لين العظام هو مرض عظمي جهازي ناتج عن اضطراب التمعدن الذي يؤدي إلى فقدان العظام للاستقرار والتشوه يحدث بسبب اضطراب التمثيل الغذائي للعظام، حيث يتم تخزين القليل من المعادن في العظام بحيث تصبح العظام ناعمة ولينة، السبب الأكثر شيوعًا للين العظام هو نقص فيتامين د، في معظم الحالات يكون المرض ناتجًا عن نقص فيتامين (د)، ونادرًا ما يكون ذلك بسبب اضطراب في استقلاب الفوسفات.
ما هو لين العظام؟
لين العظام في الطفولة الناجم عن نقص فيتامين د يشبه الكساح هو مرض يؤدي إلى تشوهات وخاصة في العمود الفقري وعظام الساق وانخفاض قوة العضلات وعدم كفاية تكوين الأسنان، بفضل العلاج الوقائي الروتيني بفيتامين د في السنة الأولى من العمر، أصبح حالة عدم كفاية تكوين الأسنان أمراً نادرًا.
يتجلى لين العظام عند البالغين بشكل غير معهود نسبيًا من خلال آلام العظام التي لا يمكن تحديدها وضعف العضلات وتلين العظام وتشوهها، خاصة في مناطق الصدر ومفصل الورك ومفصل الركبة، ويحدث بشكل رئيسي عند كبار السن (حوالي نصف كبار السن يعانون من نقص كامن في فيتامين د) نتيجة لضعف الكلى المزمن، أو مرض التهاب الأمعاء المزمن (مثل التهاب القولون التقرحي )، أو تليف الكبد نتيجة تناول بعض الأدوية مثل مضادات الصرع، يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى نقص الكالسيوم في الدم وانخفاض إنتاج فيتامين د النشط، للتعويض عن نقص الكالسيوم، تفرز الغدد جارات الدرقية المزيد من هرمون الغدة الجار درقية، مما يؤدي إلى فرط نشاط جارات الدرقية.
مسار لين العظام
لعمليات التمثيل الغذائي تلعب العظام دورًا رئيسيًا، بحيث يتم تعزيز امتصاص الكالسيوم من الأمعاء والكلى ويضمن تخزينه في العظام، مما يعطي العظام صلابة وقوة، من حيث المبدأ، يمكن للجسم أن ينتج فيتامين د بنفسه، بمساعدة أشعة الشمس يتم تكوين فيتامين D3 في الجلد من المادة الأولية ديهيدروكوليسترول، ثم يتم تحويله إلى شكله النشط في الكبد والكلى.
ومع ذلك فإن ما إذا كان الإمداد من خلال الجلد كافيًا يعتمد على الإشعاع الشمسي ولون الجلد، على سبيل المثال يمكن للمقيمين البيض تلبية متطلباتهم اليومية إذا تعرض ثُمن سطح أجسامهم للشمس لمدة 10 دقائق في اليوم، ومع ذلك في خطوط العرض الشمالية، لا ينتج الجلد ما يكفي من فيتامين (د) حتى بعد ساعات من التعرض للإشعاع خلال أشهر الشتاء، ويعتمد الناس على تناول فيتامين (د) من الطعام.
حتى لو تمكنا عادةً من تغطية 80٪ من احتياجاتنا من فيتامين (د) من خلال الجلد، فإن الاكتفاء الذاتي الكافي غير مضمون في خطوط العرض الشمالية، نظرًا لأن أشعة الشمس تكون أحيانًا منخفضة جدًا حسب الوقت، يكون الوقت في الهواء الطلق في أشهر الشتاء وخاصةً في الشيخوخة قصيرة جدًا، أو الشوارع الضيقة أو حتى عند حدوث الضباب لا يسمح حتى لأشعة الشمس بالمرور، يجب بعد ذلك تناول فيتامين د المطلوب من خلال الطعام، لذلك في الأماكن الشمالية من الكرة الأرضية، على عكس البلدان الجنوبية يوصى باتباع نظام غذائي غني بفيتامين (د) وربما مكملات إضافية.
عوامل الخطر
غالبًا ما يؤدي نقص فيتامين د أيضًا بالإضافة إلى لين العظام إلى ضعف العضلات، وفي حالة لين العظام وزيادة خطر الإصابة بكسور العظام، وخاصة كسور عنق الفخذ، بالإضافة إلى ذلك يبدو أن نقص فيتامين (د) يزيد أيضًا من مخاطر وشدة العديد من الأمراض المزمنة مثل أمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية وأمراض القلب والأوعية الدموية.
في بعض الحالات يرتبط لين العظام بترقق العظام، خاصة عند كبار السن، يعتبر نقص فيتامين (د) شائعًا بشكل خاص بين سكان العمر الكبير، ولكنه من حيث المبدأ شائع أيضًا عند الأشخاص متوسطو العمر بشكل عام، أظهرت الدراسات وجود نقص في 40-100٪ من الرجال والنساء فوق سن 65 في العالم كما أن المراهقين والنساء الحوامل أو المرضعات أكثر عرضة للإصابة بلين العظام.
أعراض لين العظام
الأعراض الأساسية للين العظام هي ألم عام أو موضعي في العظام يكون خفيفًا ومستمرًا، من المفترض أن الألم يتطور في منطقة السمحاق في العظم، والتي تكون ضعيفة، يؤدي انتفاخ مصفوفة الجيلاتين تحت السمحاق والذي لم يتم تمعدنه بسبب نقص فيتامين د إلى رفعه وبالتالي يتسبب في حدوث الألم، الدلالة هي ظهور واضح للألم مع ضغط معتدل على عظم القص أو حافة عظم الظنبوب، وهو عادة غير مؤلم، في دراسة طبية، تم العثور على نقص فيتامين (د) في 93 ٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنين 65 عام والذين يعانون من آلام غير محددة في العضلات والعظام.
تشخيص لين العظام
بشكل عام يتم تشخيص لين العظام عن طريق أخذ خزعة العظام من المريض وهي أكثر فائدة من الأشعة السينية في تشخيص لين العظام، يمكن بسرعة الخلط بين صور الأشعة السينية والصور السريرية الأخرى، يمكن أيضًا تصوير كسور التعب الزاحف (الكسور الزائفة) باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، الفحص المخبري غالبًا ما يساعد التحديد المخبري لمستوى لين العظام أو مستوى 25-هيدروكسي فيتامين د في تحديد النقص.
إن تحديد المعلومات المخبرية المعروفة في اضطرابات التمثيل الغذائي للعظام الأخرى (مثل الفوسفاتيز القلوي في نقص الفوسفات)، أحد المظاهر المحددة لتلين العظام ولمعرفة الكسر المرضي الزاحف، خاصة في مواقع العظام المعرضة لضغط الانحناء، يشكل هذا ما يسمى بالمنطقة الأكثر مرونة، وهي عبارة عن خط كسر في العظم القشري يتعرض لضغط الانحناء، مع التصلب المحيط به (تفتيح على شكل شريط عرضي إلى المحور الطويل للعظم، وبيان العلامات الإسفنجية غير الواضحة)، والتي يمكن أن تتوسع إلى كسر كامل وتؤدي إلى ألم موضعي وعرج وحركة مقيدة.
الأماكن الشائعة للين العظام هي الحافة الداخلية لعنق عظم الفخذ (قوس آدم)، والقشرة الداخلية للفخذ (عظم الفخذ) والحافة الأمامية من أسفل الساق، ونادرًا ما تكون عظم الكتف أو عظم العضد هي المصابة، بالإضافة إلى العلاج الأساسي لنقص فيتامين (د) للتخلص من لين العظام، عادةً ما يكون علاج الألم والتسكين كافيين، إذا لم يكن العلاج بفيتامين د والكالسيوم خيارًا (على سبيل المثال في حالة نقص الفوسفات)، فمن المستحسن غالبًا العلاج الوقائي للعظام الطويلة باستخدام الأظافر داخل النخاع.
يبدأ تشخيص لين العظام المشتبه به دائمًا بفحص الدم، اتضح أن المرض متعلق بإنزيم الفوسفات القلوي، وهو إنزيم يشارك في تكوين العظام، يزداد وتنخفض مستويات فيتامين D3 والفوسفات في الدم، في 50٪ من الحالات، ينخفض أيضًا الكالسيوم في الدم، تظهر الأشعة السينية تغييرات نموذجية في وقت مبكر، لتأكيد التشخيص يأخذ الطبيب أحيانًا عينة من نسيج العظام.
