إعادة تأهيل المريض المصاب بخلل في الجهاز التنفسي
تحدد الأسماء المرتبطة بالظواهر السريرية جزئيًا كيفية إدارتها. على سبيل المثال، جهاز التنفس الصناعي المصاحب للالتهاب الرئوي مسؤول عن أكثر من 60.000 حالة وفاة مرتبطة بالمستشفى سنويًا. ومع ذلك، لا يوجد جهاز التنفس الصناعي ولكن الواجهة الغازية تسبب الالتهاب الرئوي، إذا تم الاعتراف بذلك، فقد يكون هناك تركيز أكبر على توفير دعم جهاز التنفس الصناعي بواسطة واجهات غير باضعة.
وبالمثل، يُطلق على الحماض التنفسي المصحوب بأعراض بسبب فشل مضخة التهوية عمومًا فشل الجهاز التنفسي وليس فشل التنفس. إذا كان الاسم أكثر ملاءمة، فقد يكون العلاج كذلك، أي التهوية المساعدة بدلاً من الأكسجين الإضافي.
يجب أن يكون العديد من المرضى الذين نعالجهم مؤهلين بدلاً من إعادة تأهيلهم، يقودنا هذا إلى تعريف إعادة التأهيل الرئوي. تم تعريف إعادة التأهيل الرئوي على أنها سلسلة متصلة متعددة الأبعاد من الخدمات الموجهة للأشخاص المصابين بأمراض رئوية وعائلاتهم، عادةً بواسطة فريق متعدد التخصصات من المتخصصين، بهدف تحقيق المستوى الأقصى للفرد والحفاظ عليه الاستقلال والعمل في المجتمع.
يمكن أن تشمل التدخلات التمرين وإراحة ودعم عضلات الجهاز التنفسي والتعليم والدعم العاطفي والأكسجين وإفراز مجرى الهواء وتعزيز الامتثال للرعاية الطبية وتسهيل العودة إلى العمل وحياة أكثر نشاطًا ومرضية عاطفياً. هذه الأهداف مناسبة لأي مريض يعاني من نقص في احتياطي الجهاز التنفسي سواء كان ذلك بسبب أمراض الرئة الانسدادي أو الداخلية (ضعف الأوكسجين) أو الضعف العضلي العصبي (ضعف التنفس الصناعي).
وغالبًا ما يكون على الرغم من نقص الأكسجة الشديد ويحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون فقط أثناء نوبات فشل الجهاز التنفسي الحاد أو مع مرض في المرحلة النهائية. بالنسبة للأخير، يبدأ فرط ثنائي أكسيد الكربون أثناء النوم ويتسبب في نقص الأكسجة أو إزالة التشبع بالأوكسي هيموغلوبين، كما يؤدي ضعف التنفس الصناعي إلى انخفاض أكسجة الدم.
إعادة تأهيل المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي
تم مسح اثنين وثلاثين مصدرا لمعدلات انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن من 17 دولة، حيث تراوح معدل الانتشار بين 0.23٪ و 18.3٪. في أوروبا وأمريكا الشمالية، كانت المعدلات بين 4٪ و 10٪، كما يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن ثاني أكثر الأمراض غير المعدية شيوعًا في العالم، حيث يتسبب في 2.75 مليون حالة وفاة سنويًا مع توقع مضاعفة معدل الوفيات العالمي بحلول عام 2030. وهو رابع أكبر سبب للحد من النشاط الرئيسي 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من حجم الزفير القسري في ثانية واحدة أقل من 750 ملليلتر (مل) و 35٪ بعد التفاقم الحاد يموتون في غضون سنة واحدة و 50٪ في غضون 3 سنوات.
يجب معالجة أي عوامل طبية أو جسدية أو مالية أو نفسية قد تتداخل مع برنامج إعادة التأهيل، من الشائع التغاضي عن حقيقة أن 13٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن مصابون بفقر الدم، كما قد يشير هذا إلى وجود مقاومة إرثروبويتين ويترافق مع زيادة البروتينات الالتهابية في المصل ويمكن استخدام مسوحات تقييم ضيق التنفس لتحديد مدى ضيق التنفس وتأثيرات إعادة التأهيل.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استكشاف وجود أي ضيق في التنفس وسعال وأزيز أثناء التنفس وآلام في الصدر واضطرابات عصبية أو نفسية والحساسية والأمراض السارية السابقة والإصابات وعدم التوازن الغذائي ويمكن أن يتميز سوء التغذية بقيم البروتين المنخفض، كما تشمل الاختبارات الأخرى التي تقيم الحالة التغذوية القدرة الكلية على ربط الحديد والكوليسترول ومستويات فيتامين المصل وخاصة الفيتامينات A و C و E. وهذا مهم بشكل خاص لأن مرضى الانسداد الرئوي المزمن والأمراض العصبية العضلية لديهم نسبة عالية من نقص الفيتامينات.
فرط الحساسية الجلدية المتأخرة هي إحدى وظائف المناعة الخلوية وهي الاستجابة المناعية الأكثر حساسية للحرمان الغذائي، قد يتسبب نقص فوسفات الدم ونقص مغنسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم أيضًا في ضعف عضلات الجهاز التنفسي وهو أمر قابل للعكس بعد الاستبدال، كما يتم استكشاف التاريخ الاجتماعي والتعليمي والمهني وأي عوامل بيئية ذات صلة. توضح دراسات وظائف الرئة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن حبس الهواء ومعدلات تدفق منتصف التنفس المنخفضة القصوى وزيادة أوقات منتصف التنفس وامتثال الرئة الطبيعي أو المتزايد وزيادة عمل التدفق.
يتم زيادة الحجم المتبقي وإجمالي سعة الرئة بشكل عام، كما يميل ضيق التنفس إلى الحدوث عندما يكون حجم الزفير القسري في ثانية واحدة، كما قد تكون توترات الأكسجين الشرياني مرتبطة بالوضع وتنخفض بشكل ملحوظ مع المريض المستلقي وقد يكون التشبع شديدًا بشكل عرضي أثناء النوم ونظرًا لأن ضعف وظائف الرئة لا يتنبأ بالضعف الوظيفي العام يتم إجراء اختبار التمرين السريري.
يشمل اختبار التمرين السريري، سواء باستخدام جهاز المشي أو الدراجة الثابتة أو مقياس جهد الطرف العلوي، مراقبة العلامات الحيوية وتخطيط القلب واستهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون والحاصل التنفسي ومكافئ التهوية والتهوية الدقيقة ومعدل التمثيل الغذائي.
تنظيم برنامج التدخلات العلاجية
لأنه بخلاف احتمال الإقلاع عن التدخين لا يوجد دليل على أن برامج المرضى الداخليين أكثر فعالية من برامج المرضى الخارجيين، يجب أن يكون الأول مخصصًا للمرضى المنهكين بشدة، لأنبوب ثقب القصبة الهوائية إزالة أو لتحسين نظام المساعدة التنفسية أثناء الشروع في جوانب أخرى من إعادة التأهيل الشامل.
تم تحسين النظام الطبي للمريض قبل التمرين التجديد، يتم تسليم موسعات الشعب الهوائية كمحلول هوائى ولكنها لا تكون فعالة إذا قام المريض بترسيب الأدوية دون فائدة على اللسان، كما يحتاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى تدريب على استخدام الفواصل وأجهزة البخاخات، كما تُستخدم ناهضات B التي يتم تناولها عن طريق الفم عندما تكون الأدوية البخاخة غير فعالة أو عندما لا يمكن استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة بكفاءة، أظهر نصف إلى ثلثي 33 دراسة مزدوجة التعمية عشوائية مضبوطة بالغفل تأثيرات إيجابية كبيرة لمضادات الكولين و b قصيرة المفعول -2 مقلدات (خاصة السالبوتامول) على التوالي، على القدرة على ممارسة الرياضة.
راحة عضلات الجهاز التنفسي
يمكن أن تؤدي التغييرات الطفيفة نسبيًا في نمط التنفس أو تحميل العضلات التنفسية إلى التعب العضلي التنفسي الحاد والفشل، فترات متقطعة من التمرين وراحة العضلات هي مبدأ أساسي لإعادة التأهيل، فرط ثنائي أكسيد الكربون هو مؤشر على احتياطي محدود قبل ظهور التعب الصريح وقد يشير إلى الحاجة لفترات من مساعدة عضلات الجهاز التنفسي أو الراحة قبل التفكير في تمارين التقوية.
يمكن تحقيق راحة الحجاب الحاجز عن طريق التهوية المساعدة باستخدام أي من أجهزة التنفس الصناعي أو قطعة الفم أو التهوية الأنفية غير الغازية للضغوط الإيجابية. على الرغم من معدلات التهوية العالية في مرض الانسداد الرئوي المزمن، فقد تقل الاستجابة التنفسية لكل من فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة. وغالبًا ما يتفاقم هذا أثناء النوم، كما تتفاقم زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية التي تحدث في وجود نقص الأكسجة في الأنسجة الرئوية بسبب الحماض، عندما تصبح هذه الحالة شديدة، فقد تؤدي إلى فشل البطين الأيمن.
نتائج التأهيل الرئوي
في مراجعة 48 دراسة لإعادة التأهيل الرئوي تضمنت تجديد التمارين، تحسن تحمل التمرينات بشكل ملحوظ في جميع الـ 48 دراسة، بما في ذلك 14 دراسة مضبوطة، تحسن بشكل ملحوظ (متناسب) في المرضى الذين يعانون من مرض خفيف أو متقدم (فرط نشاط)، كما تضمنت التحسينات المستمرة انخفاضات في مكافئ التهوية أو نسبة التهوية واستهلاك الأكسجين وزيادة كفاءة العمل (العمل الخارجي لكل وحدة من الأكسجين المستهلك) وبالتالي في تحمل التمرين وقدرة التمشي والرفاهية العامة وتحمل ضيق التنفس.
بشكل عام، يبدو أنه تم الوصول إلى ذروة الأداء خلال 26 إلى 51 أسبوعًا واستمرت لمدة 5 سنوات، تم الإبلاغ أيضًا عن تحسن ملحوظ في مقاييس جودة الحياة ومعدلات الاستشفاء والمضاعفات الرئوية بعد الجراحة والأداء البدني في غالبية دراسات القياس المضبوطة والمتكررة. كانت النتائج معادلة لبرامج المرضى الداخليين والخارجيين، على الرغم من أن العديد من برامج المرضى الخارجيين كانت في الغالب قائمة على المنزل، لم تتحسن معلمات وظائف الرئة.
