أهمية تثقيف مستخدمي الأطراف الاصطناعية حول كيفية العناية بالطرف
يجب إرشاد المرضى حول العناية بالأطراف المتبقية والسليمة، كما تعتبر العناية بالجلد والأنسجة المتندبة أمرًا في غاية الأهمية لمنع تكسير الجلد أثناء تدريب المشية التعويضية لأن تكسر الجلد سيؤخر إعادة التأهيل ويؤدي إلى مزيد من التكيّف، تعتبر العناية المناسبة بالبشرة مهمة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من داء السكري أو ضعف الأوعية الدموية لأن هؤلاء المرضى يحتاجون في كثير من الأحيان إلى وقت إضافي للشفاء.
يجب أيضًا تعليم المرضى الفرق بين المناطق الحاملة للوزن والحساسية للضغط فيما يتعلق بتصميم وتناسب التجويف الاصطناعي، كما يجب أن يتم توجيههم لفحص الطرف المتبقي بصريًا على أساس يومي أو بعد أي نشاط شاق بحثًا عن دليل على أي ضغوط غير طبيعية من التجويف، مثل مناطق الاحمرار المستمر. في حالة حدوث تآكل أو تقرحات في الجلد، يجب أن يفهم مريض البتر أنه في معظم الحالات، لا ينبغي ارتداء الطرف الاصطناعي حتى يحدث الشفاء.
في بعض الحالات، يمكن استخدام حاجز وقائي لتجنب المزيد من الإساءة لسلامة الأنسجة مع السماح باستمرار استخدام الطرف الاصطناعي. بدون استثناء، يجب الإبلاغ عن أي آفة في الجلد ومتابعتها سريريًا لتجنب المزيد من المضاعفات، كما يعد الفحص المنتظم للطرف السليم بعد البتر أمرًا مهمًا لأن القدم تخضع لقوة محورية وقص إضافية للتعويض عن تحمل الوزن الاصطناعي، يمكن استخدام مرآة اليد لعرض الطرف المتبقي الخلفي والجانب الأخمصي للقدم، كما يجب مراقبة مناطق الاحمرار عن كثب كمواقع محتملة للتآكل أو القرحة ويجب على مبتوري الأطراف الذين يعانون من إعاقة بصرية أن يطلبوا المساعدة من أحد أفراد الأسرة للفحص اليومي.
أهمية تقييم الحساسية
يعاني العديد من مبتوري الأطراف من فرط حساسية الجلد بعد الجراحة نتيجة لاضطراب الجهاز العصبي العضلي والوذمة المرتبطة به. غالبًا ما يكون إزالة التحسس التدريجي للطرف المتبقي ضروريًا لاستعادة الإحساس الطبيعي، أثناء استخدام تقنيات ضغط الجرح لتقليل الوذمة.
تتضمن إزالة التحسس إدخال محفزات تدريجية لتقليل فرط التهيج في الطرف. على سبيل المثال، يتم فرك مادة ناعمة مثل القماش القطني أو صوف الحمل حول الطرف المتبقي، متبوعًا بمواد أكثر خشونة تدريجيًا مثل سروال قصير، كما يجب أن يتقدم مريض البتر بأسرع ما يمكن إلى التدليك باليد. في النهاية، عندما يكون خط الخياطة به ضغط مرتفع يمكن تطبيق الضغط على الطرف المتبقي أثناء عمليات النقل ومهارات التنقل والتمرين، ستساعد هذه الإجراءات في تسريع قدرة الطرف المتبقي على ارتداء الطرف الاصطناعي.
العناية بالطرف الاصطناعي
يجب تنظيف التجويف يوميًا لتعزيز النظافة الجيدة ومنع تلف المواد التعويضية، كما يجب إخبار المريض بأفضل عامل تطهير لمقبس البطانة والبطانة. بشكل عام، يتم تنظيف البلاستيك الرقائقي والبلاستيك المشترك والسيليكون بقطعة قماش مبللة وصابون لطيف، كما يتم تنظيف المواد الرغوية بالكحول المحمر. نظرًا لأن بعض مواد البطانة تتفاعل بشكل عكسي مع الكحول، يجب اتباع توصيات الشركات المصنعة، بعد استخدام عامل التنظيف، يجب استخدام قطعة قماش مبللة ونظيفة لإزالة أي بقايا، لضمان أقصى عمر للأطراف الاصطناعية وأمانها، يجب تذكير المرضى بضرورة إجراء الصيانة الروتينية للطرف الاصطناعي بواسطة فني الأطراف الاصطناعية.
استخدام ضمادة الضغط المتبقية للأطراف
الضمادات الصلبة أو شبه الصلبة المبكرة واللفائف الضاغطة والجوارب المتقلصة للطرف المتبقي يمكن أن تقلل الوذمة وتزيد من الدورة الدموية وتساعد في التشكيل وتوفر حماية للجلد وتقلل من مشاكل الأنسجة الزائدة عن الحاجة وتقلل من ألم الأطراف الوهمية أو الإحساس وتقلل من حساسية الطرف المتبقي، كما يعد استخدام التفاف الضغط التقليدي مقابل استخدام الجوارب المتخلفة عن الأطراف أمرًا مثيرًا للجدل، تفضل بعض المؤسسات الجوارب التجارية المتقلصة لأنها سهلة الارتداء.
يشير المدافعون عن التفاف الضغط إلى أنهم قد يوفرون مزيدًا من التحكم في تدرجات الضغط وتشكيل الأنسجة، كما تفضل العديد من فرق إعادة التأهيل الانتظار حتى بعد إزالة الخيوط الجراحية أو الدبابيس قبل استخدام الجوارب المنكمشة. بالنسبة لمبتوري الأطراف المصابين بداء السكري، غالبًا ما تصل هذه الفترة إلى 21 يومًا. ومع ذلك، يمكن أن يبدأ العلاج بالضغط بلفائف أو ضغوط جامدة والتقدم إلى الجوارب المتقلصة بعد أن يلتئم خط الخياطة. يعد العلاج بالضغط موضوعًا مثيرًا للجدل ويجب على كل فريق إعادة تأهيل تحديد أفضل مسار لعلاج مرضاهم، كما يجب تنفيذ جميع تقنيات الضغط بشكل صحيح ومتسق لمنع الانقباض وانخفاض الدورة الدموية وسوء التشكيل والوذمة.
يعد امتثال المريض أيضًا جزءًا معقدًا من برنامج الضغط، كما يجب فحص جميع الأغطية أو الجوارب المتقلصة بشكل روتيني أو إعادة وضعها عدة مرات في اليوم، كما قد يؤدي وضع غمد من النايلون على الطرف المتبقي قبل تغليفه أو ارتدائه إلى تقليل قوى القص على الجلد وبالتالي توفير مزيد من الراحة والأمان.
معرفة القضايا المتعلقة بالطرف السليم
يمكن أن يؤثر فقدان أحد الأطراف واستبداله بطرف اصطناعي بشكل واضح على الميكانيكا الحيوية للمشي في معظم مبتوري الأطراف. لذلك، عند التخطيط لعلاج هؤلاء المرضى، فإن إدارة الأطراف السليمة أمر بالغ الأهمية، كما قد يسمح الحفاظ على الطرف السليم بالتجول المستمر على قدمين ويؤخر المضاعفات الطبية التي يمكن أن تقلل من جودة الحياة، أحد أسباب هذا القلق هو أن الطرف السليم يعوض بشكل روتيني عدم قدرة مريض البتر على الحفاظ على توزيع الوزن المتساوي بين الأطراف مما يؤدي إلى تغيير ميكانيكا المشي.
هناك تأثيران معروفان على الطرف الصوتي هما القوى المتغيرة التي يتم وضعها على الأسطح الحاملة للوزن للقدم وزيادة قوى التفاعل الأرضي في جميع أنحاء الهياكل الهيكلية للطرف، كما قد يكون لدى مبتوري الأطراف المصابين بداء السكري انحرافات عن حركيات المشية الطبيعية التي تزيد من القوى الرأسية وقوى القص بالإضافة إلى الإحساس غير الطبيعي الموجود مسبقًا وإزالة الأوعية الدموية والأنسجة الندبية وأي تشوه في القدم أو الكاحل.
يعاني مرضى السكري من حدوث بتر متزايد بنسبة 50٪ في نفس الطرف أو الطرف المقابل في غضون 4 سنوات بعد البتر الأولي. وفقًا لذلك، تصبح رعاية الخبراء بالقدم السليمة أكثر أهمية بعد البتر لهؤلاء المرضى لأن فرصهم في تحقيق التمشي الوظيفي ستنخفض إذا أصبحوا مبتورين ثنائيي الأطراف، كما تؤدي عمليات البتر التي يتم إجراؤها بسبب الصدمة أو الأسباب الخلقية أو الورم إلى زيادة خطر حدوث اختلالات في العضلات والعظام أو أمراض تؤدي غالبًا إلى حالات جسدية ثانوية تؤثر على تنقل المريض ونوعية حياته. نظرًا لأن مبتوري الأطراف يميلون إلى تفضيل صوت أطرافهم السفلية، فغالبًا ما يتم الضغط عليها في أداء الأنشطة اليومية.
لقد وجد أن هشاشة العظام أكثر انتشارًا في الطرف المقابل من الطرف المتبقي لمن بتر الطرف السفلي، كما أصبح انتشار هشاشة العظام مصدر قلق متزايد، لا سيما لدى الأفراد الذين عاشوا مع بتر الأطراف لفترات طويلة من الزمن. بمرور الوقت، يمكن أن تؤدي القوى المتغيرة الموضوعة على الأنسجة الهيكلية واللينة للطرف السليم إلى حالات تنكسية، كما يزيد التدريب الملائم للأطراف الاصطناعية والعلاج الطبيعي من احتمالية توزيع القوة بشكل متساوٍ عبر الأطراف السليمة والتعويضية أثناء التمشي وقد يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام، يجب إخطار المريض بالمخاطر التي يتعرض لها الطرف السليم في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل.
