المعتقد والأنثروبولوجيا والصحة العامة

المعتقد والأنثروبولوجيا والصحة العامة:

قام (Good Byron) في نقده للتطورات في الأنثروبولوجيا الطبية، عام 1994 بإشكالية دور الأنثروبولوجيا الطبية في الصحة العامة، وقال إنه في معظم البرامج الطبية وبرامج الصحة العامة التي يحركها التدخل، يتم وضع المعرفة الطبية العلمية في مرتبة أعلى من المعتقدات الشعبية.

وبناء علاقة هرمية في المجال الطبي كما في المجالات الأخرى، وبين المعارف العالمية والأصلية، والصواب والخطأ، والعلم والسحر، والأسطورة والحقيقة، وهذا التقارب بين المعرفة والمعتقد والحقيقة والأسطورة يدعم نماذج مختلفة من السلوك الصحي وتغيير السلوك، وهذا يشمل نموذج الاعتقاد الصحي، الذي يظل الإطار المفاهيمي السائد الذي يحدد التثقيف الصحي والتعزيز والذي يأخذ العلاقة الخطية للمعرفة بالسلوك كبديهية.

وبناءً عليه، تهدف برامج الصحة العامة إلى استبدال المعتقدات الخاطئة بمعرفة دقيقة، ومن خلال تغيير معرفة المجتمع، من المفترض أن يتغير السلوك أيضًا، وتمشياً مع هذا الافتراض، كان أحد مكونات العلوم الاجتماعية الرئيسية لمكافحة المرض هو توثيق المعرفة والمواقف والمعتقدات، إما من خلال المقابلات أو الدراسات الإثنوغرافية، بهدف تكييف التدخلات الوطنية أو متعددة الجنسيات لتناسب البيئات المحلية.

كما تتمتع المؤسسات المسؤولة عن السياسات والموارد والبرامج لتحسين صحة الناس بالسلطة التي تميز معارفهم على تلك الخاصة بموضوعاتهم، كما تحدد مؤسسات الصحة العامة الوسائل التي يمكن من خلالها الحصول على صحة جيدة، وتغذي المعرفة الأنثروبولوجية هذه العملية.

ومع ذلك، بالنسبة للعديد من علماء الأنثروبولوجيا، هناك قلق كبير في توثيق السلوك والمعتقدات التي يُفترض أنها تساهم في المرض واعتلال الصحة، بمعزل عن السياقات الاجتماعية والاقتصادية والسياسية، لكن الاعتبارات البراغماتية والإنسانية والأخلاقية تربك القضية.

وإن المشاركة الأنثروبولوجية التطبيقية في الصحة العامة وبرامج المصلحة العامة الأخرى مدفوعة أيضًا بالالتزام بتقليل المعاناة، وعلى الرغم من أن العلاجات المحلية المختلفة قد تكون فعالة في منع العدوى أو تقليل الضيق.

فإن الموقف العملي الذي يتبناه معظم علماء الأنثروبولوجيا هو تسهيل الوصول إلى التدخلات الفعالة والمعروفة كالمضادات الحيوية للعدوى البكتيرية، والعلاج متعدد الأدوية لعلاج الجذام، والتشخيص المبكر والعلاج المناسب للملاريا، وما إلى ذلك.

الوقاية من الأمراض المعدية وتغيير السلوك في الأنثروبولوجيا الطبية:

إن الوقاية من الأمراض المعدية أمر معقد من وجهة نظر الأنثروبولوجيا الطبية، ولقليل من الأمراض، مثل الجدري وشلل الأطفال، حيث يعد لقاحًا فعالًا متاحًا ويسهل إيصاله، وينشأ التعقيد من مزيج من الظروف التي تؤثر على انتقال العدوى كالبيئية، والظروف المالية، والهيكلية، والبنية التحتية، والسلوكية.

على سبيل المثال، يمكن تحقيق الوقاية من الأمراض التي تنقلها المياه وغسل المياه من خلال إدخال إجراءات سلامة المياه والصرف الصحي والنظافة، حيث إن إدخال التغيير السلوكي واستدامته بنجاح ليس بهذه البساطة إذ تتطلب التدخلات استثمارات مالية كبيرة للبنية التحتية للمياه والصرف الصحي، وحملات كبيرة للتثقيف الصحي لتشجيع الناس على استخدام المراحيض في جميع الأوقات، وغسل اليدين بعد استخدام المراحيض.

ومع ذلك، لا يزال هذا بسيطًا جدًا، ففي المجتمعات الفقيرة، قد لا تكون المراحيض المنزلية الفردية ميسورة التكلفة، وقد يتوقف استخدام المراحيض الجماعية بسبب ضعف صيانتها ورائحتها المحاطة بالذباب، وقد يتم توفير صنابير غير كافية، ويمكن وضع الحنفيات في أماكن غير ملائمة، أو قد يحتفظ الناس بتفضيل قوي لتدفق مياه النهر على مياه الصنبور.

كما تختلف مفاهيم غسل اليدين ولا يكون الإجراء دائمًا كافيًا لتقليل البكتيريا، وقد تستمر الحيوانات المنزلية والأطفال في تلويث البيئة وأنفسهم، وقد لا يتوفر الوقود بكميات كافية لأدوات الطهي أو التنظيف والتحضير الآمن للأطعمة.

وقد لا تكون هناك طرق مناسبة لتخزين الطعام لتجنب التلوث بعد التحضير، قد يفتقر أصحاب المنازل إلى الوقت الكافي للالتزام بمجموعة واسعة من الإجراءات المطلوبة لضمان النظافة، وهذه القيم الثقافية المتعلقة بالتلوث والنظافة والواجبات المنزلية تشكل هذه السلوكيات المرتبطة بالعدوى.

أمثلة محددة للصعوبات في مجال الوقاية من الأمراض المعدية في الأنثروبولوجيا الطبية:

ومن الأمثلة المحددة للصعوبات في مجال الوقاية من الأمراض المعدية في الأنثروبولوجيا الطبية هو الوقاية من داء (opisthorciasis)، وهو عدوى حظ الكبد لحوالي 7 ملايين شخص في شمال شرق تايلاند ولاوس، حيث تتضمن دورة الحياة عوائل وسيطة من الحلزون والأسماك مع حظ الكبد البالغ الذي يسكن النظام الصفراوي للمضيف النهائي.

إذ يصاب الناس بالعدوى من خلال استهلاك الميتاسركاريا المحصنة داخل الأنسجة العضلية للأسماك النيئة أو غير المطبوخة جيدًا، والتي يتم تناولها بشكل متكرر في شكل صلصة السمك المخمرة والأسماك النيئة.

حيث بدأت برامج التثقيف في مجال الصحة العامة في عام 1953 للحد من استهلاك الأسماك النيئة أو غير المطبوخة جيدًا من خلال لفت الانتباه إلى الارتباط بين استهلاك الأسماك والأمراض المرتبطة به، وأدت هذه البرامج التثقيفية إلى زيادة الوعي العام ولكنها لم تؤثر بشكل كبير على استهلاك الأسماك النيئة وصلصات السمك.

وبعد 40 عامًا، لا تزال مستويات الإصابة ومعدلات الأمراض المرتبطة بها مرتفعة، إذ لا يوجد بحث أنثروبولوجي منهجي فيما يتعلق بالعدوى، ولكن الأدلة الوبائية والغذائية تشير إلى أهمية العوامل الاجتماعية والثقافية، حيث يؤثر التوافر الموسمي للمواد الغذائية والنقد المحدود لشراء الطعام، على سبيل المثال، على استهلاك الأسماك النيئة داخل القرية.

وتشير الفروق الطبقية أيضًا إلى أن الفقراء هم أكثر عرضة لاستهلاك صلصة السمك المحلية قبل اكتمال التخمير، أي عندما لا تزال هناك (metacercariae) قابلة للحياة في الصلصة، كما يسلط العدد غير المتناسب من الرجال البالغين المصابين الضوء على أهمية الطقوس والاستهلاك الاجتماعي للأسماك النيئة والأطعمة النيئة الأخرى.

لا سيما في حفلات الشرب، حيث تتجاهل حملات التثقيف الصحي التي تهدف إلى الحد من استهلاك الأطعمة النيئة فقر النظم الغذائية للناس، والاستخفاف بمقاومة الناس لما يُنظر إليه على أنه فرض للقيم المركزية على التقاليد المحلية، وعلى المدى القصير، يزيد التشخيص والعلاج المتأخران من خطر انتقال المرض وشدته بالنسبة للفرد.

وتقدم الملاريا مثالاً آخر، حيث تشير الأبحاث في الأنثروبولوجيا الطبية في إفريقيا إلى إمكانية استخدام الناموسيات المشبعة بمبيدات الحشرات في الحد من العدوى والمرض والوفيات الناجمة عن الملاريا، وخاصة عند الرضع والأطفال الصغار، وإن مهمة تشجيع الناس على النوم تحت الناموسيات لتجنب البعوض ليست بالأمر السهل؛ لأن الناس لا يقبلون بالضرورة أن الملاريا تنتقل عن طريق البعوض.

ولا أن البعوض هو السبب الوحيد للمرض، وقد يجدون النوم تحت الناموسيات خانقة للغاية، كما إن التباين في الفهم المحلي للمرض والممارسات الوقائية، والتباين في موائل النواقل والسلوك والتوطن، وما إلى ذلك، يجعل الاعتماد على تدخل معين مشكلة.

ومع ذلك، حتى في حالة عدم قبول المجتمعات للارتباط بين البعوض والملاريا، ولا استخدام الناموسيات والوقاية من الأمراض، فقد تم إدخال الناموسيات لمزاياها المتصورة الأخرى مثل الحد من بق الفراش والبعوض المزعج، وهذا يعزز الروابط الضعيفة في كثير من الأحيان بين المعرفة والممارسة، والحاجة بدلاً من ذلك إلى أن تكون التدخلات سهلة التبني، ومناسبة للبيئة المحلية وبأسعار معقولة.

ويتطلب تطوير مواد IEC (المعلومات والتعليم والاتصال) الفعالة لدعم هذه التدخلات السلوكية، بدورها في تقديم بيانات مجتمعية جيدة، كما هو موضح في كينيا حيث تم تطوير برنامج تعليم المجتمع على أساس المعلومات الأنثروبولوجية المكثفة والمسوحات المجتمعية المعرفية والتصورات عن المرض.