أجهزة تقويمية لمصابي الشلل الدماغي
الشلل الدماغي هو بحكم التعريف، اعتلال دماغي ثابت يبدأ قبل نضج الجهاز العصبي المركزي. على الرغم من أن معظم الحالات تكون موجودة عند الولادة، فإن معظم الخبراء يدرجون إصابة الدماغ قبل سن 3 سنوات في المجموعة التشخيصية للشلل الدماغي. بشكل عام، تؤدي أحداث نقص الأكسجين إلى الإصابة بالشلل الرباعي، كما يؤدي الخداج إلى تلين ابيضاض الدم حول البطينين مما يؤدي إلى شلل نصفي.
تتسبب الأحداث الوعائية مثل السكتات الدماغية داخل الرحم في حدوث شلل نصفي وبغض النظر عن نوع الشلل الدماغي، فإن نظام التحكم المركزي هو الذي يتضرر، قد ينتج عن الآفة العصبية تشوهات مختلفة في النغمة. في مريض مصاب بالتشنج النقي، يتضرر فقط الجهاز الهرمي. في مريض مصاب بالشلل الدماغي الكُنْعِيّ، لا يتدخل إلا في النظام خارج الهرمي، يصاب كلا النظامين عند رؤية نمط مختلط، كما تؤثر آفة الجهاز العصبي المركزي على الجهاز العضلي الهيكلي. تشمل التشوهات الأولية ما يلي:
- فقدان التحكم الانتقائي في الحركة.
- الاعتماد على أنماط الانعكاس البدائية للحركة.
- توتر عضلي غير طبيعي.
- اختلال نسبي بين ناهضات ومناهضات العضلات عبر المفاصل.
- تفاعلات التوازن الناقصة.
- الضعف.
تسبب هذه التشوهات الأولية اضطرابات نمو ثانوية في الجهاز العضلي الهيكلي حيث تحدث الإعاقات العصبية في وقت مبكر أثناء النمو والتطور، كما يحدث النمو الطبيعي للعظام فقط إذا تعرضت العظام لضغوط نمو نموذجية. من المحتمل أن يصاب الأطفال غير القادرين على المشي والجري واللعب في الأعمار النموذجية بأنماط الحركة النموذجية بتشوهات العظام والمفاصل.
تختلف المحاذاة العظمية عند الأطفال بشكل ملحوظ عن المحاذاة النموذجية للبالغين، إعادة النمذجة التطورية الطبيعية لانقلاب الفخذ الجنيني والتواء الظنبوب الداخلي أمر غير محتمل في غياب ضغوط النمو النموذجية.
كما يكون تطوير محاذاة القدم الطبيعية ووظيفتها في خطر إذا كانت وظيفة العضلات غير طبيعية أو إذا كانت الضغوط على القدم مفرطة بسبب التشنج أو أوضاع تحمل الوزن غير الطبيعية، يحدث نمو العظام الطولي عند الأجسام الموجودة على طرفي العظام الطويلة. من المحتمل أن يحدث الكثير من هذا النمو أثناء استراحة الطفل. من ناحية أخرى، فإن نمو العضلات مدفوع بالتمدد، كما يحدث هذا التمدد عادةً عندما ينهض الطفل، الذي نمت عظامه أثناء النوم ويبدأ في الجري واللعب.
بالإضافة إلى ذلك، أظهروا الباحثون أن عضلات الفئران المتشنجة لا تنمو استجابةً للتمدد بالمعدل المعتاد. الجمع بين هذا النقص في الاستجابة ونقص اللعب الطبيعي يؤدي إلى تقلصات عضلية ثانوية، كما يحدث خلل في المشي لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي نتيجة لهذه التشوهات الأولية والثانوية والتي نادرًا ما تحدث بشكل منعزل. بدلاً من ذلك، فهي متعددة وتتكون من تأثيرات أولية (بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي) وتشوهات ثانوية (من نمو غير طبيعي للعظام أو العضلات) والتعويضات الثلاثية (استجابات المواجهة الفردية لتقليل عدم كفاءة المشي الناتج عن الأساسي و تشوهات ثانوية).
منظور تاريخي
يعود تاريخ التدبير العلاجي لتقويم العظام لعلاج الكسور ذات التخفيض المغلق والتجبير إلى أبقراط، لكن التاريخ المسجل لعلاج الحالات العصبية العضلية أقصر، وصف الباحثون تعديلات الحذاء لخطابات الاعتدال في القرن السادس عشر، كان وينثروب مورجان فيلبس، جراح العظام الأمريكي في أوائل القرن العشرين مهتمًا بشكل أساسي بإدارة الشلل الدماغي.
على الرغم من أنه كان جراحًا للعظام، إلا أنه دعا إلى التقوية بدلاً من الجراحة كطريقة أساسية للسيطرة على التشوهات عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، صُنعت دعاماته بشكل أساسي من الجلد والمعدن، كما أحدث إدخال البلاستيك بعد الحرب العالمية الثانية ثورة في عالم تقويم العظام، لا تزال اللدائن الحرارية هي الدعامة الأساسية لتصنيع تقويم العظام حتى يومنا هذا. على الرغم من أن البلاستيك أفضل من المعدن والجلد، إلا أن البحث مستمر عن مواد قوية ومتينة وخفيفة الوزن قد يكون لها خصائص هيكلية أفضل.
القضايا الحالية
تم استخدام مختبرات تحليل الحركة على مدى 15 إلى 20 عامًا الماضية لإجراء تقييم موضوعي لتأثيرات أجهزة تقويم الكاحل والقدم على وظيفة المشي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، حيث أبلغت العديد من الدراسات عن تحسينات كبيرة في المعلمات الخطية للسرعة وطول الخطوة والخطوة ووقت دعم الموقف أحادي الطرف عندما يتم اختبار الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أثناء ارتداء أجهزة تقويم الكاحل والقدم الخاصة بهم.
تشير هذه التحسينات إلى تحسن وظيفي كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقليل صافي الأكسجين بنسبة 6٪ إلى 9٪ عند اختبار الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أثناء ارتداء أجهزة تقويم الكاحل والقدم، حيث أفاد الباحثون أن نطاق الحركة والمشية تتدهور عندما لم يرتديها 12 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات، بالإضافة إلى التحسينات الوظيفية العالمية، فقد ثبت أن أجهزة تقويم الكاحل والقدم تعمل على تحسين معلمات المشي غير الطبيعية الخاصة بوظيفة مفصل الكاحل. رأى اخرون انخفاضًا في انفجار القوة غير الطبيعية في الوسط وزيادة في لحظة الكاحل المتأخرة مما يشير إلى تحسن القدرة على دعم وزن الجسم في محاذاة أكثر ملاءمة عند الكاحل في المرضى الذين يعانون من الاعتدال.
لم يتم تحديد التغييرات المتسقة والجوهرية في حركية أو حركية في الحوض أو الورك أو الركبة. على الرغم من التحسينات في معلمات الوظيفة العالمية والمعلمات المحددة لوظيفة الكاحل، فقد لوحظ تأثير ضئيل لـ أجهزة تقويم الكاحل والقدم على المفاصل القريبة من الطرف السفلي، تم تحسين وظيفة المشي دون تغييرات ملحوظة في المفاصل القريبة، تظهر مثل هذه التحسينات بشكل أكثر شيوعًا في حالات الشلل مثل القيلة النخاعية السحائية وشلل الأطفال.
توصيات العلاج
إذا أردنا معالجة الشلل الدماغي جيدًا، يجب أن نفهم الآليات المرضية التي تسبب تشوهات المشية، حيث تؤدي المشكلات الأولية المتمثلة في ضعف التحكم الحركي الانتقائي واضطراب التوازن ونغمة الجهاز العصبي المركزي غير الطبيعية إلى حدوث تشوهات ثانوية تتمثل في عدم كفاية نمو العضلات وتشوه العظام. التشوهات الثانوية قابلة للعلاج، في حين أن التشوهات الأولية للشلل الدماغي، باستثناء التشنج، يصعب تغييرها. وبالتالي، يجب أن نتعلم كيفية تحليل علم الأمراض وتحديد الأجزاء التي يمكن تصحيحها والتي لا يمكن تصحيحها.
يمكن معالجة النمو العضلي غير الكافي بمجموعة متنوعة من الوسائل، بما في ذلك أي من أو كل ما يلي: التمدد السلبي، التجبير الليلي، العلاج الطبيعي، توكسين البوتولينوم، حقن الفينول أو الكحول، إطالة العظام أو تقليل التشنج.
ومن الأفضل تصحيح تشوه العظام (ضعف ذراع الذراع) عن طريق جراحة العظام، ولكن تشوهات المفاصل المتواضعة قابلة للتدعيم، تعد التوتر العضلي غير الطبيعي مشكلة أساسية وبالتالي يصعب علاجها، كما قد لا تكون الدرجات الطفيفة من شذوذ النغمة مقيدة وظيفيًا، يمكنهم وينبغي قبولهم. من المحتمل معالجة التشنج النقي الأكثر شدة عن طريق بضع جذور ظهرية انتقائية، بشرط أن يفي الطفل بمعايير الإجراء (التشنج النقي والتحكم الجيد في الحركة الانتقائية والقوة العضلية الكامنة الكافية والعمر 4-7 سنوات وتشخيص الشلل الدماغي بسبب الخداج).
يُعالج الأطفال المصابون بفرط التوتر والذين لا يستوفون معايير الاختيار لبضع الجذور الظهرية الانتقائية، بشكل عام، النغمة خارج السبيل الهرمي ليست قابلة للعلاج، على الرغم من أنه يمكن تجربة العوامل الدوائية الفموية. عيوب التحكم الحركي الانتقائي وآليات التوازن غير الطبيعية هي إعاقات دائمة، كما يجب استخدام العلاج الطبيعي المناسب لتحقيق أقصى قدر من الوظيفة ولكن هذه المشاكل ليس لها علاج في الوقت الحالي. على هذا النحو، هم العوامل المحددة لجميع أنواع العلاج. من أجل تطبيق المعرفة بأمراض المشي لأطفال الشلل لتوجيه العلاج، يمكن أن تكون مبادئ الإدارة التالية للإعاقة التنموية في الشلل الدماغي مفيدة.
