دراسة أنظمة المياه والمرض في الأنثروبولوجيا الطبية البيئية:
لقد رأى علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية أن المجتمعات والنظم البيئية تتعطل بسبب تأثير التنمية، مما يجعل الكثير منهم متشككًا في فكرة التقدم ويتردد في القيام بالعمل التطبيقي خشية أن يتطور مشروع حسن النية إلى العواقب المقصودة، إذ إن التعرض المكثف لمياه الشرب الملوثة بالزرنيخ لما لا يقل عن 20 مليون شخص في بنغلاديش هو حالة من هذا القبيل.
حيث يعاني الرضع والأطفال في بنغلاديش من ارتفاع معدلات الإصابة بالإسهال تاريخيًا لأن المياه السطحية المستخدمة للشرب كانت ملوثة بالبكتيريا، ولتوفير مياه الشرب المأمونة، قامت اليونيسف ووكالات أخرى بتركيب أنبوب الآبار والمضخات اليدوية، وعندما بدأ مشروع اليونيسف في السبعينيات، كان لم يتم اختبار الماء للزرنيخ لأنه لم يتم التعرف عليه بعد على أنه خطر محتمل، وبحلول الوقت الذي بدأ فيه الاختبار المنهجي، كانت الملايين من الآبار الأنبوبية تم حفرها بالفعل من قبل القطاع الخاص.
وكانت الآبار الملوثة هي تلك التي استخرجت المياه من الزرنيخ، المستويات المتوسطة من الرواسب الغرينية ورواسب المعادن التي جرفتها في الجبال البعيدة، وظهرت المياه من الآبار المسمومة نظيفة وصافية مثل المياه الآبار غير الضارة، وحفرها مصادفة في طبقات الرواسب غير الملوثة، والتسمم بالزرنيخ لدى الأشخاص الذين شربوا إذ تم التعرف على الماء لأول مرة من خلال الآفات الجلدية المميزة، بما في ذلك التغيرات في التصبغ والبقع السميكة على راحتي اليدين وباطن أقدامهم.
وبمرور الوقت، يزداد المعرضون للزرنيخ خطر الإصابة بسرطان الجلد والكبد والرئة والكلى أو سرطان المثانة، وسيشهد الحجم الكامل لكارثة الصحة العامة في المستقبل.
فعلماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية ليسوا في كثير من الأحيان في موقع اتخاذ القرارات مثل القيام ببرنامج حفر الآبار، وفي كثير من الأحيان هم كذلك في موقف وضع الخيارات لأولئك الذين سيقررون، كصناع السياسات ثم اتخاذ قرارات على دراية تامة بالتكاليف والمخاطر والفوائد النسبية لكل مسار عمل، ويمكن أن توضح المدخلات الأنثروبولوجية المفاضلات التي تكون فيها خيارات التنمية الاقتصادية متوازنة مع مخاطر الصحة الناتجة عن أنواع معينة من التنمية.
ومن الناحية المثالية، فإن نصيحة الاستشاريين الأنثروبولوجيين لها نفس القدر من الأهمية في قرارات السياسة كمدخلات من الاقتصاديين، وفي الواقع، تهيمن الاعتبارات الاقتصادية على التخطيط التنموي، ومع ذلك، التقييمات من التأثير البيئي والاجتماعي في الاعتبار عند اتخاذ القرارات المتعلقة بالتنمية، خاصة عندما تنطوي على مشاركة المجتمع الذي سيتأثر بشكل مباشر، وهذا النوع من التقييم من الأفضل أن يقوم به فريق متعدد التخصصات بما في ذلك عالم الأنثروبولوجيا.
لمحة عن البيئة الطبية للكوليرا:
في عام 1991، بدأ وباء الكوليرا، وهو عدوى معوية حادة، في بيرو وانتشر خلال العامين المقبلين في جميع أنحاء أمريكا الجنوبية، وقبل أن ينتهي، مات أكثر من 9000 شخص وأصيب عدد أكبر بكثير، وفي ذلك الوقت، كان علماء الأنثروبولوجيا الطبية مهتمين بشكل خاص بالأمراض المنقولة بالنواقل وحمى الضنك وصحة الطفل والأم، وكانوا أيضاً استشاريين لمشروع الصحة البيئية، وفي عام 1992 طلب منهم المشاركة في مشروع مقترح لدراسة استمرار وجود الكوليرا في مجتمعات السكان الأصليين في مرتفعات الإكوادور.
والكوليرا من وجهة نظر علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية هو مرض ينتقل عن طريق المياه وتسببه بكتيريا ملوثة بالبراز الطعام أو الماء، ويمكن أيضًا أن ينتقل عن طريق تناول الطعام نيئًا أو غير مطبوخ جيدًا كالمأكولات البحرية المصابة بضمات الكوليرا، ومع فترة حضانة قصيرة، تنتج البكتيريا مادة سامة تنشط الإنزيمات في الأمعاء، مما يتسبب في حدوث كميات وفيرة من الإسهال المائي والقيء وتشنجات العضلات، ويمكن للكوليرا أن يؤدي بسرعة إلى الجفاف الشديد والموت إذا تركت دون علاج.
بشكل خاص مميتة بين الأطفال وكبار السن، أو أي شخص يعاني من نقص المناعة أو الإجهاد الغذائي، ويطلق عليه أحيانًا الموت الأزرق لأن من المعروف أن المرضى الذين اقتربوا من الموت بسبب الكوليرا يتحولون إلى اللون الأزرق أو رمادي من فقدان السوائل المنتشرة في أجسامهم، والبكتيريا التي تسبب الكوليرا هي كائنات منحنية أو لولبية تسمى الضمات، والتي تزدهر بين النباتات المائية، بما في ذلك الأعشاب البحرية والطحالب.
ويؤدي ارتفاع درجات حرارة البحر إلى زيادة نمو الطحالب، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالكوليرا كذلك، وقد تكون هذه الطحالب الساحلية واحدة من أولى علامات التحذير من الاحتباس الحراري.
وتحتل الكوليرا مكانة مهمة في تاريخ فهم انتقال المرض، فالأوروبيون في القرن التاسع عشر، تبنوا نظريات مختلفة عن المرض، تتراوح بين مفاهيم الأبخرة التي ترتفع من المزاريب المليئة بالمجاري والقمامة إلى الإيمان بالعقوبة الإلهية للفجور، إذ جادل عالم الأنثروبولوجيا جون سنو، بأن الوباء لم ينتشر عن طريق الهواء، ولكن من خلال المياه الملوثة بإفرازات الضحايا.
وفي عام 1849، أظهر جون سنو أن الكوليرا كانت بالفعل مرضًا ينتقل عن طريق المياه من خلال إقناع السلطات بإزالة مقبض مضخة المياه مما يجعل المياه في ذلك النظام غير متوفرة، وهذا الإجراء البسيط أوقف انتشار الكوليرا على طول خطوط نظام المياه هذا.
وتتأثر الأمراض التي تنقلها المياه مثل الكوليرا بشكل وثيق من قبل أنشطة الإنسان، فقد تكون هذه الأنشطة مرتبطة بمشاريع التنمية، مثل بناء السدود وإعادة التوطين البشري المصاحب، فعندما تفتقر أنظمة مياه البنية التحتية للصرف الصحي، مثل المرشحات والكلور لتطهير المياه، وخاصة عندما تدخل مياه الصرف الصحي البشرية أو الحيوانية غير المعالجة في المياه المفتوحة هناك خطر جسيم من الإصابة بالعدوى.
كما أن هجرة اليد العاملة هي عامل رئيسي في الانتقال، حيث يمكن للمهاجرين العائدين الذين يحملون البكتيريا إعادة العدوى محليًا لأنظمة المياه، بالإضافة إلى ذلك، تتشكل أنماط استخدام المياه من خلال المعتقدات الثقافية وأنماط العمل القائمة على النوع الاجتماعي والتاريخ والبيئة.
حيث يحتاج عالم الأنثروبولوجيا الطبية أو عامل الصحة العامة الذي يأمل في التدخل إلى معرفة تفاصيل معينة عن السكان كموقعهم حضري أم ريفي، وحجمه والكثافة مركزة أم مشتتة، والحصول على المياه من الصرف الصحي، والمعتقدات حول انتقال المرض، والأشخاص الذين يعانون من تفشي المرض.
وفي حالة الإكوادور، تمكنت السلطات الصحية الحكومية والدولية من السيطرة على تفشي المرض في المراكز الحضرية خلال الخمسة عشر شهرًا الأولى من الوباء الأولي، ومع ذلك، فإن المناطق الريفية، مشتتة واستمرت معاناة المجتمعات الأصلية من حيث الوفيات المستمرة بسبب المرض، ولفهم هذا التباين، من المفيد النظر في التاريخ والجغرافيا الثقافية للإكوادور.
الأهداف التي وضعتها الأنثروبولوجيا الطبية البيئية لمعرفة أنماط الأمراض:
ولمعرفة كيفية تقاطع الجغرافيا والبيئة والتاريخ لتشكيل أنماط الأمراض مثل الكوليرا، وضع علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية أهدافًا من أجل:
1- استخدام كل من الفرق المحلية وفرق الصحة البيئية لتحديد سلوكيات البالغين المتعلقة بالكوليرا في المجتمعات عالية الخطورة واكتشاف السلوكيات والمعتقدات المرتبطة بخطر متزايد محتمل للإصابة بالكوليرا.
2- الطلب من كل من الفريقين المحليين وفريق الصحة البيئية جمع وتحليل البيانات حول السلوكيات الصحية البيئية والمحلية.
3- تطوير وتنفيذ التدخلات المحلية لتغيير السلوكيات عالية المخاطر.
4- إنشاء نظام مراقبة محلي.
5- تدريب السكان المحليين على مواصلة المراقبة وتوثيق نتائج الأنشطة.
ولتحقيق هذه الأهداف، قام علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية بتطوير نموذج التدخل الصحي، والتدخل التشاركي المجتمعي، فهم مدربين على تقنيات التعليم المجتمعي ومهارات القيادة، وإجراء البحوث الإثنوغرافية والوبائية، وتصميم وقيادة التدخلات المجتمعية.
ونجح المشروع في تحديد المعتقدات والسلوكيات المتورطة في انتشار الكوليرا، وأدى إلى انخفاض مستدام للكوليرا باستخدام منظور علم البيئة الطبية مع علم السياسة والاقتصاد، ووجدنا الباحثين العديد من الإجراءات التي سهلت بشكل مباشر وغير مباشر انتشار الكوليرا كالتغوط في الحقول أو مناطق أخرى قريبة من المعيشة وأنشطة الأكل، والنظافة دون المستوى المتعلق بالمياه، واستهلاك المواد الغذائية المعدة من قبل الباعة الجائلين، والاتصال بالمهاجرين العائدين من المناطق الساحلية المصابة والمتوطنة.
