تشخيص احتشاء عضلة القلب بالأشعة

ينتج احتشاء عضلة القلب (MI) المعروف بالعامية باسم النوبة القلبية، متلازمة الشريان التاجي الحادة، وذلك بسبب انقطاع تدفق الدم في عضلة القلب وما ينتج عنه من نقص التروية، وهو سبب رئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم، ومن أهم عوامل الخطر القلبية الوعائية: التدخين، ارتفاع ضغط الدم، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، فرط شحميات الدم، السكري، السمنة، الخمول البدني وتلوث الهواء.

التشخيص المختبري لاحتشاء عضلة القلب

تدور الدعامة الأساسية للتشخيص المخبري حول قياس مستوى التروبونين القلبي؛ الارتفاع فوق النسبة المئوية 99 (تحديد إصابة عضلة القلب) مع الارتفاع الديناميكي أو السقوط (مما يعني تغيرًا حادًا) المرتبط بالدليل السريري لنقص تروية عضلة القلب الحاد، حيث يحدد احتشاء عضلة القلب الحاد، كما كان الكرياتين كيناز (على وجه التحديد CK-MB) من الاستخدام التاريخي في هذا السياق.

يعد مرض الشريان التاجي المصحوب بتمزق اللويحات المتصلبة من تصلب الشرايين هو السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب من النوع الأول، حيث تشمل الأسباب الأخرى:

• عدم التوازن الإقفاري؛ أي عدم توازن العرض والطلب بالأكسجين في عضلة القلب.

• في المرضى ذوي الحالات الحرجة أو في الجراحة الكبرى لغير القلب.

• حالات التشنج.

• علاجي المنشأ، على سبيل المثال أثناء إجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية.

طرق التصنيف الأكثر شيوعًا لتشخيص احتشاء عضلة القلب

• النوع الأول: احتشاء عضلة القلب العفوي المتعلق بنقص التروية من حدث تاجي أولي (على سبيل المثال، تمزق اللويحة، انسداد الجلطة).

• النوع الثاني: ثانوي لنقص التروية من عدم تطابق العرض والطلب مثل الإنتان، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، فقر الدم.

• النوع الثالث: MI يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ.

• النوع الرابع: IV.

• النوع IVa: هو MI مرتبط بالتدخل التاجي عن طريق الجلد.

• النوع IVb: مرتبط بتجلط الدم في الدعامات.

• النوع الخامس: MI المرتبط بجراحة مجازة الشريان التاجي.

التصوير الشعاعي لتشخيص احتشاء عضلة القلب

في المرضى الذين يعانون من (MI)، يتم إجراء التصوير الشعاعي المحمول دائمًا تقريبًا في قسم الطوارئ أو وحدة العناية المركزة، وعند وجودها تعكس علامات الأوعية الدموية الرئوية البارزة على الصورة الشعاعية ارتفاعًا في نهاية الضغط الانبساطي (LVEDP)، ولكن قد تحدث اختلافات زمنية مهمة سريريًا بسبب التأخيرات التشخيصية وما بعد العلاجية، وقد ينقضي ما يصل إلى 12 ساعة قبل أن تتراكم الوذمة الرئوية بعد ارتفاع ضغط ملء البطين، بل إن تأخر مرحلة ما بعد العلاج أطول، حيث يلزم ما يصل إلى يومين حتى تمتص الوذمة الرئوية ولإزالة العلامات الشعاعية للاحتقان الرئوي، وبعد عودة ضغط ملء البطين إلى المعدل الطبيعي.

كما أن درجة الاحتقان وحجم الجانب الأيسر من القلب على صورة الصدر الشعاعية مفيدة لتحديد المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذين هم أكثر عرضة للوفاة بعد الحدث الحاد، وبالنسبة لنتائج التصوير الشعاعي فهي غير محددة، حيث إن درجة الثقة منخفضة إذا لم تكن نتائج تخطيط صدى القلب عبر الصدر تشخيصية، فقد يكون تخطيط صدى القلب عبر المريء ضروريًا، حيث يمكن أن تحدث النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة بشكل متكرر.

عندما يستمر قصور القلب الاحتقاني على الرغم من العلاج، فإنه يجب استبعاد بعض مضاعفات احتشاء عضلة القلب وتشمل هذه تمدد الأوعية الدموية الكاذب وتمزق جدار البطين أو العضلات الحليمية، وعيوب الحاجز بين البطينين، وبالمقابل قد يحدث احتشاء عضلة القلب كمضاعفات لتسلخ الأبهر.

متى يتم اللجوء إلى تشخيص احتشاء عضلة القلب

عيب الحاجز البطيني

يحدث عيب الحاجز بين البطينين في 0.5-1.0 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء الحاجز مؤخرًا، حيث يتميز بتضخم القلب والوذمة الرئوية وضعف انقباض عضلة القلب في التصوير الشعاعي البسيط، وقد لا يتم تقدير نمط التحويل النموذجي بسبب الوذمة الرئوية، ولكن قد يظهر بعد أشهر إذا نجا المريض، وعادة ما تشمل هذه العيوب الحاجز العضلي، والتي تحدث في غضون 7-12 يومًا بعد MI.

متلازمة ما بعد MI

الصورة الشعاعية لمتلازمة ما بعد MI (أي متلازمة دريسلر)، هي صورة القلب المتضخم بسبب الانصباب التأموري والانصباب الجنبي الأحادي، وعلى الرغم من أن الانصباب الثنائي قد يحدث أيضًا، فقد يحدث تماسك الفص السفلي، خاصة على الجانب الأيسر، وفي أقل من 20٪ من المرضى تظهر هذه النتائج بشكل عام بعد 2-6 أسابيع من احتشاء عضلة القلب وهي مماثلة لمتلازمة ما بعد التأمور.

تمدد الأوعية الدموية في LV

تمدد الأوعية الدموية في LV هو انتفاخ غير طبيعي في جدار عضلة القلب، حيث يحدث في 12-15٪ من المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، وهو يحدث بشكل شائع في قمة القلب أو على طول الجدار الأمامي الحر لل (LV)، كما أن تمدد الأوعية الدموية الحقيقية تصطف مع عضلة القلب، كما أن تمدد الأوعية الدموية الكاذب هو تمزق محصور يكون فيه جزء على الأقل من الجدار هو التامور في بعض الحالات، ويكون تمدد الأوعية الدموية الكاذب مبطنًا بالخثرة، وغالبًا ما يكون لتمدد الأوعية الدموية الكاذب مدخل ضيق يؤدي إلى تجويف كبير.

قد يُظهر التصوير الشعاعي للصدر انتفاخًا موضعيًا على طول جدار البطين، مع أو بدون حافة رقيقة من التكلس، وقد يُظهر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط صدى القلب اختلافات في خلل الحركة في الجدار التالف، وقد تكون هناك حاجة إلى دقة عالية للتمييز بين بعض حالات تمدد الأوعية الدموية الكاذب من تمدد الأوعية الدموية الحقيقي، ولهذا الغرض، يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي.

إلى جانب ذلك فقد يشتمل التشخيص التفريقي لتمدد الأوعية الدموية في LV على تشوهات أخرى في حدود القلب اليسرى، والتي تنتج عن كيسات التامور وورم المنصف أو الجنبي وورم التوتة والكتل المنصفية الأخرى.

تمزق القلب وتمدد الأوعية الدموية الكاذب

يحدث تمزق القلب عادة في المرضى الذين يعانون من احتشاء حاد عبر الجافية، حيث يموت معظم هؤلاء المرضى على الفور، وفي عدد قليل من هؤلاء المرضى، تحتوي الأنسجة الرخوة المحيطة خارج القلب على التمزق أو تطويقه، وتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

كما تظهر الصور الشعاعية كتلة باراكارديا ذات حواف حادة وخالية من التكلس في الإسقاط الجانبي، حث تكون الكتلة عادةً خلفية، وعلى النقيض من ذلك فقد يظهر تمدد الأوعية الدموية الحقيقي في موضع أمامي نسبيًا.

تمزق العضلة الحليمية

يتبع تمزق العضلات الحليمي MI في حوالي 1٪ من المرضى، حيث تختلف النتائج الشعاعية البسيطة من تلك الخاصة بالصدر الطبيعي إلى تلك الخاصة بتضخم القلب الإجمالي، مع تضخم الأذين الأيسر والبطين والوذمة الرئوية، كما يُظهر تخطيط البطين الأيسر والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط صدى القلب الدوبلري وريقات السائب للصمام التاجي وتساعد في تقدير درجة ارتجاع الصمام التاجي.