أجهزة تقويم الآم العمود الفقري
تم استخدام أجهزة التقويم في إدارة أمراض العمود الفقري لمئات السنين، حيث تم الإبلاغ عن أقدم استخدام من مصر القديمة منذ أكثر من 2500 عام. معظم أجهزة تقويم العظام المبكرة والتي صُممت خصيصًا لعلاج تشوهات العمود الفقري والخشب المستخدم والإطارات الحديدية والأشرطة الجلدية والسليلوز الورقي والغراء.
كما أدى تطوير المواد المركبة الجديدة وراتنجات البوليمر واللدائن الحرارية إلى عدد من أجهزة التقويم المتاحة تجاريًا والتي تتميز بخفة الوزن ومريحة للغاية، لتحل بشكل كامل تقريبًا محل الأجهزة الثقيلة التي كانت موجودة في الماضي، حيث سمح استخدام البولي بروبلين وغيره من اللدائن الحرارية بإنتاج أجهزة تقويم مصبوبة بشكل سريع وغير مكلفة نسبيًا وانتشار استخدام تقويم العظام لمجموعة متنوعة من حالات تقويم العظام.
أجهزة تقويم العمود الفقري لآلام الظهر
آلام الظهر هي واحدة من أكثر حالات الإعاقة شيوعًا التي يعاني منها الأفراد في جميع أنحاء العالم الصناعي، حيث تؤثر على أكثر من نصف الأمريكيين في وقت ما في حياتهم، كما أفادت الدراسات الوبائية أن معدل انتشار المعاناة من آلام أسفل الظهر طوال العمر يصل إلى 80٪ في عموم السكان.
في كثير من الأحيان يمكن أن تكون الأعراض مرتبطة بإصابة أو حركة معينة، مثل رفع جسم ثقيل أو التواء الظهر ومع ذلك، في كثير من الحالات، لا يمكن التأكد من سبب مؤلم. بدلاً من ذلك، ترتبط العديد من حالات آلام أسفل الظهر بآفات مرضية يمكن إثباتها مثل التقرحات أو داء الفقار، يُطلق على آلام أسفل الظهر التي تحدث في حالة عدم وجود سبب محدد، مثل إصابة العظام أو أمراض القرص، ألم أسفل الظهر غير محدد.
في 80 ٪ إلى 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، فإن التشخيص الدقيق غير معروف، وجدت الدراسات أن 79٪ من الرجال و 89٪ من النساء الذين تعرضوا لأول نوبة من آلام الظهر إلى مكتب الممارسة العامة تم تصنيفهم على أنهم يعانون من آلام الظهر مجهولة المصدر وقد قدّر أن 15٪ فقط من حالات آلام أسفل الظهر المزمنة لها تفسير مرضي محدد، كما تعد جميع هياكل العمود الفقري تقريبًا، بما في ذلك القرص الفقري والأربطة الداعمة للعمود الفقري وكبسولات المفصل الوجيهي والعضلات المجاورة من مصادر الألم المحتملة، العناصر التشريحية.
يتم تعصب الرباط الطولي الخلفي والصفيحة الخارجية للحلقة الخلفية الليفية والكيس البطني وأوعية الدم في الجسم الفقري بواسطة الفروع و العصب الجيوب الفقرية والذي يتكون من الرامي البطني والجذور اللاإرادية من الرامي المتواصل الرمادي. الرباط الطولي الخلفي على مستوى دخول العصب، مع الفرع النازل إلى مستوى الجمجمة التالي مما يوفر تراكبًا في كل مستوى من مستويات العمود الفقري، الفروع القطاعية من الرامي البطني تزود الحلقة الليفية البطنية والرباط الطولي الأمامي، يقسم الرامي الظهري عدة فروع تعصب كبسولات الجهاز العضلي الشوكي ومفصل الوجه.
توصيات العلاج
تتم إدارة الغالبية العظمى من آلام أسفل الظهر غير المحددة بشكل متحفظ بالراحة والمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي والتلاعب وفي كثير من الحالات، أجهزة تقويم العظام، كما لا تزال الدعامات القطنية واحدة من أكثر الطرق شيوعًا للتعامل مع الضعف والعجز الناجم عن آلام أسفل الظهر، على الرغم من نقص المعرفة فيما يتعلق بتأثيرها الفسيولوجي الحقيقي أو فعاليتها في تخفيف الأعراض.
كما وجدت إحدى الدراسات أن 99 ٪ من جراحي العظام قد وصفوا جهاز تقويم في وقت ما لمرضاهم الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، كما أشارت دراسة استقصائية للمرضى إلى أن 27٪ من المرضى الذين يعانون من آلام الظهر لمدة أسبوعين على الأقل قد استخدموا الأقواس للتخفيف من شكاواهم، ارتفعت النسبة إلى 37٪ في المرضى الذين عانوا من الألم لمدة 6 أشهر أو أكثر.
إدارة تقويم العمود الفقري القطني
يتم تصنيف أجهزة التقويم المستخدمة في علاج آلام أسفل الظهر حسب منطقة الجسم المدمجة، مع تقويم العظام الحرقفي والقطني العجزي وتقويم الصدر القطني العجزي، كما يمكن تقسيم كل من هذه الأجهزة التقويمية إلى تصميمات مرنة وصلبة بناءً على الخصائص المادية.
تشتمل أجهزة تقويم العمود الفقري المرنة على أحزمة وأحزمة دعم أسفل الظهر وكذلك بعض الكورسيهات خفيفة الوزن، كما تشتمل أجهزة تقويم العمود الفقري الصلبة بشكل أساسي على الكورسيهات والأقواس، كما تتكون الكورسيهات المعاصرة من قماش قوي وخفيف الوزن أو مادة مرنة. عادة ما تكون دعامات التعزيز العمودية ضرورية لمنع الهامش العلوي من الالتفاف بعيدًا عن الجذع.
في المقدمة، يمتد الكورسيهات من نقطة أسفل النتوء الخنجري مباشرة إلى أعلى الارتفاق العاني، تغطي الكورسيه الظهر من أسفل الحد السفلي من الكتف إلى طيات الألوية، كما تتضمن بعض الكورسيهات تعزيزات خلفية مصنوعة من لدن حراري صلب أو معدن يمكن تشكيله حسب الطلب للمريض. عادة ما يتم تضمين أحزمة العجان، بشكل أساسي للاستخدام من قبل الرجال، لمنع الملابس من الانزلاق للأعلى مع ثني للأمام ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الأحزمة غير مريحة وغالبًا ما يتم إزالتها. عادة ما تحتوي الكورسيهات النسائية على أربطة للمساعدة في منع النزوح الصاعد.
تغطي أحزمة البطن الحوض وتمتد من القمم الحرقفية إلى الارتفاق العاني الأمامي والطي الألوي للخلف، كما تشتمل أجهزة تقويم أو دعامات الجذع الصلبة على أشرطة معدنية صلبة أو منجدة في كل من الطائرتين الرأسية والأفقية، على عكس الكورسيهات، التي لا توفر التعزيز الأفقي، عند وصفه لتخفيف الآلام، يتم تضمين عصابات الحوض والصدر التي تقع بشكل مسطح على الجذع وتنتهي عند خط الوسط الجانبي، تجعل التركيبات الشبيهة بالإطار لبعض أدوات تقويم الظهر أكثر برودة في الارتداء من الكورسيهات. من المهم أن يتم تركيب أجهزة التقويم الصلبة مع المريض في كل من وضعي الوقوف والجلوس لاستيعاب إمالة الحوض ومنع الضغط على الفخذين أو الأرداف العلوية، تحتوي بعض أجهزة التقويم الصلبة على وسادات قابلة للنفخ تتيح التعديل المستمر للملاءمة، كما تتوفر تصاميم مصبوب حسب الطلب.
آليات عمل أجهزة التقويم القطنية
تم اقتراح العديد من آليات العمل المحتملة من أجل تخفيف الألم من أجهزة تقويم العمود الفقري في الأدبيات، يمكن أن تنتج الفعالية الميكانيكية لأجهزة التقويم من تقييد الحركة بين الأجزاء أو تقييد الحركة الإجمالي أو انخفاض الحمل على العمود الفقري، كما تتضمن الأسس المنطقية الأخرى زيادة ضغط البطن وتقليل إجهاد العضلات وزيادة الوعي بالوضعية أو الحس العميق، بالإضافة إلى التأثيرات المتنوعة للتدليك والحرارة والعلاج الوهمي.
لسوء الحظ، أدت النتائج المتضاربة في الأدبيات إلى نقد معظم الفرضيات القائمة على الأسس النظرية، مع بقاء آليات العمل موضع نقاش كبير. من المحتمل جدًا أن تؤدي مجموعة العوامل، التي تختلف من مريض إلى آخر، إلى تسكين الألم الذي يعاني منه المرضى الذين يستخدمون أجهزة تقويم أسفل الظهر.
تقييد الحركة
التأثير المتوقع غالبًا من الدعامة هو تقييد الحركة ومع ذلك، فإن الأدبيات المتاحة التي تبحث في التفاضل وقدرتها على تقييد الحركة قد أبلغت عن نتائج غير متسقة. غالبًا ما يُفترض أن الحركة المفرطة للجذع وخاصة الدوران المحوري، هي سبب إصابة الظهر، كما توصف هذه الجرعات لمنع هذه الحركة المفرطة وبالتالي تقليل آلام أسفل الظهر.
في الآونة الأخيرة، فشل تحليل قياس الصورة المجسمة من رونتجن في إظهار تأثير استقرار على الترجمات السهمية، الرأسية أو المستعرضة بين الفقرات باستخدام إما تقويم صلب صلب أو مشد قماش مع دعامة خلفية بلاستيكية مصبوبة، خلص الباحثون إلى أن الدعم الخارجي للفقرات القطنية يمكن أن يقلل الحمل الكلي على الفقرات القطنية من خلال تقييد الحركات الإجمالية للجذع ولكن يبدو أنه ليس له تأثير استقرار على الحركة الفقرية للعمود الفقري القطني السفلي.
يُعتقد أن القيود الإجمالية للحركة لها أهمية أكبر من قيود الحركة بين القطاعات في فعالية أجهزة التقويم في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، تقليل حركة الجذع فيما يتعلق بالثني والإطالة والانحناء الجانبي ولكنها لا تقدم أي تأثير كبير على الدوران. في جوهرها، لا يوجد جهاز تقويم لديه القدرة على القضاء تمامًا على الحركة داخل العمود الفقري وأجهزة تقويم محددة تعرض قدرًا كبيرًا من التباين في تقييد الحركة.
