إعادة تأهيل العمود الفقري القطني
آلام الظهر هي واحدة من أكبر الآلام البشرية، تقريبا أي شخص ولد اليوم في أوروبا أو أمريكا الشمالية لديه فرصة كبيرة للإصابة بعجز في الظهر بغض النظر عن المهنة، حيث يدعم العمود الفقري القطني الجزء العلوي من الجسم وينقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الحوض والأطراف السفلية.
بسبب الموقع الاستراتيجي للعمود الفقري القطني، يجب تضمين هذا الهيكل في أي فحص للعمود الفقري ككل (أي الموقف) أو في أي فحص لمفاصل الورك أو المفصل العجزي الحرقفي. ما لم يكن هناك تاريخ محدد للإصابة، فإن تحديد ما إذا كانت الإصابة تنشأ في العمود الفقري القطني أو المفاصل العجزي الحرقفي أو مفاصل الورك أمر صعب في كثير من الأحيان. لذلك، يجب فحص الثلاثة جميعًا بطريقة متسلسلة.
التشريح التطبيقي
هناك عشرة (خمسة أزواج) مفاصل وجهية (تسمى أيضًا مفاصل apophyseal orzygoapophyseal) في العمود الفقري القطني، تتكون هذه المفاصل الإسفنجية من جوانب علوية وسفلية وكبسولة، كما تقع الأوجه على الأقواس الفقرية. مع قرص سليم عادي، تحمل المفاصل السطحية حوالي 20٪ إلى 25٪ من الحمل المحوري ولكن هذا قد يصل إلى 70٪ مع انحطاط القرص.
توفر المفاصل السطحية أيضًا 40٪ من قوة الالتواء والقص(مفاصل الوجه والقرص) قد يؤدي إلى داء الفقار 4 (تنكس القرص الفقري) أو انحلال الفقار 5 (عيب في الجزء بين المفصل أو قوس الفقرة) أو الانزلاق الفقاري (إزاحة أمامية لفقرة واحدة على أخرى) أو الانزلاق الرجعي ( الإزاحة العكسية لفقرة واحدة على أخرى).
في العمود الفقري القطني، تكون العمليات العرضية تقريبًا في نفس مستوى العمليات الشوكية وتوجه هذه المفاصل الخلفية الخلفية الحركة التي تحدث في العمود الفقري القطني. بسبب شكل الأوجه، يكون الدوران في العمود الفقري القطني ضئيلًا ويتم تحقيقه فقط بواسطة قوة القص، كما يمكن أن يحدث الانثناء الجانبي والامتداد والانثناء في العمود الفقري القطني، لكن مفاصل الوجه تتحكم في اتجاه الحركة، إن الموضع المحشو القريب من مفاصل الوجه في العمود الفقري القطني هو امتداد.
تاريخ المريض
يصعب تشخيص مشاكل العمود الفقري القطني. في الواقع، تشخيص الألم الناتج عن القرص هو في المقام الأول تشخيص للإقصاء، يدور معظم الفحص عادة حول التمييز بين أعراض الانزلاق الغضروفي (أو الآفة التي تشغل حيزًا) والتي تشير إلى الأعراض الجذرية في الساق من الحالات الأخرى (على سبيل المثال، التفاعل الالتهابي) والالتواءات والسلالات ومتلازمة الوجه) أكثر عرضة للتسبب في ألم موضعي.
إذا لم تكن هناك أعراض جذرية أسفل الركبة، فغالبًا ما يصعب على الفاحص تحديد مكان المشكلة في العمود الفقري أو في هذه الحالة، ما إذا كانت المشكلة بالفعل في العمود الفقري القطني أو ناتجة عن مشاكل في مفاصل الحوض، في المقام الأول المفاصل العجزية الحرقفية أو الوركين وأشار الباحثون إلى أنه في حوالي 15٪ فقط من الحالات يمكن إجراء تشخيص نهائي لأمراض آلام الظهر.
وبالتالي، فقط من خلال أخذ تاريخ دقيق، متبوعًا بفحص مفصل، يكون الفاحص قادرًا على تحديد سبب المشكلة وحتى في ذلك الحين، قد يظل هناك بعض الشك. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الفاحص الحصول على المعلومات التالية من المريض:
- ما هو عمر المريض؟ تؤثر الظروف المختلفة على المرضى في مختلف الأعمار. على سبيل المثال، تحدث مشاكل القرص عادةً بين سن 15 و 40 عامًا ويكون التهاب الفقار اللاصق واضحًا بين 18 و 45 عامًا، كما تظهر هشاشة العظام وداء الفقار بشكل أكثر وضوحًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا وتكون الأورام الخبيثة في العمود الفقري أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
- ما هي مهنة المريض؟ تميل آلام الظهر إلى أن تكون أكثر انتشارًا لدى الأشخاص الذين لديهم وظائف شاقة، على الرغم من أنها ذكرت أن التأثيرات العائلية لها تأثير بالإضافة إلى المهنة، على سبيل المثال، سائقي الشاحنات (الاهتزازات) وعمال المستودعات لديهم نسبة عالية من إصابات الظهر، من يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة تتطور لديهم متلازمة عدم التكييف، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة لأنها تؤدي إلى انخفاض قوة العضلات وضعف التحكم في الحركة وانخفاض التنسيق والتحكم في الوضع، ما مدى نشاط المريض في العمل (عمل عادي، واجبات خفيفة، دوام كامل، إجازة متكررة بسبب آلام الظهر، عاطل عن العمل بسبب الظهر، متقاعد)؟
- ما هو جنس المريض؟ ترتفع نسبة حدوث آلام أسفل الظهر عند النساء، يجب أن تسأل المريضة عن أي تغيرات تحدث مع الدورة الشهرية، مثل تغير أنماط الألم وعدم انتظام الدورة الشهرية وانتفاخ البطن أو الثديين. هل سبق أن تم تشخيص المريض بهشاشة العظام؟ معرفة تاريخ آخر فحص للحوض مفيد أيضًا، التهاب الفقار اللاصق أكثر شيوعًا عند الرجال.
- ما هي آلية الاصابة؟ هل كانت هناك صدمة كبيرة (على سبيل المثال، حادث سيارة)؟ عادة ما يسبب الرفع آلام أسفل الظهر.
- منذ متى المشكلة تزعج المريض؟ تستمر آلام الظهر الحادة من 3 إلى 4 أسابيع، حيث يستمر ألم الظهر تحت الحاد لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. الألم المزمن أطول من 3 أشهر.
- أين هي مواقع وحدود الألم؟ اجعل المريض يشير إلى الموقع أو المواقع. لاحظ ما إذا كان المريض يشير إلى مفصل معين أو ما إذا كان الألم أكثر عمومية، كلما كان الألم أكثر تحديدًا، كان من الأسهل تحديد منطقة علم الأمراض، كما قد يكون الألم من جانب واحد مع عدم وجود إحالة أسفل الركبة ناتجًا عن إصابة العضلات (الإجهاد) أو الأربطة (التواء) أو مفصل الوجه أو، في بعض الحالات، المفاصل العجزي الحرقفي.
- مع مشاكل مفصل الوجه، يظل نطاق الحركة كما هو (قد يكون مقيدًا من البداية)، كما هو الحال مع الألم مع الحركات المتكررة، حيث يشير الألم عند الوقوف الذي يتحسن مع المشي والألم عند الانثناء الأمامي مع عدم وجود حنان عضلي كبير إلى إصابة القرص، كما ستظهر المفاصل العجزي الحرقفي الألم عند استخدام اختبارات (الإجهاد) المسببة للألم. قد تظهر إصابة القرص الطفيفة (النتوء) نفس الأعراض، ولكن من المرجح أن يكون الألم ثنائيًا إذا كان نتوءًا مركزيًا.
الملاحظة
يجب خلع ملابس المريض بشكل مناسب، كما يجب على الذكور ارتداء السراويل القصيرة فقط ويجب على الإناث ارتداء حمالة الصدر والسراويل القصيرة فقط. عند القيام بالمراقبة، يجب على المعالج ملاحظة استعداد المريض للتحرك ونمط الحركة، كما يجب ملاحظة السمات التالية للمريض، أولاً في الوقوف ثم في وضع الجلوس.
نوع الجسم
هناك ثلاثة أنواع عامة من الجسم: شكل الجسم الخارجي الشكل، الذي يتميز بالبروز النسبي للبنى التي نشأت من الأديم الظاهر الجنيني، هيكل عضلي متوسط الشكل أو قوي، يتميز بالبروز النسبي للبنى التي تم تطويرها من الأديم المتوسط الجنيني وبناء الجسم الثقيل (الدهني)، الذي يتميز بالبروز النسبي للبنى التي تم تطويرها من الأديم الباطن الجنيني.
المشي
هل تبدو المشية طبيعية عند دخول المريض منطقة الفحص، أم أنها تغيرت بطريقة ما؟ إذا تم تغييرها، يجب على المعالج قضاء بعض الوقت لمعرفة ما إذا كانت المشكلة في الطرف أو ما إذا تم تغيير المشية لتخفيف الأعراض في مكان آخر.
السلوك
ما هو مظهر المريض؟ هل المريض متوترأو ممل أو خامل أو يتمتع بصحة جيدة أو هزيل أو يعاني من زيادة الوزن؟
إجمالي وضعية العمود الفقري
يجب فحص المريض في وضعية الاسترخاء المعتادة التي يتبناها عادة. مع آلام الظهر الحادة، يظهر المريض بدرجة معينة من المسكنات (المؤلمة). عادة، يكون فقدان القعس القطني موجودًا وقد يكون هناك تحول جانبي أو جنف، هذا الوضع لا إرادي ولا يمكن تقليله غالبًا بسبب تشنج العضلات.
يجب مراقبة المريض من الأمام والجانب والخلف أثناء الملاحظة، كما يجب على الفاحص أن ينتبه بشكل خاص إلى ما إذا كان المريض يحمل الحوض في وضع محايد بشكل طبيعي، إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل هو أو هي قادرة على تحقيق وضع الحوض المحايد في الوقوف. كثير من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر غير قادرين على الحفاظ على وضع الحوض المحايد، كما يجب أخذ ثلاثة أسئلة في الاعتبار عند البحث عن حوض متعادل وما إذا كان يمكن تثبيت الحوض:
- هل يمكن للمريض الدخول في وضع الحوض المحايد؟ وإلا فما الذي يقيد الحركة أو ما هي العضلات الضعيفة بحيث لا يمكن بلوغها؟
- هل يمكن للمريض تثبيت (أي تثبيت) الحوض المحايد بشكل ثابت؟ إذا لم يكن كذلك، فما هي العضلات التي تحتاج إلى التقوية؟
- هل يستطيع المريض تثبيت (أي تثبيت) الحوض المحايد عند التحرك ديناميكيًا؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فما هي العضلات الضعيفة و / أو التي لا تعمل بشكل صحيح (أي تعمل بشكل متساوي القياس أو بشكل مركز أو بشكل غريب الأطوار).
