط التحكم المركزي أثناء إعادة التأهيل:
إزالة الإحساس بالألم بعد الإصابة لا يكفي، كما يجب على المريض أيضًا التخلص من آثار الألم – أي إعادة ضبط النظام (إعادة ضبط التحكم المركزي) -، لنأخذ في الاعتبار القياس التالي: طائرة في مطار أوهير الدولي في شيكاغو تعرضت لانفجار إطار أثناء الإقلاع، حيث تنقطع أجزاء من الطائرة أثناء انزلاقها، تاركة المدرج مليئًا بالحطام ومقاييس العروة وقد تم إغلاق المدرج بينما تقوم أطقم العمل بإزالة الطائرة القديمة السد والحطام، في غضون 6 ساعات يتم تنظيف المدرج ويمكن إعادته إلى الخدمة (يتم إزالة الألم).
ومع ذلك، لم يعد كل شيء إلى طبيعته، حيث ألغيت رحلات آلاف الركاب في المحطة وتقطعت السبل بعشرات الآلاف من الركاب الإضافيين في المطارات حول العالم بسبب إلغاء رحلاتهم إلى شيكاغو أو تأجيلها. كما يجب إعادة جدولة اجتماعات العمل وإعادة جدولة الأنشطة الرياضية والثقافية نظرًا لعدم وصول الفرق وفناني الأداء وموظفي الدعم في الوقت المناسب وتغيير حجوزات الفنادق وتغيير الأنشطة العائلية، وما إلى ذلك. قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا لإعادة الأمور إلى طبيعتها، لإزالة تأثيرات الإطارات المحطمة في شيكاغو (إعادة ضبط التحكم المركزي).
يجب أن يكون مفهوم إعادة ضبط التحكم المركزي جزءًا من العلاج للتعامل مع الألم والإصابة، كما يمكن أن يتسبب التثبيت والإصابة في إعاقة فسيولوجية ويمكن أن تصبح دائمة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح ويجب أن تلعب الأوركسترا بأكملها في انسجام تام. إذا كانت موسيقى الفلوت والكمان ليست سوى نصف نغمة، فإنها تخلق الفتنة والضوضاء بدلاً من الموسيقى الرائعة المهدئة.
دراسة حاله: تمت إحالة إلى K إلى أحد المعالجين الطبيعيين للتشاور وبعد مراجعة الحالة وتقييم الإصابة، تم الوصول إلى أن الإصابة الأولية قد شُفيت وكانت الحاجة إلى إعادة ضبط التحكم المركزي عبر سلسلة من أنشطة المهارات المتدرجة. وعلى الرغم من أن التقييم كان مؤسسًا شاملاً، فقد تم التركيز على القفز، لأنه يعد أفضل حدث له، على النحو التالي:
- اقترب من حصان التحليق بسرعة 50٪ واقفز على الحصان إلى وضع الجلوس.
- اركض بسرعة 75٪ ، امتط الحصان واهبط على الجانب الآخر دون قلب.
- كرر الخطوة السابقة بسرعة 90٪.
- اقترب بسرعة 90٪ وقم بقلب بسيط على الحصان وانزل على السجادة.
- اقترب بسرعة 90٪ وقم بتنفيذ أسهل قبو من شأنه تسجيل النقاط.
