أهمية الجهاز العصبي والعضلي لتحديد جهاز التقويم المناسب
للتأكد من أن المريض يعاني من ضعف مشتبه به بناءً على التحليلات الوظيفية والميكانيكية الحيوية، يجب على الممارسين إجراء فحص سريري قبل العلاج بوصفة طبية للمريض، كما يتم إجراء هذا الفحص السريري قبل تطوير وصفة تقويم العظام ويتضمن ما يلي:
- التقييم الفيزيائي للمنطقة المحددة من الجسم التي قد تتطلب جهاز تقويم.
- تقييم عام لقدرة المريض على تشغيل الجهاز واستخدامه وإدارته بأمان وفعالية وكفاءة.
يشمل التقييم البدني الجوانب ذات الصلة من فحوصات الجهاز العضلي الهيكلي والعصبية والغلافية والقلب والأوعية الدموية والرئة، كما يوفر التقييم العام تقييمًا عامًا للعوامل النفسية والمعرفية التي تؤثر على استخدام تقويم العظام.
فحص الجهاز العضلي الهيكلي
يشمل فحص الجهاز العضلي الهيكلي تقييم الأطراف أو الأطراف المصابة التي يتم النظر في تركيب جهاز تقويم لها بالإضافة إلى الأطراف غير المصابة والجذع، إذا كانت اضطرابات الأطراف السفلية تؤثر على التمشي، فقد تكون هناك حاجة إلى أدوات مساعدة متنقلة تضع مطالب كبيرة على الأطراف العلوية، كما يسمح فحص الأطراف العلوية والجذع والطرف السفلي الذي يعمل بشكل أفضل للطبيب باختيار أنسب وسيلة مساعدة متنقلة وقد يساعد أيضًا في تحديد النوع المحدد من أجهزة التقويم التي ستكون أكثر فاعلية للمريض.
يعد فحص قوة اليد والبراعة أمرًا مهمًا أيضًا، بغض النظر عن مكان ارتداء الجهاز التقويمي، شد اليد والبراعة مطلوبان لارتداء وخلع الجهاز بشكل مستقل، عندما تكون الوظيفة معطلة، يجب توفير وسائل الراحة في تصميم تقويم العظام لتسهيل الارتداء والخلع، كما يعد ضعف التحكم في العضلات ومحدودية حركة المفصل وعدم استقرار المفصل من الأسباب الشائعة التي تجعل الفرد بحاجة إلى جهاز تقويم، ومع ذلك، فإن تشوهات المحاذاة والانحرافات هي أيضًا اعتبارات مهمة.
التشوهات الثابتة أو الهيكلية يجب أن يتم استيعابها أو دعمها بواسطة جهاز تقويم، التصحيح التقويمي لهذه التشوهات غير ممكن وقد يتسبب في الواقع في إصابة إضافية، إذا كان التشوه مرنًا أو غير ثابت فيمكن استخدام جهاز تقويم مصمم لتطبيق قوى تصحيحية بشكل فعال. على سبيل المثال، يجب استيعاب أو موازنة أو دعم التشوه العظمي للقدم الذي ينتج عنه تشوه من نوع الانقلاب (التقوس)، ستؤدي محاولات تطبيق القوى التصحيحية لتصحيحها إلى زيادة الضغط في الأماكن التي يتم فيها تطبيق القوى، مما ينتج عنه الألم وربما تكسر الجلد، إذا كان التشوه نفسه مرنًا، فقد تكون قوى تقويم العظام التصحيحية فعالة مع الأجهزة المصممة والمجهزة بشكل غير مناسب.
الفحص العصبي
يتم تضمين الفحص العصبي أيضًا في تقييم وصفة ما قبل التخدير، حتى للمرضى الذين لا يعانون من اضطراب عصبي أولي، كما تشمل مكونات الفحص العصبي الذي له آثار على وصفة تقويم العظام الإحساس وردود الفعل وتوتر العضلات والرؤية والتوازن، كما قد يضعف الإحساس في مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
عندما يكون الإحساس بالألم ضعيفًا، يكون الأفراد أكثر عرضة لتكسر الجلد أو تقرحه وعندما يتم وضع جهاز تقويم على منطقة ضعف الإحساس، يجب توجيه المريض بعناية للتحقيق من ملاءمة الجلد وتقويم العظام يوميًا، يجب أن يتضمن الجهاز التقويمي الموصوف للمرضى الذين يعانون من ضعف الإحساس بالألم تعديلات في التصميم تقلل من مخاطر الضغط المرتفع فوق النتوءات العظمية وعند واجهات تقويم الأطراف.
كما قد يؤثر ضعف الحس العميق أو الحس الحركي (الإحساس بالتوضع أو الإحساس بالحركة، على التوالي) على وصفة تقويم العظام، قد يحتاج الأفراد الذين يعانون من ضعف في الموقف أو الإحساس بالحركة إلى دعامة حتى إذا كانت الوظيفة الحركية الحالية لا تتطلب ذلك، على سبيل المثال، الشخص الذي يكون قادرًا على تحريك الظهر بشكل نشط وإخراج كاحله أو كاحله ولكنه يفتقر إلى الحس العميق، قد لا يكون في طور البدء بضربة في الكعب وقد ينقلب (ينقلب بشكل مفرط) الكاحل أثناء الوقوف.
قد يحتاج هذا الفرد إلى مقوم للكاحل والقدم من أجل السلامة، على الرغم من أن القدرة العضلية للتحكم في الكاحل لا تتأثر، وقد تسبب فرط توتر العضلات، ردود الفعل المفرطة النشاط أو التشنجات العضلية اللاإرادية، الموجودة في بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات العصبونات الحركية العلوية، مشاكل إضافية لوصف تقويم العظام، كما قد يتقلب فرط التوتر العضلي ويتأثر بالظروف البيئية. وبالتالي، قد تختلف الحاجة إلى جهاز تقويم أو نوع الجهاز التقويمي المطلوب اعتمادًا على شدة التشنجات أو فرط التوتر في الظروف المختلفة في أوقات مختلفة.
على سبيل المثال، قد تؤدي الأنشطة المجهدة أو التي تتطلب حركات أسرع إلى زيادة تقلصات العضلات غير الطبيعية التي تؤثر على الوظيفة أو السلامة، عندما يكون فرط التوتر خفيفًا، قد لا تكون هناك حاجة إلى التحكم في تقويم العظام أو الحد الأدنى منه. ومع ذلك، في أوقات أخرى، عندما تكون تقلصات العضلات مفرطة النشاط أكثر حدة، قد تكون هناك حاجة إلى مقوام أكثر صلابة أو تقييدية وفي هذه الحالات، يجب على الممارس الذي يوصي بتقويم العظام مراقبة المريض في العديد من الظروف المختلفة في مناسبات عديدة للتأكد من أن الجهاز موصوف يحقق أفضل توازن بين تقييد الحركات غير المرغوب فيها وتمكين التنقل الوظيفي الآمن.
قدرة المريض على الحفاظ على التوازن تؤثر أيضًا على وصفة تقويم العظام. التوازن هو قدرة الفرد على الحفاظ على التوازن ويتأثر بالوظيفة الحسية الجسدية والدهليزي والبصري، كما قد يؤدي الضعف في أي من هذه الأنظمة إلى فقدان التوازن وسقوطه، قد يتم وصف جهاز التقويم لتحسين الاستقرار لتعزيز السلامة أثناء الأنشطة الوظيفية. أثناء الفحص السريري قبل العلاج، يجب على المعالجين تقييم التوازن في ظل مجموعة متنوعة من الظروف الثابتة والديناميكية التي تحاكي المتطلبات الوظيفية للمريض، كما قد تؤدي الحركة والانحرافات، مثل تدوير الأشياء وحملها إلى تقليل قدرة الفرد على الحفاظ على التوازن ويجب تضمينها عند تقييم التوازن لتحديد الحاجة إلى التوافق.
استخدام نتائج فحص المريض
النتائج التي تم جمعها من التقييمات الوظيفية والفحوصات السريرية قبل تقويم العظام تستخدم للإجابة على الأسئلة التالية:
- هل من المحتمل أن يحسن الجهاز التقويمي الوظيفة؟ اذا نعم، ما هي الوظائف التي يمكن تحسينها بواسطة جهاز التقويم؟
- إلى أي مدى تتوقع أن تحسن كل وظيفة؟
- هل سيكون هناك أي آثار سلبية لاستخدام تقويم العظام؟
- هل ستفوق فوائد استخدام تقويم العظام أي آثار سلبية؟
- ما الجهاز التقويمي المحدد الذي سيكون أكثر فعالية وكفاءة؟
- ما هي العيوب التي يجب معالجتها في الوصفة الطبية؟
- كيف ينبغي للجهاز التقويمي تطبيق القوى لتحقيق التأثير المطلوب؟
- هل هناك حاجة إلى تدخلات أخرى، سواء مع الجهاز التقويمي أو بدلاً من جهاز التقويم، لمساعدة المريض على تحقيق أقصى قدر من الوظيفة؟
- ما هي التدخلات التي قد تكون مفيدة لتعظيم الوظيفة؟ على سبيل المثال، التمارين العلاجية والتمدد والتقوية والتمارين لتحسين القدرة على التحمل القلبي الوعائي وما إلى ذلك.
- المساعدات الإسعافية والتدريب على المشي.
- الأجهزة المساعدة والتدريب الوظيفي.
إذا تقرر بعد تقييم نتائج الفحص، استخدام جهاز التقويم فإن الخطوة التالية، كما هو الحال في اختيار أي نوع من التدخل، هي تطوير أهداف وظيفية محددة متبوعة بوضع أهداف محددة للجهاز التقويمي.
