أجهزة روبوتية لإعادة تأهيل مرضى إصابات النخاع الشوكي
معدل حدوث اصابات النخاع الشوكي في الدول الصناعية هو ما يقرب من 40 حالة جديده في السنه لكل مليون من السكان. في عام 2004 كان هناك 1800 حالة جديدة في ألمانيا 15 و 11000 في الولايات المتحدة، غالبية اصابات النخاع الشوكي ناتجة عن الصدمات ولكن العدد المتزايد ناتج عن الاصابات غير الرضحية، كما تؤدي إصابات النخاع الشوكي إلى فقدان متنوع في حركة الأطراف والإحساس، يؤدي فقدان الوظيفة، مثل المشي أو الحركة أو حركة اليد لأنشطة الحياة اليومية إلى تغييرات جذرية في حياة المرضى.
في الماضي، مات تقريبا كل مريض مصاب باصابات النخاع الشوكي خلال الخمس سنوات الاولي بعد تعرضه للاصابه. ومع ذلك، فإن زيادة فهم المضاعفات المتعلقة بإصابات النخاع الشوكي وتحسين العلاجات أثناء إعادة التأهيل قد غيرت متوسط العمر المتوقع للمرضى، كما توفر لنا المضاعفات الطبية إذا تمت إدارتها بشكل جيد، الفرصة لتعظيم الوظيفة الحركية أثناء إعادة التأهيل باستخدام طرق التدريب المناسبة أو الأجهزة التقنية المساعدة.
فقط 30٪ من المرضى لديهم اصابات النخاع الشوكي كاملة. في المرضى داخل اصابات النخاع الشوكي الكاملة، يتم الحفاظ على بعض الوظائف الحسية أو الحركية الضعيفة، ثمانون في المائة من المرضى يتحسنون إلى مستوى وظيفي أعلى خلال السنة الأولى بعد الإصابة، كما يحدث أكبر قدر من الانتعاش العصبي خلال الأشهر الستة الأولى بعد الإصابة ويصل إلى هضبة من 12 إلى 15 شهرًا بعد الإصابة.
وفقًا لهذا الجدول الزمني، يمكن تحديد ثلاث مراحل لإعادة التأهيل الأولي بأهداف علاجية مختلفة، حيث تبدأ المرحلة الأولى وهي المرحلة الحادة للغاية، في تاريخ الإصابة وتستمر في الأسابيع القليلة الأولى، تتميز هذه المرحل، التي تلي الآفة مباشرة بتثبيت المرضى بسبب مشاكل القلب والرئة وعواقب جراحة تثبيت العمود الفقري والتي يتم إجراؤها في جميع المرضى تقريبًا في أوروبا والولايات المتحدة.
تتبع المرحلة الحادة للغاية المرحلة تحت الحادة وهي الفترة من 2 إلى 6 أشهر بعد الآفة. خلال هذه المرحلة، يهدف الأطباء والمعالجون إلى التحسين الوظيفي للمرضى باستخدام مكاسب في قوة العضلات الناتجة عن التعافي العصبي التلقائي. المرحلة الأخيرة من إعادة التأهيل الأولي هي المرحلة المزمنة، تستمر هذه المرحلة في الفترة من 6 أشهر بعد الإصابة وما بعدها عندما يحدث عادة شفاء عصبي طفيف فقط. خلال هذه المرحلة، يجب تحليل القيود الوظيفية المحفوظة والدائمة للمرضى بعناية من أجل استنباط توصيات صالحة للتدخلات الجراحية، مثل عمليات نقل الأوتار العضلية أو تنفيذ الوسائل التقنية.
إعادة تأهيل الأطراف السفلية
الأساليب العلاجية الحديثة لإعادة تأهيل الأطراف السفلية في مرضى اصابات النخاع الشوكي تعتمد على نتائج فسيولوجية عصبية حديثة، كما تشير هذه النتائج إلى أن الحبل الشوكي هو أكثر من مجرد اتصال بين المناطق الحركية في الدماغ وعضلات الأطراف السفلية، حيث أظهرت التجارب التي أجريت بشكل رئيسي على القطط بواسطة الباحثون وعلى البشر أن الحبل الشوكي يحتوي على شبكات وظيفية من الخلايا العصبية، إذا تم تحفيزها بشكل كافٍ من مصادر الإدخال الواردة، فإن هذه الشبكة العصبية التي تسمى مولد النمط المركزي، قادرة على إنتاج تسلسلات تنشيط العضلات المعقدة من حيث الحركات المتدرجة.
على عكس القطط الشوكية، فإن البشر الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي الكاملة لا يظهرون نشاط جوهري يشبه الحركة. حتى لو لم يكن هناك نشاط مستقل في العمود الفقري في المرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي الكاملة، يمكن تحفيز بعض النشاط الايقاعي من العمود الفقري، كما تم الابلاغ عن حركات خطوة لا ارادية في المرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي غير المكتملة، أظهر آخرون أن الحبل الشوكي أسفل موقع الآفة في المرضى المصابين بالشلل التام قادر على معالجة المعلومات بشكل مناسب من أجهزة الاستشعار الطرفية (القوى أو زوايا المفاصل) وتحويل هذه المعلومات إلى نمط تنشيط وظيفي للعضلات.
التعبئة المبكرة لمرضى اصابات النخاع الشوكي
إذا تم دمج مبادئ ذكاء العمود الفقري بشكل مناسب في خطة إعادة التأهيل، فيمكن تطبيقها بنجاح لتقليل المشاكل الأولية لمرضى اصابات النخاع الشوكي. خلال المرحلة الحادة للغاية بعد الإصابة، لا توجد منعكسات العمود الفقري في معظم المرضى (صدمة العمود الفقري)، كما يحدث التبول الوريدي في الأطراف السفلية ونظام الدورة الدموية غير مستقر. هذه الأعراض مجتمعة هي السبب في طول فترة الشلل، يتكون العلاج القياسي خلال هذه الفترة من الوضع الرأسي الثابت للمرضى باستخدام طاولة مائلة وتطبيق الحركات السلبية للأرجل من قبل المعالجين الفيزيائيين لمدة 10 دقائق تقريبًا مرة واحدة يوميًا.
ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات الراحة في الفراش أن إطالة حركة الجسم تؤدي إلى فقدان سريع لكتلة العضلات وتأثيرات الدورة الدموية السلبية ونزع المعادن الشديد من العظام، من أجل توفير الأساس السريري لعلاج فعال للتعبئة في هذه المرحلة المبكرة جدًا من إعادة التأهيل، قام مركزان مخصصان لإعادة تأهيل مرضى اصابات النخاع الشوكي بمستشفى جامعة تقويم العظام، بتطوير طاولة إمالة آلية جديدة تسمى Erigo، يقوم هذا الجهاز بتحريك ساقي المريض بطريقة مماثلة لنمط المشية الفسيولوجية.
على عكس الأجهزة التقليدية التي توفر حركة سلبية مستمرة، فإن Erigo لا تحقق فقط الحركية الفسيولوجية المناسبة من حيث تمديد الكفالة ولكن أيضًا الحركية (تحميل وتفريغ القدم الوحيد) التي تكون قريبة من المشية العادية، تم توضيح أهمية هذه العوامل كمحفزات لمولد النمط المركزي في التجارب التي أجريت على القطط المصابة بالعمود الفقري وفي البشر، كان معيار التصميم الرئيسي للجهاز هو إمكانية زيادة وتيرة الخطوة إلى قيمة يمكن مقارنتها مع المشي العادي.
النتائج السريرية لل Erigo
تشير الأعمال المبكرة إلى أن ضغط الدم قد يستقر مع استخدام هذا الجهاز، مما يؤدي إلى تعديلات وضعية أفضل وبدء الحركة في وقت مبكر على كرسي متحرك في إعادة التأهيل، لإثبات الفرضية القائلة بأن هذا الجهاز يؤدي إلى استقرار نظام القلب والأوعية الدموية، بدأنا دراسة تجريبية إكلينيكية حيث قمنا بإدراج ستة مرضى مصابين بجروح خطيرة مع إصابة إكلينيكية كاملة في الحبل الشوكي العنقي 4 أسابيع بعد الإصابة وتحليل التغيرات النسبية في ضغط الدم مقارنة بقياسات خط الأساس المسجلة مع المرضى في وضعية الراحة الأولية.
تم تسجيل قياسات خط الأساس في الوضع الأفقي لأن المرضى لم يتمكنوا من تحمل 10 دقائق من الوقوف في وضع مستقيم دون وجود علامات على المنظار المسبق، خاصة عند بداية المشاركة في الدراسة، باستخدام العلاج الآلي بالحركة ارتفع ضغط الدم بنسبة تصل إلى 5٪ على الرغم من إمالة المرضى إلى الوضع الرأسي بمقدار 60 درجة بعد فترة خط الأساس، بعد توقف الحركة في هذا الوضع، انخفض الضغط الشرياني المتوسط بشكل ملحوظ (30٪) مما يظهر التأثير المباشر للحركة السلبية على الدورة الدموية لدى هؤلاء المرضى. من هذه النتائج، يبدو أن جهاز التدرج الآلي هذا يساعد في تقليل الآثار الجانبية السلبية التي تحدث أثناء مرحلة الشلل المبكر ويقصر الوقت اللازم للتدريب الوظيفي على كرسي متحرك.
