اقرأ في هذا المقال
ما هو فحص PT, INR
وقت البروثرومبين PT هو فحص يساعد في تقييم القدرة على تكوين جلطات الدم بشكل مناسب، وفحص INR هي عملية حسابية تستند إلى نتائج فحص PT الذي يتم استخدامه لمراقبة الأفراد الذين يتم علاجهم باستخدام دواء لتخفيف الدم المضاد للتخثر، الوارفارين.
يقيس PT عدد الثواني التي تستغرقها الجلطة لتشكيلها في عينة الدم بعد إضافة المواد (الكواشف)، غالباً ما يتم إجراء PT إلى جانب وقت التخثر الجزئي (PTT)، وهم يقومون معاً بتقييم كمية ووظيفة البروتينات التي تسمى عوامل التخثر والتي تعد جزءاً مهماً من تكوين تجلط الدم السليم.
في الجسم عندما تحدث إصابة وينزف، تبدأ عملية التخثر بسلسلة من التفاعلات الكيميائية المتسلسلة تسمى سلسلة التخثر، والتي يتم فيها تنشيط عوامل التخثر واحدة تلو الأخرى وتؤدي إلى تكوين جلطة، يجب أن يكون هناك كمية كافية من كل عامل تخثر، ويجب أن يعمل كل منهم بشكل صحيح، لكي يحدث تجلط طبيعي، القليل جدا يمكن أن يؤدي إلى نزيف مفرط، الكثير قد يؤدي إلى تخثر المفرط.
- يقيم فحص PT مدى عمل جميع عوامل التخثر في المسارات الخارجية والمشتركة لتتخثر معاً، تشمل العوامل التالية: العوامل الأولى (الفيبرينوجين) والثاني (البروثرومبين) والخامس والسابع والعاشر.
- يمكن إجراء PT / INR في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء PTT، الذي يقيّم عوامل التخثر التي تشكل جزءاً من المسارات الداخلية والمشتركة: XII و XI و IX و VIII و X و V و II (البروثرومبين) و I ( الفيبرينوجين) وكذلك بريكاليكريين (PK).
يقوم كل من PT و PTT بتقييم القدرة الكلية على إنتاج جلطة في فترة زمنية معقولة، وإذا كانت أي من هذه العوامل تعاني من نقص في الكمية أو لا تعمل بشكل صحيح، فسيتم تمديد نتائج الفحص.
لماذا يتم إجراء فحص PT, INR
يتم استخدام وقت البروثرومبين PT، وغالباً مع وقت التخثر الجزئي PTT، للمساعدة في تشخيص سبب النزيف غير المبرر أو جلطات الدم غير المناسبة، INR هي عملية حسابية تستند إلى نتائج فحص PT وتستخدم لمراقبة الأفراد الذين يتم علاجهم باستخدام دواء لتخفيف الدم، الوارفارين.
يتم استخدام PT و INR لمراقبة فعالية الوارفارين المضاد للتخثر، يوصف الوارفارين للأشخاص الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الحالات “لترقيق” دمهم ومنع التجلط غير المناسب، يقوم الطبيب بوصف الوارفارين عادةً وقياس مدى جرعة “تضييق” الدم باستخدام PT / INR، يمكن ضبط الجرعة لأعلى أو لأسفل حسب النتيجة ولضمان أن تكون الجرعة كافية في منع الجلطات دون التسبب في نزيف مفرط، هذا التوازن يتطلب مراقبة دقيقة.
الوارفارين يمكن وصفه لظروف مثل:
- عدم إنتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني).
- وجود صمامات القلب الإصطناعية.
- تجلط الأوردة العميقة (DVT)، الإنسداد الرئوي.
- متلازمة الفوسفوليبيد.
- في بعض الأحيان، في النوبات القلبية مع بعض عوامل الخطر.
يمكن استخدام فحص PT مع PTT كنقطة إنطلاق للتحقيق في إضطرابات النزيف أو التخثر المفرطة، من خلال تقييم نتائج فحص PTT و PTT معاً، يمكن للطبيب الحصول على أدلة حول ما قد يحدث إضطراب النزيف أو التخثر، هذه الفحوصات ليست تشخيصية في حد ذاتها ولكنها توفر عادة معلومات حول ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء مزيد من الفحوصات أم لا.
من أمثلة الفحوصات الأخرى التي يمكن إجراؤها إلى جانب PT و PTT أو في متابعة النتائج غير الطبيعية ما يلي:
- عدد الصفائح الدموية: لتحديد ما إذا كانت الصفائح الدموية قد انخفضت، والتي يمكن أن تسبب نزيف مفرط.
- فحص الفيبرينوجين: يمكن القيام به لإستبعاد مستوى منخفض أو خلل وظيفي في الفيبرينوجين.
- فحوصات عامل التخثر: تقيس نشاط (وظيفة) عوامل التخثر، يمكن أن يكتشفوا مستويات منخفضة من البروتين أو البروتينات التي لا تعمل بشكل صحيح، نادراً يمكن أيضا قياس مستوى المستضد (الكمية) لعامل التخثر.
- عامل von Willebrand: يُطلب في بعض الأحيان للمساعدة في تحديد ما إذا كان مرض von Willebrand هو سبب حدوث PTT لفترات طويلة.
- فحص الذئبة المضاد للتخثر: قد يُطلب منه إجراء مزيد من التحقيق في سبب إطالة PTTأو PT، خاصةً للمرضى الذين يعانون من إضطرابات التخثر
بناءً على تاريخ المريض الذي تم الحصول عليه بعناية، يتم إجراء فحوصات PTT و PT في بعض الأحيان بشكل إنتقائي كإجراء ما قبل الجراحة أو قبل إجراء عمليات جراحية أخرى للكشف عن النزيف المحتمل.
متى يطلب فحص PT, INR
يتم طلب PT و INR على أساس منتظم عندما يتناول الشخص عقار الوارفارين المضاد للتخثر للتأكد من أن الدواء ينتج التأثير المطلوب.
قد يتم طلب PT عندما يكون لدى الشخص الذي لا يتناول أدوية مضادة للتخثر علامات أو أعراض نزيف أو تخثر مفرط، مثل:
- نزيف غير مفسر أو كدمات سهلة.
- نزيف في الأنف.
- نزيف اللثة.
- جلطة دموية في الوريد أو الشريان.
- حالة حادة مثل تخثر الدم داخل الأوعية الدموية (DIC) الذي قد يتسبب في حدوث نزيف وتجلط كما يتم استخدام عوامل التخثر بمعدل سريع.
- حالة مزمنة مثل مرض الكبد الحاد.
قد يتم طلب PT، مع PTT قبل الجراحة عندما تنطوي الجراحة على زيادة خطر فقدان الدم أو عندما يكون لدى الشخص سجل سريري من النزيف، مثل نزيف الأنف المتكرر أو المفرط والكدمات السهلة، مما قد يشير إلى وجود من إضطراب النزيف.
ماذا تعني نتائج فحص PT, INR
بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون الوارفارين، تبلغ معظم المختبرات عن نتائج فحوصات التي تم ضبطها وفقاً لل INR، يجب أن يكون لدى هؤلاء الأشخاص INR من 2.0 إلى 3.0 لتلبية الإحتياجات الأساسية “لتخفيف الدم”، بالنسبة لبعض الذين لديهم خطر كبير من تجلط الدم، يجب أن يكون INR أعلى حوالي 2.5 إلى 3.5.
بالنسبة للأفراد الذين لا يتناولون الوارفارين، يعتمد النطاق المرجعي لـ PT على الطريقة المستخدمة، حيث يتم قياس النتائج بالثواني ومقارنتها مع المعدل الطبيعي الذي يحدده ويختبره المختبر الذي يجري الفحص، يمثل هذا النطاق الطبيعي قيمة متوسطة للأشخاص الأصحاء الذين يعيشون في تلك المنطقة وسيختلفون إلى حد ما من مختبر إلى آخر، يقوم شخص لا يتناول الوارفارين بمقارنة نتيجة فحص PT الخاصة بهم مع المعدل الطبيعي المقدم مع نتيجة الفحص بواسطة المختبر الذي يقوم بإجراء الفحص.
يعني PT لفترة طويلة أن الدم يستغرق وقتاً طويلاً لتشكيل جلطة، قد يكون السبب في ذلك حالات مثل مرض الكبد أو نقص فيتامين K أو نقص عامل التخثر (مثل نقص العامل السابع). غالباً ما يتم تفسير نتيجة PT مع نتيجة PTT في تحديد الحالة التي قد تكون موجودة.
