اقرأ في هذا المقال
يتم إجراء تنظير مفصل الكاحل تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام حسب الحاجة وحسب رغبة المريض، حيث يقوم طبيب العظام بعمل شقين صغيرين في الجلد، ثم يتم إدخال كاميرا مصغرة عبر عمود تنظير المفصل والذي ينقل صوره إلى شاشة ويعطي الطبيب نظرة عامة جيدة على هياكل مفصل الكاحل، اعتمادًا على الحاجة إلى العلاج يتم بعد ذلك استخدام الأدوات الجراحية اللازمة والتي يتم إدخالها في المفصل.
متى يستخدم تنظير مفصل الكاحل؟
نظرًا لتطور إمكانيات تنظير مفصل الكاحل نتيجة للتحسن المستمر في الأدوات والتكنولوجيا، يمكن استخدام هذه الطريقة لعدد كبير من أمراض العظام في مفصل الكاحل، أصبح تنظير مفصل الكاحل أكثر ترسيخًا كإجراء قياسي في السنوات الأخيرة، يتيح الإجراء طفيف التوغل للطبيب الذي يعالج إجراء تشخيص شامل في مكان ضيق كجزء من تنظير مفصل الكاحل.
دون الحاجة إلى كشف المناطق المقابلة في القدم ومفصل الكاحل من خلال شقوق جلدية كبيرة، يستخدم تنظير مفصل الكاحل لعلاج أمراض وإصابات الكاحل جراحيًا، وهناك بعض الصور السريرية النموذجية في مفصل الكاحل التي تتطلب المعالجة بالتنظير المفصلي:
- مرض هشاشة العظام في الكاحل العلوي.
- مرض هشاشة العظام في الكاحل السفلي.
- تثبيت الكاحل باستخدام شريط شد (رباط بلاستيك خارجي).
- أمراض وتر العرقوب.
- تلف الغضروف في مفصل الكاحل (الآفات الغضروفية والعظمية الغضروفية)ز
- تهيج الأوتار والعضلات في مفصل الكاحل.
- إصابة مفصل الكاحل بمتلازمة الاصطدام.
- وجود أجسام حرة في مفصل الكاحل.
- التهاب الأغشية المخاطية وكبسولات المفاصل (التهاب الغشاء المفصلي).
متى يكون تنظير مفصل الكاحل ضرورياً
عادة ما يتم علاج تمزق أربطة مفصل الكاحل بإجراءات تحفظية مثل العلاج الطبيعي، إذا لم ينجح ذلك يمكن خياطة الأربطة أو إعادة بنائها باستخدام إجراء تنظير المفصل، حيث أنه في بعض الحالات يكون تنظير مفصل الكاحل ضرورياً ومن هذه الحالات نذكر ما يلي:
إصلاح تلف غضروف مفصل الكاحل
- يسمح الغضروف للمفاصل بالانزلاق ويمنع عظمتين من الاحتكاك المباشر ببعضهما البعض، يمكن أن تؤدي علامات البلى مثل تلك المرتبطة بالفصال العظمي، إلى خشونة سطح الغضروف، كما يمكن أن تؤدي الإصابات الى شلل جزئي في مفصل الكاحل والتي بدورها تؤدي إلى الألم الناتج عن الاحتكاك، يتم تنعيم الغضروف باستخدام أداة خاصة (ماكينة حلاقة طبية)، والتي يمكن أن تخفف الألم بشكل كبير.
- في حالة حدوث ضرر كبير في الغضروف، يتم إجراء ثقب دقيق في المفصل، ثم يتم حفر الطبقة الخارجية من العظم حتى النخاع العظمي الأساسي، يطلق الجرح العظمي خلايا جذعية تلتصق بالعظم المكشوف حيث ان هذا الإجراء العلاجي بالمنظار يحفز تكوين أنسجة غضروفية جديدة، عادة ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمزيد من التشخيص، هذا يستبعد تلف الغضروف كسبب للألم، غالبًا ما تكون الغضروف المتضرر غير مرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي.
- في حالة فشل العلاج التحفظي، يتم استخدام تنظير مفصل الكاحل، أثناء عملية التنظير يمكن تصور الهياكل المقروصة في مساحة المفصل جيدًا، في نفس الجلسة تتم إزالة جميع أنسجة القرص باستخدام آلة طحن أو جهاز قطع عالي التردد، بعد عملية تنظير مفصل الكاحل، يجب استخدام عصي المشي لمدة 3-5 أيام مع تحميل جزئي للوزن، يمكن بعد ذلك تحميل المفصل مرة أخرى بالوزن الطبيعي الكامل للجسم، تكون ممارسة التمارين الرياضية عادة بعد 4 – 6 أسابيع.
- يمكن أن يحدث تلف الغضروف في الكاحل بعد إصابات التواء أو كسور أو حتى بدون صدمة كبيرة مثل تنخر العظم الغضروفي، تشمل الأعراض الناتجة عن تلف الغضروف الألم الناتج عن الإجهاد والتورم وربما الشعور بانسداد المفصل، الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبان للتشخيص.
متابعة علاج مفصل الكاحل
- في بعض الأحيان عند إصابات مفصل الكاحل المعقدة لا بد من متابعة العلاج بالمنظار وذلك لكثرة الجروح والالتهابات، نظرًا لعملية تنظير مفصل الكاحل طفيفة التوغل، فإن فترة ما بعد الجراحة عادة ما تكون أقل إيلامًا بكثير من العملية المفتوحة، بالإضافة إلى ذلك عادة ما تكون عملية الشفاء أسرع مع تنظير مفصل الكاحل، ويمكن للمفصل أن يتحمل الوزن مرة أخرى في وقت أقرب.
- في الأساس يتم تبريد مفصل الكاحل وحمايته بعد العملية، اعتمادًا على العملية تساعد العكازات أو الأحذية الخاصة أو الجبس السفلي للساق على تخفيف ألم المفصل، من أجل الحفاظ على الحركة في المفصل يتم وصف العلاج الطبيعي الذي يساعد على تقوية العضلات ويثبت المفصل، يعتبر العلاج الوقائي من التخثر المعتمد على الأدوية جزءًا من العلاج التقليدي للمتابعة بعد تنظير مفصل الكاحل كما هو الحال في فترة الراحة لعدة أسابيع.
علاج الندب المتكونة في مفصل الكاحل
- بعد التواء الكاحل أو إصابات الأربطة، هناك أحيانًا ألم مستمر موقعه أمام الكعب الوحشي، هناك إصابة في رباط الكبسولة الذي التئم بندبة، تكون هذه الندبة أكثر سمكًا من الكبسولة الأصلية ويمكن أن تضغط في المفصل، من المعتاد حدوث ألم طعن في مقدمة الكعب الوحشي والموضعي، يتكون العلاج عندها من العلاج بالتنظير مع العلاج بالموجات فوق الصوتية الموضعية، حيث انه من الممكن أيضًا حقن الكورتيزون في الندبة لتقليص الندبة.
كسور مفصل الكاحل الدقيقة
- عند إصابة سطح العظم المكشوف في منطقة الغضروف بشكل خاص بأداة مدببة أو جسم كروي، بحيث تتاح للخلايا الجذعية من نخاع العظم فرصة الاستقرار في منطقة الخلل تحدث الكسور الدقيقة التي لا تكاد ترى بالأشعة السينية، من حيث المبدأ هذه الكسور الدقيقة قادرة على إنتاج أنواع مختلفة من الأنسجة الإصلاحية أو الندبية، ثم يتطور ما يعرف بالغضروف الليفي.
- وهو أقل مرونة ونعومة من الغضروف الهياليني، ومع ذلك فهي مناسبة تمامًا لإغلاق عيب أصغر بشكل دائم وبالتالي منع تطور تآكل المفصل، إذا كان عيب الغضروف الذي تم علاجه بهذه الطريقة في منطقة الضغط الرئيسية للمفصل غير ناجح فلا بد من استخدام عملية تنظير مفصل الكاحل. لأنه إجراء علاجي أخير وناجح.
متابعة علاج الكاحل بعد التنظير
- تعتمد القيود في مفصل الكاحل بعد تنظير المفصل بشكل أساسي على جراحة الكاحل التي يتم إجراؤها أثناء التنظير على الحمل الكامل مع الراحة الجسدية أي تجنب التمارين الرياضية والأحمال الإضافية، يكون منطقيًا في الأسبوعين الأولين من إجراء عملية تنظير مفصل الكاحل، يمكن أن تساعد دعامات مفصل الكاحل في هذه المرحلة، يمنع العلاج الطبيعي المصاحب تقييد الحركة بعد إجراء التنظير، يقلل العلاج الوقائي من التخثر من خطر حدوث جلطات دموية في أوردة الساقين.
وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أن تنظير مفصل الكاحل هو طريقة طفيفة التوغل، تسمح المداخل الصغيرة بإجراء جراحة الكاحل اللطيفة، تنظير المفصل هو إجراء طفيف التوغل يستخدم للتشخيص والعلاج في منطقة الكاحل، يتم استخدام تنظير مفصل الكاحل بشكل أساسي لمفصل الكاحل العلوي والسفلي.
غالبًا ما تؤدي حوادث الرياضة والعمل إلى إصابة الكبسولة والأربطة والغضاريف والعظام داخل مفصل الكاحل العلوي، لذلك على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التواء الكاحل بالإضافة إلى إصابة الرباط أو كسر الكاحل إلى إصابة عظم الكاحل، ينتج عن هذا غالبًا انقسام جزء من الغضروف والعظام في مفصل الكاحل، إذا لم تعيد هذه القطعة نفسها تمامًا إلى عظم الكاحل يكون إجراء عملية تنظير مفصل الكاحل ضرورياً.
