أساسيات التقييم لبرنامج استخدام للأطراف الاصطناعية

 

لا ينبغي أن يقتصر تقييم المعالج على الطرف المصاب لأن مناطق الجسم الأخرى قد تتطلب أيضًا العلاج، يجب أن يشمل تقييم نطاق الحركة حركة المفاصل والأنسجة الرخوة في كل من الأطراف والجذع، كما يمكن معالجة قيود الأنسجة الرخوة على الفور من خلال برنامج استطالة قوي يركز على زيادة مرونة الجذع والحركة النشطة للأطراف العلوية والسفلية.

 

وبالمثل، يمكن لبرنامج التقوية تقليل التغيرات غير الطبيعية في الجذع والظهر والأطراف نتيجة بتر الطرف العلوي. في حالة فقدان الأطراف العلوية الثنائية، يمكن أن يكون العلاج التدريجي لإحضار كلا الطرفين العلويين إلى خط الوسط مفيدًا في تنفيذ مهام الرعاية الذاتية قبل الجراحة التعويضية، كما يمكن استخدام تقييمات اللياقة البدنية العامة المستندة إلى العمر لتحديد الحالة البدنية للفرد ومهارات السلامة العامة اللازمة لبيئة المنزل ويمكن تقييم قوة العضلات عن طريق الفحص اليدوي للعضلات، حسب الحاجة.

 

ويُشار أحيانًا إلى تقييم وظيفة العصب المحيطي لأن ضعف الأعصاب المحيطية يمكن أن يحد من وظيفة العضلات الإرادية وقد يتطلب من المعالج تطوير برنامج علاج يعوض عن الخسائر ويسمح بالاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية.

 

يمكن لبرنامج العلاج التعويضي بدء مهام التحمل الأساسية والجوهرية ومهام التعزيز، كما يمكن أن يؤدي الاستقرار الأساسي أثناء تمارين الأطراف العلوية المقاومة إلى تحضير الفرد لها مع افتراض وزن الطرف، كما يمكن أن تسمح القوة العضلية الجيدة بالتقدم السريع نسبيًا لفترات طويلة من استخدام الأطراف الاصطناعية. وبالمثل، فإن زيادة القدرة على التحمل القلبي الوعائي يساهم في تحمل ارتداء الطرف العلوي الاصطناعي واستخدامه.

 

المهارات الحركية الإدراكية

 

تؤثر المهارات الحركية الإدراكية على القدرة على استئناف التوازن الديناميكي وتغيير هيمنة اليد، تقييم موجز للمهارات الحركية الإدراكية، بما في ذلك التنسيق بين اليد والعين والتنسيق بين الجسد والعين وتعديل الوضع والمهارات البصرية، يساعد المعالج على تحديد كيفية توفير التدريب على المهام الجديدة واستخدام الأطراف الصناعية الوظيفية.

 

التدريب على الرعاية الذاتية قبل البدلات التعويضية

 

قبل البدء في التدريب على استخدام الأطراف الاصطناعية، يمكن للفرد المصاب بفقدان أطرافه العلوية من جانب واحد الاستفادة من التدريب الذي سيساعده على أن يصبح مستقلاً في تقطيع الطعام وربط الأحذية والاستحمام وارتداء ملابس الجذع العلوية. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف العلوية الثنائية، تُستخدم المعدات التكيفية للتدريب في مهام التغذية الذاتية والعناية الشخصية والنظافة والاستحمام وارتداء ملابس الجذع العلوي، كما يتأثر الأداء الفعال لمهام الرعاية الذاتية بالتحمل الكلي والقوة والمرونة. بالنسبة لأولئك الأفراد ذوي المهارات الحركية الإدراكية المحدودة أو صعوبة نقل المهارات المكتسبة حديثًا إلى مهام متعددة، فإن التدريب المتكرر في العيادة يمكن أن يعزز توقيت وكفاءة الأداء استعدادًا لاستخدام مهارات الرعاية الذاتية خارج العيادة.

 

تقييم المنزل

 

بالنسبة للحالات الأكثر تعقيدًا، مثل الأفراد المتأثرين بفقدان الأطراف الثنائية، يجب إكمال التقييم المنزلي قبل بدء التدريب على الأطراف الاصطناعية، كما يجب أن تتضمن التوصيات الأساسية للمنزل الاستقلال في الدخول والخروج من المنزل والاستحمام (بما في ذلك تشغيل الماء وإيقافه وغسل الجسم) واستخدام المرحاض وإزالة العناصر من الثلاجة أو فرن الميكروويف وإدارة الأبواب الداخلية ومفاتيح الإضاءة.

 

يستفيد العديد من الأفراد من تعليمات استخدام التكنولوجيا الإلكترونية لإدارة مداخل الأبواب والأضواء وغيرها من الأشياء في المنزل، كما قد يوصى بإجراء تعديلات معمارية، إذا سمح التمويل بذلك، إذا كان لا يمكن النظر في التعديلات المعمارية، يمكن أن تركز التوصيات على الأجهزة المحمولة وخاصة للحمام والتي يمكن نقلها إلى مسكن آخر.

 

أنظمة الدعم وأنماط النوم

 

يمكن تعزيز قدرة الفرد على استعادة وظيفته من خلال أنظمة دعم الأسرة والمجتمع والعمل والمدرسة المناسبة، كما يجب تقييم كل نظام دعم لتحديد جدوى دمجه في برنامج إعادة التأهيل، يجب أن يفهم المعالج أدوار الأسرة والمجتمع والعمل والمدرسة من أجل المساعدة في استئناف الجوانب الطبية والجسدية والعاطفية لهذه الأدوار، إن امتلاك القدرة على التفاعل مع الآخرين في الأدوار المحددة يساهم في إعادة ترسيخ الشعور بقيمة الذات، كما يمكن أن تكون جلسات العلاج المهني المشتركة للأفراد الذين يعانون من فقدان أطراف مماثل مصدرًا إضافيًا مهمًا للدعم.

 

يشار إلى الإحالة إلى طبيب نفساني أو الطبيب المعالج إذا تغيرت عادات نوم الفرد منذ البتر، كما يعد التغيير في نمط النوم أمرًا شائعًا ويمكن أن يُعزى إلى استخدام مسكنات الألم أو الجراحة الحديثة أو انخفاض النشاط البدني أو الاستجابات العاطفية. غالبًا ما يتحسن نمط النوم من خلال برنامج منظم يبدأ من المعالج لتعزيز القدرة على التحمل والقوة الكلية للجسم.

 

إذا كانت اليد المهيمنة جزءًا من الطرف المبتور، يمكن للمعالج أن يبدأ أنشطة إعادة تدريب هيمنة اليد كجزء من برنامج ما قبل البدلة التعويضية، كما يؤثر تغيير هيمنة اليد على الكتابة اليدوية واستخدام لوحة المفاتيح والبراعة في المهام المتعلقة بالعمل وأنشطة الحياة اليومية، كما قد تكون برامج الكمبيوتر المحددة مفيدة لزيادة سرعة لوحة المفاتيح ودقتها.

 

أنواع التركيبات وأجهزة التحكم المستخدمة في الطرف الاصطناعي

 

الهدف من برنامج العلاج التعويضي هو زيادة القدرة على التحمل والتنقل والقوة بما يكفي للسماح بساعات متعددة من الاستخدام اليومي للأطراف الاصطناعية. خلال برنامج ما قبل الطرف، يمكن تدريب الفرد على المهارات الحركية أو الحركة اللازمة لتشغيل الطرف الاصطناعي المتوقع. ومع ذلك، يجب تحديد أسلوب وطريقة تشغيل الطرف الاصطناعي بالتشاور مع أخصائي الأطراف الصناعية الذي يكون على دراية ببتر الأطراف العلوية.

 

1- الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة

 

يتطلب استخدام الطرف الاصطناعي الذي يعمل بالطاقة بعد البتر عبر الشعيرات الدموية تدريبًا على الاختطاف الكتفي، مع تقوية العضلات الأمامية والصدرية والصدرية الصغرى، كما يستخدم الاختطاف الكتفي بشكل شائع لخلق التوتر من خلال كبل تحكم يشغل الجهاز الطرفي. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الفرد المصاب ببتر عضلي أن يعمل على تقوية حركات ضغط الكتف مع تمديد الكتف لأن هذه الحركات قد تكون ضرورية لتشغيل الكابل الذي سيغلق الكوع ويفتحه.

 

2- استخدام الطرف الاصطناعي الكهربائي

 

يستخدم الطرف الاصطناعي الكهربي العضلي إشارات تخطيط كهربية العضل يتم التقاطها من خلال أقطاب كهربائية سطحية في تجويف الطرف الاصطناعي. بالتشاور مع فني الأطراف الاصطناعية، يجب على المعالج تحديد مجموعة عضلية واحدة أو أكثر مناسبة لهذا الاستخدام. غالبًا ما يستخدم الأفراد الذين يعانون من بتر عبر الشعاع التحكم في العضلات في موقعين يتكون من عضلات الساعد والباسطات.

 

يجب أن يوفر المعالج برنامجًا لزيادة القدرة على التحمل لعضلات الساعد للسماح لفترة طويلة من الاستخدام اليومي للأطراف الاصطناعية الكهربية، كما يجب أن يكون الإطلاق الطوعي لمجموعات عضلات الساعد مستقلاً عن موضع الكوع أو الكتف للسماح بالاستخدام الوظيفي للطرف الاصطناعي في درجات متعددة من الحركة.

 

يمكن للفرد المصاب بالبتر عبر العضد أن يستخدم في كثير من الأحيان ثني الكوع العلوي والباسط لتشغيل الجهاز الطرفي والكوع، كما يجب أن يشمل التدريب قبل البدلات التقوية العامة وتحمل هذه المجموعات العضلية بالإضافة إلى تحكمها المنفصل في أوضاع الكتف المختلفة. طوال فترة التدريب، يجب تذكير الفرد بتجنب استخدام الطرف الاصطناعي الكهربي العضلي في الأنشطة التي تتضمن الرطوبة أو الاهتزاز أو الغبار أو الفولتاج العالي.