قضايا التشخيص في اضطرابات اللغة التنموية

قضايا التشخيص في اضطرابات اللغة التنموية

حددت جمعية النطق واللغة والسمع الأمريكية اضطراب اللغة على أنه ضعف في الفهم أو استخدام نظام الرموز المنطوقة والمكتوبة أو الأخرى، كما قد يشمل الاضطراب:

• شكل اللغة (علم الأصوات، علم التشكل والنحو).

• محتوى اللغة (علم الدلالات).

• وظيفة اللغة في الاتصال (البراغماتية).

يفترض هذا التعريف منظورًا طبيعيًا، يتم فيه وصف الضعف باعتباره انحرافًا عن المستوى المتوسط للقدرة التي حققتها مجموعة مماثلة من الناس. في هذه الحالة يكون مفيدًا لأنه يغطي مجموعة من السلوكيات اللغوية في الخارج عبر طرائق مختلفة.

ومع ذلك، فإنه لا يساعد المعالج على تحديد الاختلافات في السلوك اللغوي التي تشكل ضعفًا أو مستوى تدخل ضعف مطلوب، هل ينبغي أن يستند القرار إلى الانحراف عن توقعات العمر المتزامنة  أو المستوى العام للقدرة المعرفية؟ إلى أي مدى يجب أن تكون لغة الطفل لتبرير التدخل؟ هل الضعف المنعزل في أحد جوانب اللغة خطير مثل ضعف أكثر اعتدالًا عبر مجموعة من المهارات اللغوية؟ بدلاً من القلق بشأن المستوى المطلق لضعف اللغة، يمكننا أن نسأل عن تأثير ضعف اللغة على التطور العام للطفل وقدرته على العمل في المواقف اليومية.

يشير الباحثون إلى هذا باعتباره منظورًا معياريًا يأخذ في الاعتبار قيم المجتمع وتوقعاته فيما يتعلق بالسلوك الفردي، ويذكر أن اضطراب اللغة يحدث عندما ينتج عن مستوى تحصيل الطفل اللغوي مستوى غير مقبول من المخاطرة بنتائج غير مرغوب فيها. بمعنى آخر، يجب تشخيص اضطراب اللغة فقط عندما يتعارض مع قدرة الطفل على تلبية التوقعات المجتمعية الآن أو في المستقبل، يمكن أن يشمل ذلك صعوبات في العلاقات الاجتماعية والتحصيل الأكاديمي وآفاق العمل في المستقبل.

مثل هذا التعريف محايد فيما يتعلق بأسباب ضعف اللغة. بدلاً من ذلك، فإنه يركز على السلوكيات اللغوية التي تزيد من مخاطر النتائج السلبية ولكن كيف نحدد مستوى ضعف اللغة الذي يتسبب في أكبر مخاطر لسوء النتائج؟ وكيف نقيس تأثير ضعف اللغة على أنشطة الطفل اليومية؟ ربما لن تتفاجأ عندما تسمع أن هناك القليل من الإجماع في هذا المجال حول أفضل السبل لحل هذه المشكلات.

نبذة تاريخية مختصرة عن مجال علم أمراض اللغة

توصيفات لمتلازمة اضطرابات تعلم اللغة عند الأطفال تعود إلى أوائل القرن التاسع عشر إلى أواخر القرن الثامن عشر، في وقت لاحق تم إجراء العديد من الاكتشافات حول العلاقات بين الدماغ وسلوك اللغة لدى البالغين من قبل أطباء الأعصاب، كان يُعتقد أن الاضطرابات التي حددها غال لأول مرة تتوازى مع فقدان القدرة على الكلام الذي يدرسه أطباء الأعصاب عند البالغين.

في القرن الأول من وجود دراسة تعلم اللغة واضطراباتها، سيطر أطباء الأعصاب على المجال مع التركيز على الركيزة الفسيولوجية للسلوك اللغوي، ربما يمكن اعتبار طبيب الأعصاب صموئيل أورتن (1937) هو والد الممارسة الحديثة لاضطرابات لغة الأطفال وشدد على أهمية الأوصاف العصبية لهذه المتلازمة وكذلك الأوصاف السلوكية  وأشار إلى الروابط بين اضطرابات تعلم اللغة والصعوبات في اكتساب القراءة والكتابة. في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي، اهتم متخصصون طبيون آخرون، مثل الأطباء النفسيين وأطباء الأطفال، بالأطفال الذين بدا أنهم غير قادرين على تعلم اللغة ولكنهم لم يعانون من التخلف العقلي أو الصمم.

لقد ابتكروا تقنيات مبتكرة لتقييم تطور اللغة وتعرفوا على الحالة التي أطلقوا عليها الحبسة الطفولية، كما قدم  الباحثون الأوصاف الكاملة للأطفال الذين يعانون من هذه المتلازمةويرجع لهم الفضل في تطوير مفهوم اضطراب معين في تعلم اللغة يتم تنظيمه من خلال استبعاد المتلازمات الأخرى، مثل التوحد والصمم والاضطرابات الذهنية وليس عن طريق يوازي حبسة البالغين.

حتى الخمسينيات من القرن الماضي لم يكن هناك مجال موحد لمعالجة مشاكل الطفل الذي يتعلم اللغة، كما اعتبرت هذه المشاكل لاضطرابات اللغة نفسها وليس نتيجة لمتلازمة أخرى (الصمم، على سبيل المثال) أو علاج اضطراب اللغة لدى الأطفال بغض النظر عن سبب ذلك. قام هؤلاء الرواد بدمج المعلومات المتوفرة حاليًا حول اضطرابات اللغة لدى الأطفال الصم وفقدان القدرة على الكلام وابتكروا مناهج تعليمية يمكن استخدامها لعلاج الاختلالات اللغوية التي أظهرها هؤلاء الأطفال.

الكلام واللغة والتواصل

قد يكون السؤال الأول هو لماذا نستخدم المصطلحات المنفصلة الكلام واللغة والاتصال عندما يكون تسمية كلمة واحدة مفضلة؟ الإجابة هي أن الثلاثة لا يجتمعون دائمًا، على الرغم من أن الضعف في منطقة ما قد يؤثر بشكل جيد على التنمية أو الكفاءات في منطقة أخرى. على سبيل المثال، عادةً ما ينتج الطفل المصاب باضطراب صوت الكلام نطاقًا محدودًا من أصوات الكلام، مما يجعل الإخراج المنطوق غير مفهوم.

من المحتمل أن يؤثر ذلك على القدرة على التواصل، لأن شركاء المحادثة قد لا يفهمون دائمًا المعنى المقصود. ومع ذلك، قد يكون لدى الطفل مهارات لغوية عادية ويفهم ما يقوله الآخرون ويستخدم الجمل المعقدة نحويًا، كما قد يكون لديه أيضًا دافع نموذجي للتواصل، مع استكمال الكلام الضعيف بالإيماءات وإعادة صياغة ترتيب الكلام المنطوق ليتم فهمه.

قد لا يواجه الطفل المصاب باضطراب لغوي صعوبات في إنتاج الأصوات، لكن قدرته على التواصل قد تكون محدودة بسبب سوء فهمه لما يقوله الآخرون له ومفرداته المحدودة واعتماده على جمل بسيطة وغير ناضجة. ومع ذلك، لا يزال بإمكانه استخدام المهارات اللغوية المحدودة لمشاركة أفكاره وخبراته مع أشخاص آخرين.

وعلى النقيض من ذلك، يتمتع بعض الأطفال بتعبير مثالي ومفردات استثنائية ويمكنهم التعبير عن أنفسهم باستخدام جمل طويلة ومعقدة نحويًا. ومع ذلك، فإن مهارات الاتصال لديهم محدودة بسبب الكلام الفردي والماسي واللغة المتكررة وانخفاض القدرة على إصلاح الأعطال غير المتقنة، كما في حالة بعض الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد. وبالتالي، غالبًا ما يميز الباحثون والممارسون بين الثلاثة من أجل تسليط الضوء على الصعوبة الأكثر بروزًا لدى الطفل.

تسمية اضطرابات الكلام واللغة

في كثير من الأحيان، تحدث اضطرابات الكلام واللغة والتواصل في سياق اضطراب تنموي آخر مع تسمية معترف بها، متل التوحد أو متلازمة داون. في هذه الحالات، تكون المصطلحات الوصفية مثل الكلام واللغة وضعف الاتصال مفيدة جدًا في تحديد نقاط القوة والضعف في ملف تعريف التواصل الخاص بالطفل. ومع ذلك، عندما لا ترتبط الإعاقات بمرض أكثر انتشارًا، يبدو أننا نكافح لتسميتها بطريقة تنقل احتياجات الطفل أو أن يدركها الجمهور الأوسع ويفهمها بسهولة.

على عكس التوحد وعسر القراءة، لا يبدو أن أحدًا غير أخصائيي أمراض النطق واللغة والمهنيين ذوي الصلة يعرف ما هو اضطراب اللغة، أحد الأسباب المحتملة لذلك هو أن هناك مجموعة متنوعة من الأسماء التي أُعطيت للمشكلات بما في ذلك ضعف لغة معين وتأخر اللغة وإعاقة اللغة واضطراب اللغة أو اضطراب اللغة التنموي.

بالإضافة إلى ذلك، تغيرت المصطلحات التي نستخدمها بشكل كبير بمرور الوقت، بينما ظلت مصطلحات التشخيص الأخرى (مثل عُسر القراءة) مستقرة نسبيًا. على سبيل المثال، تم استخدام مصطلح الحبسة الخلقية (من الكلمة اليونانية aphatos والتي تعني عاجزًا عن الكلام) لأول مرة في 1866، التي أصبحت تدريجيًا حبسة النمو أو حبسة الكلام، وهي مصطلحات شائعة حتى القرن العشرين.

كان لهذه المصطلحات أسسها في علم النفس العصبي للبالغين وتشير تحديدًا إلى فقدان القدرة اللغوية بعد تلف الدماغ، عندما أصبح من الواضح أن اضطرابات النمو اللغوية لم تنشأ من إهانات عصبية مماثلة، أصبحت هذه المصطلحات أقل عصرية. أدت فكرة أن اللغة يمكن أن تتضرر في سياق القدرات المستبعدة في جوانب أخرى من التنمية إلى تسميات مثل اضطراب اللغة المحدد لتحل محل عسر الكلام، على الأقل في الأدبيات البحثية. لكن هذا الكلام لا يزال يشير إلى أن أوجه القصور تقتصر على الكلام واللغة والتواصل.

في الممارسة السريرية، ليس من غير المألوف أن تجد ممارسين يصفون الصعوبات اللغوية أو التأخير، خاصة مع الأطفال الصغار، ينبع هذا من الاعتراف بأن بعض الأطفال هم المتأخرون فيما يتعلق بتنمية اللغة، فهم بشكل عام يلحقون بالركب بعد أحدث بداية في التعلم ولا يمكننا افتراض علم الأمراض الأساسي في مثل هذه الحالات.