اقرأ في هذا المقال
- ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟
- أهمية جهاز تنظيم ضربات القلب
- مبدأ العمل وطريقة التشغيل لجهاز تنظيم ضربات القلب
- بعض المشاكل في جهاز تنظيم ضربات القلب
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟
يُعرف أيضًا باسم مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED)، ومزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD)، ومزيل الرجفان القابل للارتداء (WCD)، وهي أجهزة تستعيد نبضات القلب الطبيعية، عن طريق إرسال نبضة كهربائية أو صدمة للقلب، يتم استخدامها لمنع أو تصحيح عدم انتظام ضربات القلب أو بطء شديد أو سريع للغاية، يمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب أيضًا استعادة نبضات القلب إذا توقف القلب فجأة، تعمل أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب بطرق مختلفة، تم تطوير أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية (AEDs)، الموجودة في العديد من الأماكن العامة، لإنقاذ حياة الأشخاص الذين يعانون من توقف القلب المفاجئ.
حتى المارة غير المدربين يمكنهم استخدام هذه الأجهزة في حالات الطوارئ، يمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى أن تمنع الموت المفاجئ بين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة، وهي تشمل أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICDs)، والتي يتم وضعها جراحيًا داخل جسمك، ومزيلات الرجفان القابل للارتداء (WCDs)، والتي توضع على الجسم، قد يستغرق التعود على التعايش مع جهاز تنظيم ضربات القلب وقتًا وجهدًا، ومن المهم أن تكون على دراية بالمخاطر والمضاعفات المحتملة.
توفر أجهزة إزالة الرجفان نبضة كهربائية عالية الجهد للقلب، من أجل استعادة الإيقاع الطبيعي ووظيفة الانقباض في المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني (VF) أو عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) أو أي نظم آخر قابل للصدمات، يتم استخدام جهاز تخطيط القلب المرفق مع الوحدة للتحقق من وجود إيقاع قابل للصدمات وفعالية العلاج، تشمل أجهزة تنظيم ضربات القلب وجهاز تنظيم ضربات القلب جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي غير الغازي.
أهمية جهاز تنظيم ضربات القلب:
يتم تحفيز القلب على الانقباض، بواسطة مجموعة من خلايا عضلة القلب المتخصصة، تسمى العقدة الجيبية الأذينية (SA)، وتقع عند تقاطع الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن، العقدة الجيبية الأذينية: هي الناظم الطبيعي لضربات القلب، يولد محفزًا كهربائيًا تلقائيًا يتم إجراؤه عبر الأذينين ويؤدي إلى تقلصهما أو انقباضهما، ينتقل التحفيز الكهربائي إلى العقدة الأذينية البطينية، الموجودة في جدار الحاجز الأذين الأيمن، وفي النهاية إلى البطينين، مما يحفزهم على الانقباض.
لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل فعّال، إلّا عندما تكون تقلصات جميع ألياف عضلات القلب متزامنة بدقة، هناك العديد من الحالات التي تؤثر على قدرة القلب على الضخ، يمكن تصحيح بعضها، مثل الرجفان البطيني (VF) وعدم انتظام دقات القلب البطيني (VT)، عن طريق الصدمة، يعد التفسير الصحيح لتخطيط كهربية القلب أمرًا بالغ الأهمية، لأنّ صدمة النظم الغير القابل للصدمة، يمكن أن تتسبب في إصابة القلب بحالة أكثر خطورة.
في حالة الرجفان البطيني (VF)، يتم استبدال الانقباضات البطينية المنتظمة الطبيعية، بوخز سريع وغير منتظم ينتج عنه ضخ غير فعال ومخفض بشدة، إذا لم يتم استعادة الإيقاع الطبيعي بسرعة، فإنّ الموت وشيك، تتم إزالة الرجفان، عن طريق تطبيق صدمة كهربائية على القلب، لإزالة استقطاب عضلة القلب وإيقاف الانقباضات غير المنسقة، يمكن بعد ذلك أن تستأنف عقدة (SA) وظيفتها الطبيعية، ويمكن استعادة إيقاع نشاط القلب، كلما تم إزالة الرجفان في وقت مبكر، كانت فرص النجاة للمريض أفضل، (لكل دقيقة تمر بعد ظهور الرجفان البطيني، تقل فرصة البقاء على قيد الحياة بنسبة 10٪).
تُستخدم أيضًا أجهزة إزالة الرجفان أو أجهزة الصدمة الكهربائية مع الشاشات لتقويم نظم القلب المتزامن، وأيضاً مع مخطط كهربية القلب للمريض، عند علاج عدم انتظام ضربات القلب مثل تسارع القلب فوق البطيني (SVT)، أو الرجفان الأذيني، تَسمح قابلية جهاز إزالة رجفان القلب، الذي يعمل بالبطارية وأجهزة المراقبة باستخدامها في أي مكان يكون فيه المرضى معرضين لخطر الإصابة بالرجفان البطيني أو حالات طوارئ قَلبية أخرى (مثل سيارات الطوارئ وغرف العمليات ووحدات العناية بالقلب).
مبدأ العمل وطريقة التشغيل لجهاز تنظيم ضربات القلب:
تحتوي أجهزة تنظيم ضربات القلب، عادةً على ثلاثة أنواع مختلفة من العمليات وهي، إزالة الرجفان الخارجي، وإزالة الرجفان الداخلي، وتقويم نظم القلب المتزامن، يتم توفير الطاقة الكهربائية التي يتم تفريغها للمريض في كل وضع، من خلال مكثف كبير، يتم شحنه على مدى عدة ثوانٍ، بواسطة بطاريات قابلة لإعادة الشحن أو عن طريق طاقة الخط، يقوم مؤشر مسموع أو مرئي على جهاز إزالة رجفان القلب، بإعلام المشغل عندما يتم شحن المكثف ويكون الجهاز جاهزًا للتفريغ.
لإزالة الرجفان، يقوم المُشغل بتطبيق أقطاب إزالة الرجفان على جلد المريض، ويقوم بتفريغ مزيل الرجفان، يتم توصيل أقطاب إزالة الرجفان الكهربائي بجهاز إزالة الرجفان بواسطة كابل قابل لإعادة الاستخدام، يؤدي التفريغ الكهربائي، الذي يستمر أقل من 20 مللي ثانية (مللي ثانية)، إلى إحداث صدمة عالية الجهد للمريض تبلغ حوالي 2000 إلى 4000 فولت، يساعد لاصق موصل كهربائيًا على الأقطاب الكهربائية على تقليل المقاومة الكهربائية بين الأقطاب الكهربائية والصدر، يمكن أيضًا استخدام هذه الأقطاب لمراقبة النبضات الكهربائية (على سبيل المثال، مراقبة تخطيط القلب).
يمكن أيضًا استخدام الأقطاب القابلة لإعادة الاستخدام لإزالة الرجفان، على الرغم من شيوع الأقطاب الكهربائية التي يمكن التخلص منها بشكل متزايد بسبب سلامتها وتكلفتها المنخفضة وراحتها، مقابض الأقطاب معزولة جيدًا لحماية المشغل من الصدمات، تتضمن أنواع الأقطاب المستخدمة في إزالة الرجفان الخارجي الأقطاب المحمولة باليد للأطفال والبالغين.
بالنسبة إلى جهاز إزالة الرجفان الداخلي الذي يتم فيه، توصيل الطاقة مباشرة إلى القلب المكشوف (على سبيل المثال، أثناء جراحة القلب المفتوح)، تم تصميم جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب للحد من الطاقة الناتجة القصوى إلى 50 جول، لمنع إصابة عضلة القلب، الأقطاب المستخدمة لهذا الغرض أصغر (قطرها حوالي 50 مم)، ومقعرة قليلاً، ومصممة لتتحمل التعقيم العادي في المستشفى، مثل أكسيد الإيثيلين، أو بلازما الغاز، أو التعقيم بالبخار.
يستخدم تصحيح نظم القلب المتزامن (وضع المزامنة) في تفريغ مزيل الرجفان، لتصحيح بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب، مثل تسارع ضربات القلب، بعد التحقق من أنّ النبضة هي علامة المزامنة (التي تشير إلى مكان تفريغ مزيل الرجفان على شكل موجة ECG)، تظهر بشكل موثوق على الموجة (R)، يقوم المشغل بالضغط مع الاستمرار على أزرار تفريغ الأقطاب، يتم توجيه الصدمة فقط عندما تشعر دوائر التحكم بالموجة (R) التالية، يتزامن توصيل الطاقة مع ذروة الموجة (R)، ويتبعها بعد فترة وجيزة، مما يمنع التفريغ خلال الفترة الضعيفة لإعادة الاستقطاب البطيني، والتي تمثلها الموجة (T)، يمكن أن يؤدي إزالة الرجفان أثناء عودة الاستقطاب القلبي إلى رجفان القلب.
بعض المشاكل في جهاز تنظيم ضربات القلب:
يقدم بعض الموردين مجموعة مختارة من بطاريات الرصاص الحمضية (SLA) أو هيدريد معدن النيكل (Ni-MH) أو بطاريات الليثيوم أيون (Li-ion) أو الليثيوم المنغنيز (Li-Mn) أو بطاريات (Ni-Cd)، توصي معظم الشركات المصنعة باستبدال البطاريات كل عامين، على الرغم من أنّ عمر البطارية يعتمد بشكل كبير على ممارسات الاستخدام والصيانة، فإنّ الاستبدال الروتيني يضمن بشكل أفضل أنّ البطارية ستوفر الأداء المطلوب عند الحاجة.
تتمثل إحدى المشكلات المرتبطة بإزالة الرجفان وتقويم نظم القلب، في الحروق الجلدية في مواقع الأقطاب أو القطب، من المرجح أن تحدث حروق الدرجة الأولى والثانية، بشكل خاص أثناء محاولات إزالة الرجفان المتكررة، والتي غالبًا ما تستخدم فيها طاقات أعلى متتالية، تحدث الحروق عادةً بسبب تدفق تيار عالي عبر منطقة صغيرة (على سبيل المثال، حافة أقطاب مزيل الرجفان) أو زيادة المقاومة (على سبيل المثال، بسبب الهلام الجاف).
يجب على المستخدمين التحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية على الحزمة وسلامة الحزمة (لا تستخدمها إذا تم فتح الحزمة)، يجب ضغط الأقطاب بقوة على الجلد أثناء إزالة الرجفان (25 رطلاً من القوة)، عند استخدام الصدمات المتكررة، يجب على المستخدمين فحص الأقطاب، بحثًا عن كميات كافية من الجل قبل كل عملية محاولة لإزالة رجفان القلب، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالحروق، قد تؤدي تقنية التطبيق السيئة أو الاتصال الضعيف أيضًا إلى تقليل الطاقة التي يتم توصيلها إلى قلب المريض.
من النادر حدوث حرائق أثناء إزالة الرجفان، ولكن يمكن أن تحدث، وتحدث بالفعل إذا لم يتم اتباع الاحتياطات المناسبة، وقد تلقت المفوضية الأوروبية لمناهضة العنصرية والتعصب تقارير عن العديد من هذه الحوادث على مر السنين، في جميع الحالات تم إجراء إزالة الرجفان في وجود أجهزة إدارة الأكسجين، تعد أجهزة إدارة الأكسجين ضرورية في محاولات الإنعاش، ولكنها يمكن أن تخلق جوًا غنيًا بالأكسجين حول رأس المريض وعنقه وصدره.
يمكن للقوس الكهربائي (electric arc)، الذي ينتج أحيانًا أثناء إزالة الرجفان، أن يشعل شعر الجسم الناعم أو النسيج القريب، الحريق الناتج يمكن أن يومض بسرعة، من خلال المساحات المخصبة بالأكسجين، ويشعل مواد الفراش والأجهزة الطبية مثل أقنعة الأكسجين، إذا كان تركيز الأكسجين الموضعي أعلى بكثير من تركيز الهواء المحيط بالقرب من نقطة الاشتعال المحتملة، فقد ينتج عن ذلك حريق وميض.
