نظريات العلاج الوظيفي في هشاشة العظام والتهاب المفاصل والليف العضلي

دمج النظرية المعرفية الاجتماعية:

زيادة الكفاءة الذاتية أمر أساسي في تدريس بيئة العمل في مراحل الإعداد والعمل والصيانة، وهناك استراتيجيات مهمة لذلك منها:

• تجربة إتقان: أيّ أداء المهام بنجاح. الحواجز الرئيسية للتغيير هي تغيير أنماط الحركة التلقائية والروتين اليومي المعتاد، توفير ممارسة كافية للمهارات مع التغذية الراجعة، بدءًا من المهارات الأبسط إلى الأكثر تعقيدًا. يتم الخطيط حول كيف يمكن أن تتغير الروتينات لتتوافق مع الممارسة الإضافية والوتيرة.
  
• التجربة بالإنابة (تمثيل الأدوار): إنَّ مشاهدة الآخرين مثلنا يقومون بأفعال بنجاح يعزز معتقداتنا بأننا يمكن أن ننجح أيضًا.
  
• الإقناع اللفظي: أيّ تشجيع الشخص على المحاولة على الرغم من استخدامها على نطاق واسع من قبل المهنيين الصحيين، إلا أن وقت الممارسة والنمذجة الخاضعة للإشراف أكثر فعالية فالإقناع مساعد.
  
• إعادة تفسير الإشارات الفسيولوجية: أيّ مساعدة الناس على إدراك الاختلافات في أعراض المرض وزيادة الأعراض (مثل الأوجاع والتعب وتورّم المفاصل) من الإفراط في الأنشطة. يجب الشرح أنه يمكن التحكّم في أعراض الإفراط في العمل من خلال بيئة العمل وإدارة التعب.
  

يُعدّ التدريس في مجموعات فعالًا جدًا لتمكين النمذجة وحل المشكلات ودعم الأقران وتبادل الأفكار بالإضافة إلى كونه أكثر فعالية. ويستغرق علاج ستة مرضى في برنامج مدته 10 ساعات وقتًا أقل من رؤية كل منهم لمدة ساعتين. يحصل الأفراد على المزيد من وقت التدريس، وهو من المُرجّح أن يمكّن التغيير.

المناهج السلوكية المعرفية وتحديد الأهداف:

التغيير هو مسؤولية الشخص، ولكن من مسؤولية المعالج مساعدته في موازنة إيجابيات وسلبيات التغيير ثم تقديم تدخلات فعّالة بمجرد أن يقرر الشخص التغيير. في الإعداد والعمل، يتم تحديد الأهداف وخطط العمل التي تدعم الإدارة الذاتية. أولاً، مساعدة المرضى على تحديد الأهداف طويلة المدى للمساعدة في التحفيز، على سبيل المثال، ليكونوا قادرين على البقاء في العمل، يجب شرح كيفية مساعدة بيئة العمل على تحقيق ذلك، ويساعد التدريب مع المعالج على تنمية المهارات الصحيحة، ولكن الممارسة المنزلية المستمرة ضرورية لتنمية العادة.
مساعدة الشخص على وضع خطة عمل أسبوعية، بما في ذلك الأهداف قصيرة المدى ذات الصلة التي يعتقد الشخص أنها تؤدي إلى أهداف طويلة المدى. ويجب أن تحدد الأهداف قصيرة المدى ما هو مقدار الوقت والموعد وعدد المرات والإطار الزمني كما يجب أن تكون الخطط قابلة للتحقيق.
كما يجب السؤال عن مدى ثقة الشخص في تحقيق كل هدف وكل خطة على مقياس من 0 إلى 10. إذا كانت الإجابة أقل من 7، يتم توصية الشخص بمراجعة الخطة لجعلها قابلة للتحقيق. الفشل يُقلّل من الكفاءة الذاتية من الأفضل أن تتقدم ببطء وبنجاح. وفي نهاية كل جلسة، مساعدة الشخص على وضع خطة عمل حتى الجلسة التالية وفي بداية الجلسة القادمة، ناقش التقدم نحو تحقيق الأهداف، إذا لم يتم تحقيق الأهداف، فساعد في حل المشكلة حول الحواجز

المناهج التربوية في حماية المفاصل:

في مرحلتي الإعداد والعمل، تعمل تقنيات التعليم الفعّالة على تحسين الفهم والاستدعاء ومن الأفضل أن تبقى الوسائل السمعية والبصرية بسيطة حافظة مقدم الحامل A3 (أداة عرض على شكل طاولة، مع أوراق مطبوعة مسبقًا رخيصة وغير رسمية، سريعة الإعداد ومن غير المرجح أن تخطئ ويمكن إضافة تعليقات المجموعة إلى الأوراق الاحتياطية.

تطبيق تدريس المهارات الحركية النفسية على بيئة العمل:

يجب التأكد من وجود مساحة كافية بدون عقبات، والتحقق من إمكانية رؤية المرضى بوضوح، يتم نقل الأثاث أو المعدات أو الأشخاص إذا لزم الأمر، لدى المعالج جميع المعدات التي يحتاج إلى تسليمها، يجب أن يكن المعالج على دراية باستخدامه. ويضع المعالج أيّ شيء مطلوب جانباً لتجنّب الإلهاء البصري. يقوم بشرح سبب أداء المهارة وأهميتها للمريض وأهداف الجلسة وكيف سيشاركون.
تعليم المهارات باستخدام أربع خطوات:

• أظهر بكل ثقة المهارة الكاملة بالسرعة العادية بدون تعليق، ممّا يوفر صورة واضحة لما يجب تعلمه دون تشتيت الانتباه.
  
• شرح مع التعليق: كسرها خطوة بخطوة، استخدام تعليمات واضحة وقصيرة لأن الكثير من المعلومات تشتت الانتباه.
  
• يقوم المعالج بالشرح بينما تطلب من الشخص أن يخبرك خطوة بخطوة بما يجب القيام به، ابدأ / أكمل كل خطوة كمطالبة إذا لزم الأمر.
  
• يوضح الشخص المهارة مع التعليق، تحتاج الأخطاء إلى تصحيح ولكن تسمح بضع ثوانٍ للتصحيح الذاتي أولاً. إذا لم يكن الأمر كذلك، يتم بتقديم مطالبات لتحديد الأخطاء، ويقوم المعالج باخبار الإجابة إذا كان المريض غير متأكد.
  

يمنح هذا الكثير من الفرص لمشاهدة الإجراءات الجديدة وسماعها قبل القيام بذلك بأنفسهم. في المجموعة، يمكن مشاركة المرحلتين الأخيرتين بين الأعضاء (العمل في أزواج أو مجموعات ثلاثية)، كل منهم يحاول المهارة بدوره. ويساعد تطوير المهارات الحركية النفسية المرضى على أداء الأعمال المريحة بنجاح ودمجها في الحياة اليومية. التكرار يساعد هذا، ببساطة معرفة ما يجب فعله ولماذا لا يؤدي بالضرورة إلى تغيير السلوك.

يقوم المعالج بتدريس المهارات تدريجيًا على مدى ثلاث إلى أربع جلسات علاج، ثم البدء بالممارسة المحظورة لجزء واحد من النشاط (أيّ تكرار المهام الفردية مثل فتح البرطمان). استخدام المراقبة الذاتية في RA و OA، تسليط الضوء على قيود اليد التي لديهم بالفعل (انخفاض قوة القبضة، نطاق الحركة، أيّ تشوهات مُبكّرة).

شرح كيف تحدث التشوهات في RA و OA، على سبيل المثال، القوى على المفاصل التي تساهم في انحراف الزندي في RA. بين الجلسات، يقوم المعالج بطلب من المرضى المراقبة الذاتية: راقب الحركات أثناء الأنشطة الشائعة (على سبيل المثال، إعداد وجبة في العمل) كما يفعلون عادةً. ما القوى التي تحدث؟ هل هناك ألم أو ألم أو إرهاق؟ اطلب منهم أن يعكسوا ويقارنوا مع الأساليب المريحة التي يتعلمونها، هل يمكن أن تساعد هذه؟ في الجلسة الثانية، مناقشة تجربتهم في القيام بذلك.
في كثير من الأحيان يسقط الفلس “؛ يبدأ المرضى في رؤية الاتصال بين المناهج المريحة وتقليل الألم والتعب والتقدم نحو الممارسة بأكملها، أيّ تسلسل الأنشطة مثل صنع مشروب ساخن ووجبة خفيفة، ممّا يتطلب دمج المزيد من الأساليب المريحة. وقد تعني مرافق OT أن الممارسة تقتصر على أنشطة الطبخ والأنشطة المنزلية، ولكن إذا أمكن، فجرّب هذه العملية أيضًا مع أنشطة العمل والترفيه. وشجع المريض على تطبيق بيئة العمل في هذه في خطة العمل الخاصة به.

النشاط البدني وممارسة الرياضة:

لا يتم استخدام الأساليب المريحة في عزلة، يعاني الكثير ممن يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي و OA و FM من مشاكل في الأداء المهني بسبب انخفاض نطاق الحركة وقوة العضلات والتحمل.
التمرين والنشاط البدني ضروريان، في حين يتم توفير برامج التمارين المصممة خصيصًا من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي، يجب أن يشرح المعالجون المهنيون فوائد النشاط البدني وكيف يُقلّل الألم ويحسن من اللياقة ويزيد من مستويات الطاقة مع زيادة قوة العضلات والقدرة الهوائية، وفي RA و OA، كيف يساعد على حماية المفاصل حيث تعوض العضلات القوية عن الأربطة الضعيفة. ويساعد المعالج المهني المرضى على دمج النشاط البدني في الروتين اليومي.
يجب أن يكون المعالجون المهنيون قادرين على تعليم برامج صيانة التمارين المنزلية بثقة لمجموعة من الحركة والقوة والتمارين الهوائية، كما هو موضح في كتيبات معلومات المريض المتاحة على نطاق واسع. ويجب التوصية ببرامج التمرين، مثل برنامج Walk with Ease التابع لمؤسسة التهاب المفاصل وبرنامج Tai Chi لالتهاب المفاصل.
يحتاج الناس إلى نصائح تفصيل التمارين والنشاط بما يتناسب مع قدرتهم المتغيرة وكيفية التقدم تدريجيًا، بدلاً من المبالغة فيها. ولا يجب على الأشخاص الذين يعانون من FM بشكل خاص أن يفعلوا الكثير في وقت مُبكّر جدًا، لأن التوعية تعني أن حدوث وجع العضلات المتأخر مرتفع ويمكن أن يساهم في الخوف من ممارسة الرياضة.
برامج التمارين الرياضية آمنة وفعّالة في RA و OA و FM. أولئك الأكثر نشاطًا بدنيًا لديهم ألم وتعب أقل ووظيفة أفضل ورفاهية.