أسباب التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي هو مرض التهابي يصيب المفاصل، يتطور كنوع من التفاعل لعدوى بكتيرية خارج المفاصل، بالإضافة إلى المفاصل، غالبًا ما يؤثر الالتهاب أيضًا على مجرى البول وملتحمة العين وأحيانًا الجلد أيضًا، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن يصاب العمود الفقري بالتهاب الجسم الفقري (التهاب المفاصل الفقاري)، هذا هو السبب في أن التهاب المفاصل التفاعلي يصنف الآن على أنه مرض التهابي في العمود الفقري (التهاب المفاصل الفقاري).

أسباب التهاب المفاصل التفاعلي

لا تزال الآليات الدقيقة التي تؤدي إلى التهاب المفاصل التفاعلي (رمز التصنيف الدولي للأمراض: M02) غير واضحة، فقط من خلال تطوير طرق بيولوجية جزيئية جديدة، أصبح من الممكن الكشف عن بكتيريا أو مكونات بكتيرية معينة في الدم أو الجلد الداخلي لمرضى التهاب المفاصل التفاعلي، لذلك يُفترض أن العوامل المؤثرة التي لم تعد تتكاثر أو مكوناتها تبقى في المفصل وتسبب الالتهاب هناك على أنها مواد غريبة، يلعب عامل جديد يسمى HLA-B27 والذي يمكن اكتشافه في 65 إلى 97 بالمائة من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي دورًا مهمًا في انتشار المرض، تؤثر هذه الخاصية النسيجية الفطرية على الاستجابة المناعية وتساهم في تطور التهاب المفاصل التفاعلي.

من غير الواضح تطور التهاب المفاصل التفاعلي، المحفز عادة ما يكون عدوى ببكتيريا في الجهاز الهضمي أو الأعضاء البولية والتناسلية أو نادرًا الجهاز التنفسي، تكون مسببات الأمراض النموذجية عادةً البكتيريا المعوية مثل السالمونيلا واليرسينيا، والشيغيلا، يصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي واحد إلى ثلاثة بالمائة من الأشخاص الذين يصابون بعدوى المسالك البولية، هذا هو الحال بالنسبة لـ 30 في المائة من المرضى بعد التهابات الجهاز الهضمي بالبكتيريا المعوية.

يمكن أن تشمل الأسباب النموذجية للعدوى التي تسبق التهاب المفاصل التفاعلي الشعور بالحرقان عند التبول، كثرة التبول، الإفرازات من مجرى البول أو المهبل، الإسهال، التهاب الحلق أو السعال ومع ذلك يمكن أيضًا أن تكون العدوى قد مرت دون أن يلاحظها أحد وبدون أعراض.

في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي ربما لا يكون الجسم قادرًا على التخلص تمامًا من مسببات العدوى السابقة وبالتالي تصل البكتيريا إلى المفاصل والأغشية المخاطية من الأنسجة المصابة في الأصل عبر الدم والجهاز الليمفاوي، يُفترض أن بروتينات العامل المسبب أو حتى البكتيريا الحية تبقى هناك، يستمر الجهاز المناعي في محاربة المكونات الغريبة مسببة الالتهابات في أجزاء مختلفة من الجسم، على سبيل المثال إذا لامس الغشاء الزليلي البروتينات السطحية لبكتيريا معينة فإنه يتفاعل باستجابة التهابية.

عوامل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي

أكثر من نصف المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي لديهم استعداد وراثي لذلك، يمكن اكتشاف ما يسمى بـ HLA-B27 وهو بروتين موجود على سطح جميع خلايا الجسم تقريبًا، كما يوجد أيضًا بشكل متكرر في بعض الأمراض الروماتيزمية الالتهابية الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض بشتيرو، المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي الذين يمتلكون HLA-B27 معرضون بشكل أكبر لخطر تطور المرض الأكثر خطورة وطويل الأمد، بالإضافة إلى ذلك، فإن الهيكل العظمي المحوري (العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي) يتأثر بشدة.

تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي

التاريخ الطبي

لتوضيح مشاكل المفاصل وأيّ أعراض أخرى، يتحدث الطبيب أولاً بالتفصيل بالتاريخ الطبي، يمكن جمع التاريخ الطبي (السوابق المرضية) من خلال سؤال المريض، مما يساعد على تضييق نطاق التشخيص المحتملة للأعراض، إذا تحدثت عن أعراض وراثية، فسوف يشتبه الطبيب بسرعة في التهاب المفاصل التفاعلي، خاصة إذا كنت شابًا بالغًا ولديك فجأة مفاصل كبيرة أو عدة مفاصل كبيرة، إن الاشتباه في التهاب المفاصل التفاعلي واضح، يسأل الطبيب بعد ذلك عما إذا كان المريض يعاني من المثانة أو التهاب الإحليل (على سبيل المثال بسبب مسببات الأمراض التي تنتقل عبر الدم) أو الإسهال أو عدوى الجهاز التنفسي في الأيام أو الأسابيع القليلة الماضية، إذا كان الأمر كذلك يتم تأكيد الاشتباه في الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي.

كشف الطبيب

في بعض الحالات يحدث التهاب المفاصل التفاعلي بدون أعراض واضحة وبالتالي تمر دون أن يلاحظها أحد، أو لم يعد يتذكرها المريض، لذلك في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل التفاعلي يتم إجراء محاولة لتحديد العوامل المعدية المسببة عن طريق كشف الطبيب على المريض وفحصه، يطلب منك الطبيب عينة من البول أو البراز، يمكن أيضًا البحث عن أخذ خزعة زراعة من المسالك البولية أو الشرج أو الحلق بحثًا عن العوامل المعدية.

ومع ذلك عادة ما تكون العدوى الحادة حدثت قبل بضعة أسابيع، لذلك لم يعد الاكتشاف المباشر للعامل المسبب لالتهاب المفاصل التفاعلي ممكنًا في كثير من الأحيان، يمكن أن يساعد الكشف عن العوامل المسببة غير المباشرة بعد ذلك بحيث يتم الفحص السريري بحثًا عن أعراض محددة ضد مسببات الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل التفاعلي.

اختبارات الدم

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد قيم الدم في التهاب المفاصل التفاعلي، في هذا المرض يتم زيادة معدل ترسيب الدم والبروتين التفاعلي  (CRP) كمعايير التهاب عامة، ينجح اكتشاف HLA-B27 في الدم لدى معظم المرضى، ولكن ليس جميعهم، لا يستبعد غياب HLA-B27 التهاب المفاصل التفاعلي.

إجراءات التصوير

توفر إجراءات التصوير للمفاصل المصابة وأجزاء العمود الفقري معلومات أكثر دقة حول شدة تلف المفصل، قد يستخدم الطبيب إجراءات مثل:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي.

لا تظهر الأشعة السينية أي تغييرات في المفاصل المصابة في الأشهر الستة الأولى من التهاب المفاصل التفاعلي، لذلك فهي لا فائدة لها في أي وقت عبر مسار المرض، أو غير مفيدة لاستبعاد الأمراض الأخرى كسبب لمشاكل المفاصل.

ثقب المفصل

في بعض الأحيان يكون ثقب المفصل ضروريًا، تُستخدم إبرة مجوفة دقيقة لاختراق تجويف المفصل لإزالة بعض السائل الزليلي لإجراء فحص أكثر تفصيلاً (التحليل الزليلي)، يمكن أن يساعد ذلك في تحديد التشخيص الدقيق لالتهاب المفاصل، على سبيل المثال يمكن أن تكون بكتيريا مثل المكورات العنقودية الذهبية أو المستدمية النزلية في السائل الزليلي دليلاً على الاصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي، إذا تم العثور على رواسب بلورية في السائل الزليلي وفي الغضروف المفصلي، فمن المحتمل أن يكون السبب هو التهاب المفاصل مع ترسبات بلورات فوسفات الكالسيوم (التكلس الغضروفي).

اختبارات أخرى

يمكن للطبيب أيضًا التحقق على سبيل المثال مما إذا كانت وظيفة الكلى مقيدة بالتهاب المفاصل التفاعلي، يساعد اختبار البول في مثل هذه الحالة، يجب أن لا يستبعد قياس نشاط القلب الكهربائي، والموجات فوق الصوتية للقلب، هنا يكون رد الفعل المناعي قد أثر أيضًا على القلب، إذا تأثرت العينان أيضًا يجب عليك أيضًا استشارة طبيب عيون، يمكن طبيب العيون أن يفحص العينين عن كثب ثم اقتراح العلاج المناسب، بهذه الطريقة يمكن منع الاضطرابات البصرية اللاحقة.