أجهزة تقويم لإصابات الضفيرة العضدية
يمكن أن تنتج إصابات الضفيرة العضدية عن مجموعة متنوعة من الأمراض، بما في ذلك إصابات الولادة وإصابات الاختراق والسقوط وصدمات السيارات، كما تنتج الإصابات المغلقة غالبية إصابات الضفيرة العضدية وغالبًا ما تكون نتيجة الجر أو الضغط أو مزيج من الاثنين معًا، تحدث إصابات الجر عندما يتم تحريك الرأس والرقبة بعنف بعيدًا عن الكتف المماثل، مما يؤدي غالبًا إلى إصابة جذور C5 أو C6 أو الجذع العلوي، كما يمكن أن ينتج الشد إلى الضفيرة العضدية عن حركة الذراع العنيفة للغاية، عندما يتم اختطاف الزعانف فوق الرأس بقوة كبيرة، يحدث داخل العناصر السفلية للضفيرة العضدية (جذور C8-T1 أو الجذع السفلي).
تحدث إصابات الضغط على الضفيرة العضدية بين الترقوة والضلع الأول ويمكن أن تكون ثانوية لتوسيع الأورام الدموية أو الأورام الخبيثة ومن الصعب التأكد من عدد إصابات الضفيرة العضدية التي تحدث كل عام. ومع ذلك، مع ظهور المزيد من الأنشطة الرياضية المتطرفة ورياضات السيارات الأكثر قوة والعدد المتزايد من الناجين من حوادث السيارات عالية السرعة (ثانوية لإدخال الوسادة الهوائية)، يستمر عدد إصابات الضفيرة في الارتفاع في العديد من المراكز في جميع أنحاء العالم.
من الناحية الديموغرافية، غالبية مرضى الضفيرة العضدية هم من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عامًا، كما يمكن تحديد نوع وآلية إصابة الضفيرة بشكل فعال بموجب قانون ناراكاس لسبعة سبعينيات، استنادًا إلى خبرته التي تزيد عن 18 عامًا مع أكثر من 1000 مريض يعانون من إصابات الضفيرة، قدّر الباحثون أن 70٪ من إصابات الضفيرة العضدية الرضحية تحدث بشكل ثانوي لحوادث السيارات ومن حوادث السيارات، 70٪ منها دراجات بخارية أو دراجات عادية.
يعاني 70٪ من راكبي الدراجات من إصابات متعددة. بشكل عام، 70٪ من الآفات المصابة فوق الترقوة و 70٪ منها مصابة بآفات فوق الترقوة، 70٪ لها جذر واحد على الأقل، إذا كان لدى المرضى جذر مقطوع، فإن 70 ٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من تقلبات في الجذور السفلية (C7 أو C8 أو T1). أخيرًا، من المرضى الذين يعانون من قلع الجذر السفلي، سيعاني ما يقرب من 70 ٪ من الألم المستمر.
تقييم إصابات الضفيرة العضدية
غالبًا ما يتم تقييم إصابات الضفيرة العضدية بعد معالجة الإصابات الحادة التي تهدد الحياة، مرة واحدة وإذا كان المريض متعاونًا، يجب إجراء فحوصات جسدية شاملة لتحديد ما إذا كانت الآفة ما قبل العقدة (أي أن الجذر ينفصل مباشرة من النخاع الشوكي إلى العقدة الجذرية الظهرية) أو ما بعد العقدة (مقطوع أو مصاب في الجزء البعيد من العقدة الجذرية الظهرية، مع الجذع أو الأقسام أو الحبال أو الفروع الطرفية).
إن التمايز بين إصابة ما قبل العقدة مقابل إصابة ما بعد العقدة لها آثار تنبؤية وعلاجية كبيرة، كما تشير إصابة ما قبل العقدة إلى أن قلع العصب العصبي قد حدث بالقرب من عقدة الجذر النخاعي وقد حدث فقدان كامل للحركة والحسية في الجذر المصاب وانحراف العضلات الشوكية العميقة للرقبة، النتائج السريرية المحددة هي مفاهمة لتقلبات الجذر. الشلل المعيني هو مؤشر على قلع C5، الشلل الأمامي serratus متوافق مع تقلب C5 و C6 و C7 ومتلازمة هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة ، وانعدام التعرق) هي مرضية لقلع C8 وT1.
تحدث إصابات ما بعد العقدة البعيدة في العقد الشوكية ولها تشخيص أفضل من الإصابات السابقة للعقدة سواء من أجل التعافي التلقائي أو لإعادة البناء الجراحي. بعد الحرب العالمية الثانية، كان النهج القياسي هو إعادة البناء الجراحي عن طريق دمج الكتف وكتلة عظم الكوع وإلصاق الوتر الإصبع.
في الستينيات، تم الجمع بين البتر عبر الجسم (فوق الكوع) مع دمج الكتف في اختطاف وانثناء طفيف، أشارت الورقة الكلاسيكية للباحثون إلى الميل إلى أن تصبح بيد واحدة في غضون عامين من الإصابة، مما أدى إلى انخفاض كبير في النتائج الناجحة بغض النظر عن نهج العلاج. كشفت دراستهم بأثر رجعي عن نتائج ليست جيدة من إعادة الإعمار الجراحي البدائي لتلك الحقبة ولكن النتائج كانت في الغالب جيدة وعادلة عندما تم إجراء البتر بالإضافة إلى ارتطام الكتف في غضون 24 شهرًا من الإصابة.
كما أشاروا إلى أن فقدان الحركة الحقانية العضدية الناجمة عن إصابة الضفيرة العضدية حد من فعالية الأجهزة التي تعمل بقوة الجسم وأن العمال اليدويين يبدو أنهم يقبلون الأطراف الاصطناعية الخطافية بسهولة أكبر بكثير من عمال المكاتب الذين يعانون من إصابات مماثلة. على الرغم من أن هذه الملاحظات لا تزال صالحة اليوم، إلا أن التطورات الأخيرة في إعادة بناء الضفيرة العضدية أعطت نتائج أفضل من النتائج التاريخية، إن الفهم الأفضل للفيزيولوجيا المرضية لإصابة الأعصاب وإصلاحها بالإضافة إلى التطورات الحديثة في تقنيات الجراحة الدقيقة قد سمح باستعادة موثوقة لانثناء الكوع بالإضافة إلى الشد المسبق المفيد لليد.
دور العملية الجراحية
المفهومان الأكثر أهمية في الإدارة الجراحية لإصابات الضفيرة العضدية هما فهم أولويات استعادة الوظيفة في الجزء العلوي من الذراع وآثار إعادة البناء الجراحي وتوقيتها، إن الأولوية القصوى في استعادة الطرف السائب هي ثني الكوع ويتبع ذلك اختطاف الكتف وحساسية اليد وتمديد المعصم وثني الأصابع وثني الرسغ وبسط الأصابع والوظيفة الجوهرية لليد.
توقيت إعادة الإعمار أو التدخل يعتمد على آلية الإصابة ونوع الإصابة، كما يُشار إلى الاستكشاف الفوري والإصلاح الأولي للجزء المصاب من الضفيرة العضدية في الإصابات الحادة المفتوحة، إذا كان الجرح المفتوح ثانويًا للإصابة من جسم غير حاد مع قلع العصب، فيجب وضع علامات على نهايات العصب الممزق وإجراء إصلاح متأخر بعد 3 إلى 4 أسابيع لاستئصال منطقة إصابة العصب، يجب ملاحظة الجروح الناتجة عن طلقات نارية، حيث أن غالبية هذه الإصابات هي عصبية فطرية.
يشار إلى الاستكشاف المبكر وإعادة البناء (بين 3 و 6 أسابيع) في الحالات التي يوجد فيها اشتباه كبير في قلع الجذر. عادة ما يتم إجراء الاستكشاف الروتيني (بين 3 و 6 أشهر) في المرضى الذين يعانون من إصابات جزئية وشلل جزئي حيث يوجد اشتباه في نزول الجذور، كما يتم إجراء الاستكشاف المتأخر بعد 6 أشهر، في حين يتم إجراء الاستكشاف المتأخر بعد 12 شهرًا.
غالبًا ما تحول الجراحة المتأخرة أو المتأخرة دون إجراء إصلاح مباشر ناجح أو عصبية ناجحة، حيث أن وقت تجديد العصب للعضلات المستهدفة أكبر من وقت بقاء اللوح الحركي بعد إزالة التعصيب. في الحالة المثالية، يجب إجراء تقييم للضفيرة العضدية عن طريق دراسات التشخيص الكهربائي لمدة 3 إلى 4 أسابيع بعد الإصابة، متبوعًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) للنخاع لتقييم حالة جذور عنق الرحم، كما يستمر دور التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الضفيرة العضدية المصابة في التطور. من الأفضل استخدامه لتصور الجذر الظهري والبطني ولكنه كان أقل دقة من تصوير النخاع المقطعي المحوسب في تحديد تشرب الجذور.
نحن نفضل تصوير النخاع بالأشعة المقطعية. في ممارستنا، هو الاختبار الأكثر حساسية وتحديدًا لتحديد إصابات الجذور، خلال فترة ما بعد الجِورة المبكرة، ينبغي الشروع في التشاور مع فريق إدارة الألم ومعالج اليدين في أقرب وقت ممكن لمعالجة الألم العصبي الشديد ومنع تقلصات المفاصل.
