أسباب تضيق القناة الشوكية الصدرية

يحدث تضيق القناة الشوكية الصدرية المكتسب بشكل أساسي في العمود الفقري الصدري، وفي العمود الفقري العنقي (تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري العنقي)، كقاعدة عامة يؤدي مرض هشاشة العظام في المفاصل الفقرية إلى تضيق القناة الشوكية الصدرية وتضخم الأربطة، وكذلك انتفاخ القرص الفقري في القناة الشوكية الصدرية، وإلى تضيق القناة العصبية، يعاني واحد من كل خمسة أشخاص فوق سن الستين من هذا التضيق، مما يجعله أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العمود الفقري.

مقدمة حول تضيق القناة الشوكية الصدرية

إذا ضاقت القناة الشوكية الصدرية يحدث ألم الظهر، مع تقدم العمر يحدث تضيق القناة الشوكية الصدرية بشكل متكرر، تصبح القناة الشوكية الصدرية أضيق نتيجة عمليات الشيخوخة والبلى، حيث أنه لم يعد للأعصاب مساحة كافية ويتم ضغطها في مجرى القناة الشوكية الصدرية، وفي القناة الشوكية للعمود الفقري الصدري يمتد الحبل الشوكي من الدماغ إلى منطقة أسفل الظهر العلوية.

بسبب التآكل المرتبط بالعمر للمريض، تصبح الأقراص الفقرية الصدرية بين الأجسام الفقرية الأخرى أكثر تضيقاً وأكثر شداً ونتيجة لذلك فإن الأربطة التي تدعم المفاصل الصغيرة للفقرات الصدرية الفردية لم تعد مشدودة، نظرًا للحركة الأكبر للأجسام الفقرية الصدرية، فإن نمو العظام يتطور في المفاصل الصغيرة، مما يضيق القناة الشوكية الصدرية أكثر وأكثر ويمكن أن يضغط على الألياف العصبية في القناة الشوكية الصدرية، إذا كان الضغط كبيرًا جدًا فقد يؤدي ذلك إلى ألم شديد في المنطقة المصابة، يمكن أن تساعد التمارين الرياضية في علاج تضيق العمود الفقري، وفي بعض الحالات يكون لا مفر من الجراحة.

أسباب تضيق القناة الشوكية الصدرية

تضيق القناة الشوكية الصدرية هو مرض تنكسي نموذجي، تضيق القناة الشوكية الصدرية هو الأكثر شيوعًا (حوالي 80٪) من الناس، يليه تضيق القناة الشوكية القطنية، يبلغ عمر المرضى المصابون في الغالب 65 عامًا على الأقل، منذ سن الثمانين يعاني من كل ثلاث أشخاص شخص تقريبًا من تضيق القناة الشوكية الصدرية، ولكن لا يجب أن يكون هذا دائمًا مؤلمًا أو مصحوبًا بأعراض، على غرار مفاصل الأطراف كمفصل الكتف والذراعين والساقين.

يمكن أن تتغير مفاصل العمود الفقري بشكل مفصلي وتسمى هذه الحالة داء الفقار، على غرار داء مفصل الركبة في الساق وداء مفصل الورك في الحوض، تؤدي التغييرات إلى تضييق القناة الشوكية الصدرية والثقب الفقري، تساهم أيضًا الخلايا الفقارية الصدرية في الأجسام الفقرية (أي المرفقات العظمية) وسماكة الأربطة، سبب آخر لتضيق القناة الشوكية الصدرية هو على سبيل المثال بعد العمليات الجراحية، على سبيل المثال بعد عملية القرص الفقري الجراحي، نتيجة للعملية بسبب التندب المحتمل للفقرات، ومن بين أمور أخرى يمكن أن يحدث تضيق في القناة الفقرية الصدرية، ومع ذلك فإن هذا السبب نادر إلى حد ما.

في حالات نادرة جدًا يمكن أن يحدث تضيق القناة الشوكية الصدرية أيضًا نتيجة لأمراض نادرة أخرى، غالبًا ما تكون هذه العوامل وراثية وعادة ما يعاني المريض من العديد من المشكلات الأخرى في العمود الفقري والمفاصل وتكون نادرة الحدوث للغاية، يمكن إرجاع أسباب تضيق القناة الشوكية الصدرية بشكل أساسي إلى 4 مبادئ، أولاً وقبل كل شيء الجفاف المرتبط بالعمر في النواة الجيلاتينية للقرص الفقري والتهاب المفاصل في مفاصل الفقرات والتغيرات المصاحبة في القناة الشوكية، حيث هذا يؤدي هذا الأمر إلى تقليل حجم الحيز الفقري، والذي يمكن أن يكون له عواقب مختلفة.

من ناحية أخرى يمكن أن ينقبض ما يسمى بالرباط المتقلب و / أو يتضخم بسبب التحميل غير الصحيح والذي يؤدي بدوره إلى إزاحة القناة الشوكية الصدرية، من ناحية أخرى يمكن أن تتفاعل إعادة توزيع القوة من الأجسام الفقرية الصدرية إلى المفاصل الجانبية مع تكوين الخلايا الفقارية أو الأكياس الزليلية، والتي تضغط أيضًا على القناة الشوكية الصدرية أو على جذور الأعصاب، في النهاية يعتبر انكماش القرص الغضروفي أيضًا سبباً في تضيق القناة الشوكية الصدرية، ولكنه يعتبر مرضًا منفصلاً.

تشخيص تضيق القناة الشوكية الصدرية

في معظم حالات تضيق القناة الشوكية الصدرية، ينتهي الأمر بالأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر دائمًا بزيارة طبيب الأسرة أولاً، إذا لم يؤد ذلك إلى تحسين الألم أو أعراض المعاناة، فيتم إحالة المريض إلى أخصائي تقويم العظام في معظم الحالات، في عيادة العظام، يجلس حوالي كل مريض في غرفة الانتظار بسبب آلام الظهر، وكل شخص ثالث فوق سن 65 بسبب تضيق القناة الشوكية الصدرية، هناك طرق كثيرة ومتنوعة لتشخيص تضيق القناة الشوكية الصدرية نذكر منها ما يلي:

محادثة الطبيب مع المريض

أو ما يسمى بمحادثة سوابق المريض حيث يطرح الطبيب أسئلة حول نوع الألم، وتكرار الألم، ومدة استمرار الألم، وما إلى ذلك، عن جميع تفاصيل الإصابة بتضيق القناة الشوكية الصدرية، للطبيب محادثة مع المريض من أجل الحصول على تشخيص قريب ودقيق، والأكثر أهمية هو ما يسمى بالسوابق الشخصية، وسجلات فحوصات الدم، والسوابق العائلية وتاريخ الأدوية (أي الأدوية التي يتم تناولها، خاصة للألم ولكن أيضًا بعد ذلك على سبيل المثال بسبب ارتفاع ضغط الدم، وأدوية نزول الضغط الدم، وما إلى ذلك).

الفحص البدني

حتى في القرن الحادي والعشرين، لا يزال الفحص البدني هو الإجراء الأفضل والأخير لتشخيص تضيق القناة الشوكية الصدرية، ويجب أن ينطبق ما يلي دائمًا على المريض: لا يتم التشخيص من خلال الملابس أي أن المريض يخلع ملابسه الداخلية، عادةً ما يتم فحص المظهر ما يسمى بالفحص الشخصي المظهري والاختبارات الوظيفية للعمود الفقري الصدري وردود الفعل.

التصوير بطرق التصوير المختلفة

عندها فقط يتم التصوير بطرق التصوير المختلفة، أولا الأشعة السينية حيث تُظهر صورة الأشعة السينية العمود الفقري الصدري، وتظهر العظام أي الأجسام الفقرية، بالأشعة السينية، كما يمكن اكتشاف التشوهات وعدم الاستقرار القطاعي في التصوير بالأشعة السينية التقليدية للعمود الفقري الصدري، ثم يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (ما يسمى بالأنبوب) لتقييم الأقراص الفقرية والحبل الشوكي والأعصاب.

يعد الاكتشاف باستخدام التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي موثوقًا للغاية، يمكن تقييم مدى التضييق وكذلك عدد القطاعات المصابة بدقة في التصوير بالرنين المغناطيسي، على وجه الخصوص تعتبر ما يسمى بالمقاطع الموزونة المعيار الذهبي، التدابير الأخرى التي يتم إجراؤها أقل وضوحاً في هذه الأيام وهي تصوير النخاع الشوكي في منطقة العمود الفقري الصدري، والتصوير المقطعي المحوسب وما بعد التصوير المقطعي المحوسب، يُظهر تصوير النخاع الوظيفي ضيق القناة الشوكية الصدرية اعتمادًا على موضع العمود الفقري الصدري.