التدخلات العلاجية الفيزيائية أثناء إعادة تأهيل مرضى النخاع الشوكي

 

بمجرد أن يصبح المريض مستقرًا طبيًا، من المحتمل أن يتم نقله إلى مركز إعادة تأهيل شامل. خلال هذه المرحلة من تعافي المريض، يكون التركيز على تعظيم الإمكانات الوظيفية، كما يبلغ متوسط مدة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين حوالي 44 يومًا، كما تستمر الأنشطة التي بدأت خلال المرحلة الحادة من الاسترداد وتركز التدخلات على تعظيم وظائف الجهاز التنفسي ونطاق الحركة وتحديد المواقع والتقوية، كما يتم توجيه التدخلات الإضافية لمساعدة المريض في تطوير التحكم الحركي وأداء الأنشطة الوظيفية وتحسين بطاقة المريض

 

أهداف العلاج الطبيعي

 

إن أهداف التدخل في هذه المرحلة عديدة ويمكن تجاوزها ويعتمد الكثير على مستوى التعصيب لدى المريض والقدرات العضلية الناتجة، كما تشمل الأمثلة على أهداف هذه المرحلة من تعافي المريض ما يلي:

 

  • زيادة قوة مجموعات العضلات الرئيسية.

 

  • الاستقلال في تلطيف الجلد وتخفيف الضغط.

 

  • زيادة النطاق السلبي لحركة العضلة الهامستنجية والكتف.

 

  • زيادة القدرة الحيوية.

 

 

  • الاستقلال في عمليات النقل أو الاعتماد المباشر مع مقدم الرعاية.

 

  • الاستقلال في السرير وحركة الحصيرة أو الاستقلال عن طريق توجيه مقدم الرعاية.

 

  • الاستقلال في دفع الكراسي المتحركة على الأسطح المستوية.

 

  • الاستقلال في تشغيل السيارة (إذا كان ذلك مناسبًا).

 

  • العودة إلى المنزل، المدرسة والعمل.

 

  • استقلالية أداء برنامج تمارين المنزل.

 

  • تثقيف المريض والأسرة.

 

قد تكون الأهداف المتعلقة بالتمشي مناسبة، اعتمادًا على دافع المريض ومستوى حركة المريض وفلسفة العيادة وفريق إصابات النخاع الشوكي.

 

تطوير خطة الرعاية

 

يعتبر المعالج البدائي مسؤولاً عن تطوير خطة رعاية المريض. بالإضافة إلى إتقان المهارات الوظيفية، يريد المعالج تعزيز سلوكيات معينة لدى المريض. المرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي يجب ان يصبحوا فعالين في حل المشاكل، كما يحتاج المريض إلى تحديد كيفية التحرك باستخدام عضلاته المعصبة ويحتاج المريض أيضًا إلى معرفة ما يجب فعله في حالات الطوارئ. على سبيل المثال، يحتاج المريض إلى أن يكون قادرًا على توجيه شخص ما إذا سقط من كرسيه المتحرك وكان غير قادر على العودة إليه.

 

يجب تقسيم المهام إلى أجزاء مكونة ويجب أن يسمح المساعد للمريض بإيجاد حلول لمشاكل حركته، كما يجب على المرضى ممارسة النشاط بالكامل ولكن يجب عليهم أيضًا العمل على الخطوات التي تؤدي إلى النشاط المكتمل ومن الأمثلة على ذلك التدرب على الانتقال من وضعية الاستلقاء على المرفقين إلى الجلوس الطويل، كما يجب تعليم المرضى كيفية العمل في الاتجاه المعاكس.

 

بمجرد أن يصل المريض إلى الوضع النهائي المطلوب، يجب على المريض ممارسة الانتقال إلى المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي المستمرة يجب أن يكلفوا إعادة التأهيل بنجاح، كما يجب اختيار الأنشطة التي توفر للمريض فرصة للنجاح ويجب أن تتخلل هذه المهام أنشطة صعبة.

 

كما يجب أن تساعد الأنشطة المختارة المريض على تطوير توازن المهارات بين المواقف المختلفة ومراحل التحكم الحركي، لا يحتاج المريض إلى إتقان الحركة في مجموعة وضعية واحدة قبل محاولة شيء أكثر صعوبة. أخيرًا، يجب أن تكون التدخلات ضمن خطة الرعاية متنوعة، كما تشمل الأمثلة على بعض المكونات المختلفة لخطة علاج المريض التي يمكن الوصول إليها العلاج البلياردو وبرامج الحصيرة وأنشطة الحركة الوظيفية والأنشطة الجماعية وتمارين التعزيز.

 

أنشطة العلاج المبكر

 

التدحرج

 

يجب أن يعمل المريض على التدحرج، تعلم كيفية القيام بذلك بشكل مستقل يمكن أن يساعد في الوقاية من الضغط، بينما يتدرب المريض على التدحرج يمكن للمساعد أيضًا العمل على تحقيق المريض لوضعية الانبطاح، كما يعد الانبطاح وضعًا ممتازًا لتخفيف الضغط وتمديد عضلات الورك، إذا كان المريض يرتدي هالة، فغالبًا ما يكون من الضروري أن يساعد المريض في التدحرج، يكون وضع إسفين مسبقًا تحت صدر المريض سهلًا عندما يكون المريض عرضة، إذا لم يكن لدى المريض هالة، فيمكن تسهيل التدحرج بالطريقة التالية:

 

  • الخطوة الأولى: يجب على المريض أن يثني رأسه ورقبته ويربط رأسه من الجانب الأيمن إلى اليسار.

 

  • الخطوة الثانية: مع تمديد كلا الطرفين العلويين فوق رأسه (على بعد 90 درجة تقريبًا من الكتفين)، يجب على المريض تحريك أطرافه العلوية معًا من جانب إلى آخر.

 

  • الخطوة الثالثة: مع الزخم والعد لثلاثة، يجب على المريض أن ينثني ويدير رأسه في الاتجاه الذي يوجهه فيه إلى التدحرج بينما يرمي ذراعيه في نفس الاتجاه.

 

  • الخطوة الرابعة: لتسهيل الأمر على المريض، يمكن شد كاحلي المريض في بداية النشاط، حيث يسمح هذا الوضع المسبق للأطراف السفلية للمريض بالتحرك بسهولة أكبر، للتدحرج إلى اليسار، يجب أن تعبر الكاحل الأيمن للمريض على اليسار، يمكن أن تضيف أوزان الكفة المطبقة على معصم المريض زخمًا ويمكن أن تسهل الحركة.

 

الانبطاح

 

من وضعية الانبطاح، يمكن للمريض أن يحاول افتراض وضعية الانبطاح على المرفقين. الانبطاح على المرفقين هو وضع مفيد لأنه يسهل التحكم في الرأس والرقبة، فضلاً عن أنه يتطلب ثباتًا قريبًا من العضد الحقاني العضدي والعضلات الكتفية، قد يحتاج المعالج للمساعدة، كما يضع المريض يديه تحت أكتاف المريض من الأمام ويرفعه لأعلى  وأثناء رفع صدر المريض يجب على المعالج تحريك يديه للخلف إلى كتف المريض أو منطقة كتف المريض.

 

إذا كان المريض سيحاول تحقيق الموقف بشكل مستقل، فيجب أن يُطلب من المريض وضع مرفقيه بالقرب من جذعه ويديه بالقرب من كتفيه، كما يُطلب من المريض بعد ذلك دفع المرفقين لأسفل في السجادة بينما يرفع رأسه وجذعه العلوي. لوضع المرفقين تحت الكتفين، يحتاج المريض إلى نقل وزنه من جانب إلى آخر لتحريك المرفقين إلى المحاذاة الصحيحة، كما يمكن للمساعد تسهيل نقل الوزن في الاتجاه المناسب أثناء هذه الأنشطة.

 

الجلوس الطويل

 

يمكن أيضًا تحقيق الجلوس الطويل من وضع الاستلقاء على المرفقين. الجلوس الطويل هو الجلوس مع تمديد الأطراف السفلية وهي وضعية وظيفية لمرضى الشلل الرباعي، كما يسمح هذا الوضع للمرضى بأداء ضمادات الأطراف السفلية وفحص الجلد والنطاق الذاتي للحركة، كما قد يكون من الضروري للمساعد مساعدة المريض في الوصول إلى الوظيفة في البداية، تقنية افتراض الجلوس الطويل هي كما يلي:

 

  • الخطوة الأولى في وضع الاستلقاء على المرفقين، ينقل المريض وزنه إلى جانب واحد، يجب أن يتبع رأس المريض الحركة.

 

  • الخطوة الثانية: بالوزن على أحد الكوعين، يلقي المريض طرفه العلوي الآخر خلف أردافه في امتداد الكتف والدوران الخارجي، بمجرد أن تلامس اليد السطح، يتم رفع الكتف بسرعة والضغط عليه للحفاظ على امتداد الكوع، الكوع مغلق ميكانيكيًا.

 

  • الخطوة الثالثة: ينقل المريض وزنه إلى خط الوسط.

 

  • الخطوة الرابعة: بمجرد أن يثبت المريض الكوع من جانب واحد، فإنه يكرر الحركة مع الطرف العلوي الآخر.

 

في البداية، قد يحتاج المعالج لمساعدة المريض في حركة ووضع الأطراف العلوية. المرضى الذين يفتقرون إلى النطاق الضروري للحركة في أكتافهم يجدون صعوبة في أداء هذه المناورة، إن المرضى الذين طوروا تقلصات انثناء الكوع غير قادرين على تحقيق هذا الوضع والحفاظ عليه بسبب عدم قدرتهم على تمديد مرفقيهم بشكل سلبي، كما يجب على المرضى الذين لا يمتلكون ما لا يقل عن 90 إلى 100 درجة من رفع الساق المستقيمة السلبية الامتناع عن أداء أنشطة الجلوس الطويلة، يؤدي الفشل في امتلاك نطاق حركة أوتار المأبض المناسب إلى قيام المرضى بإرهاق أسفل الظهر وتقليل قدراتهم الوظيفية في النهاية.