أسباب انحرافات المشي لمرتدي الطرف الاصطناعي
قد تكون انحرافات المشي ناتجة عن تجويف تركيب غير صحيح أو طرف اصطناعي غير محاذي أو بقايا مؤلمة أو تدريب غير كاف أو عادات المشي السيئة، كما تزيد انحرافات المشي من استهلاك الطاقة ويمكن أن تسبب عدم الراحة في الطرف المتبقي وتحد من النتائج الوظيفية. من المستحسن تحديد انحرافات المشي في أقرب وقت ممكن حتى يمكن معالجتها قبل أن تصبح المشاكل دائمة، اعتمادًا على طول الطرف المتبقي ونوع التعليق، يمكن رؤية حركة جانبية طفيفة للتجويف في المنتصف.
هذه الحركة هي نتيجة تقريب عظم الفخذ والوضع الأروح الطفيف للركبة الطبيعية، كما تخلق قوى رد الفعل الطبيعية للأرضية حركة طفيفة للركبة في المنتصف، طالما كانت الحركة طفيفة ولا تؤثر على الراحة أو الثبات فإنها تعتبر طبيعية. المراقبة الدقيقة مطلوبة، حيث أن معظم الانحرافات ليست واضحة المعالم وبعضها قد يكون بسبب عناصر فسيولوجية أو تشريحية، كما يتم سرد الانحرافات الأكثر شيوعًا في المشي التي قد تحدث مع المكونات الحالية هنا.
التلامس الأولي مع القدم المسطحة
في نمط المشية الطبيعي، تنثني الركبة بسلاسة من 8 إلى 10 درجات من ملامسة الكعب إلى الوسط ويقلل الثني من انحراف مركز ثقل الجسم ويسمح بامتصاص قوى رد الفعل المتولدة عند ضرب الكعب من خلال مفاصل الطرف السفلي ويقلل كمية الطاقة المطلوبة في المشي، كما يزيد الحفاظ على مفصل الركبة من كمية الطاقة التي يتم إنفاقها في المشي، يمكن رؤية الانحراف بشكل أفضل من الجانب، مع ملاحظة الركبة الاصطناعية من الاتصال الأولي إلى الوسط.
يُبلغ المريض عن إحساسه بالسير أعلى التل وقد يؤدي الحفاظ على الركبة الممتدة مع ثني محجر التجويف إلى ألم أمامي بعيد وتآكل جلدي، كما يؤدي التمديد في هذه المرحلة من المشي إلى إزاحة أعلى الحوض وقد يبدو كما لو أن الطرف الاصطناعي هو أداة طويلة. الأسباب الرئيسية للأطراف الاصطناعية هي طول ذراع الرافعة وعدم كفاية ثني التجويف أو دعم الكعب، كما يمكن تمييز الانحرافات من خلال مشاهدة الكعب من جهة الاتصال الأولى إلى الوسط. قد يكون تمديد الركبة أيضًا نتيجة للتدريب غير الكافي على المشي أو ضعف عضلات الفخذ.
إذا تم وضع القدم بعيدًا جدًا من الأمام أسفل التجويف، فسيتم زيادة طول ذراع الرافعة ويقل طول ذراع مستوى الكعب ومع تقدم المريض من الاتصال الأولي إلى القدم المسطحة، يتحرك مركز الثقل إلى الأمام إلى محور دوران الركبة بسرعة كبيرة، مما يجبر الركبة على التمدد، كما يشعر المريض كما لو أنه يسير على تلة مع زيادة طول مكون الدعم الأمامي.
إذا لم يتم محاذاة التجويف في درجة الانثناء المطلوبة من 5 إلى 8 درجات، فلن يتمكن المريض من السماح للركبة بالثني بشكل طبيعي في هذه المرحلة من المشي، سيسمح إسفين الكعب أو ممتص صدمات انثناء أخمصي شديد النعومة بالنسبة لوزن المريض للقدم الاصطناعية بالانثناء الأخمصي بسرعة كبيرة. هذا الاتصال المبكر للقدم تميل الأرضية إلى إبقاء الركبة في حالة تمديد بدلاً من السماح بالتدحرج الطبيعي للقدم، كما يكون هذا الانحراف أكثر شيوعًا مع أقدام المحور الفردي مثل قدم سياتل ونادرًا ما يتم رؤيته باستخدام المحاور المتعددة أو أقدام الاستجابة الديناميكية.
الأفراد الذين لم يتم تدريبهم بشكل صحيح على استخدام الطرف الاصطناعي ولم يطوروا الثقة في قدرتهم على التحكم في الطرف قد يحافظون على تمديد الركبة. عادةً ما تكون فترة التعليمات الموجزة مع المتابعة المبكرة كافية لإنشاء نمط مشي مُرضٍ.
عدم استقرار الركبة
يعد استقرار الركبة أمرًا مهمًا للغاية للحصول على مشية سلسة وموفرة للطاقة، المريض الذي لا يشعر بالاستقرار ويخشى من انزلاق الركبة سيبغض الثقة في أن الطرف من المحتمل أن يقصر مرحلة الوقوف على الجانب الاصطناعي، كما يمكن ملاحظة عدم استقرار الركبة عند الوقفة الأولية للشبكية اعتمادًا على السبب الاصطناعي، تشمل الأسباب التعويضية الرئيسية لثبات الركبة قصرًا شديدًا لذراع إصبع القدم أو دعم الكعب الشديد أو ثني التجويف كثيرًا، كما توصف ذراع ذراع إصبع القدم تحت الموقف النهائي.
دعم الكعب صعب للغاية، القدم الظهرية، الحذاء ذو العجلة العالية، حيث يتم تحديد انضغاط القدم الاصطناعية وكثافة ممتص الصدمات الانثناء الأخمصي أو صلابة قدم الاستجابة الديناميكية حسب الحجم والوزن ومستوى نشاط المريض، إذا كانت خصائص القدم لا تتطابق مع المريض، فلن يحدث المقدار الضروري من ثني الأخمص وامتصاص الصدمات وستضطر الركبة على الجانب الاصطناعي إلى الانثناء المفرط من الاتصال الأولي إلى الوسط، كما قد يحاول المريض الحفاظ على ثبات الركبة من خلال مد الركبة ضد قوى الثني وبالتالي خلق ضغط مفرط عند الطرف الأمامي الأمامي للطرف المتبقي وربما الحافة القريبة من التجويف الخلفي.
ارتفاع أو هبوط الورك بشكل مفرط على الجانب التعويضي
- الطرف الاصطناعي طويل جدًا: إذا كانت الساق الاصطناعية أطول من الساق السليمة، فسيقوم المريض برفع مركز الثقل على مفصل الدعم خلال مرحلة الوقوف، كما يمكن رؤية الانحراف بشكل أفضل من الخلف من خلال مشاهدة مفصل الورك والكتف الاصطناعي أثناء الوقوف وقد يواجه المريض أيضًا صعوبة في تحريك الساق الاصطناعية للأمام في التأرجح، حيث يقوم إما بثني الركبة بشكل مفرط أو رفع الجسم لأعلى على إصبع القدم السليمة إلى اترك الغرفة لتنظيف القدم الاصطناعية. الانحراف الأخير يسمى القفز.
- طرف اصطناعي قصير جدًا: إذا كانت الساق الاصطناعية أقصر من الساق السليمة، فسيبدو الشخص وكأنه يسير في حفرة على الجانب الاصطناعي، الورك والكتف على الجانب المبتور يسقطان في بداية مرحلة الوقوف وأفضل طريقة لملاحظة الانحراف من الخلف من خلال مشاهدة الفخذ والكتف في المنتصف.
يفضل بعض الأفراد أن تكون الساق الاصطناعية أقصر قليلاً من الساق السليمة، خاصة أولئك الذين لديهم تباين في أطوال أرجلهم طوال حياتهم، بينما من الناحية المثالية يجب أن تكون الأرجل نفس الأطوال والراحة والوظيفة دليلًا لتحديد محاذاة الطول المناسبة. هذا الانحراف يحدث أحيانًا الخلط بينه وبين الهبوط الذي يحدث عند الموقف النهائي. في حالة النزول، قد يكون للركبة الاصطناعية ميل للانزلاق لا يحدث عادةً مع طرف اصطناعي قصير السن.
المشية العريضة
إذا تم تحريك قاعدة الدعم بشكل جانبي، فإن الدعم يخسر في الوسط أثناء وضع القدم الواحدة، كما يحاول المريض تحريك الحوض أفقياً لتصل إلى نقطة الدعم، مع إظهار مشية عريضة مع الوركين والكتفين يسقطان جانبياً أثناء مرحلة الوقوف، كما سيتم الشعور بالضغط الزائد عند الحافة الجانبية القريبة من التجويف والنهاية الوسطى للطرف المتبقي، سببان اصطناعيان هما القدم الأولى والصرح المائل الإنسي، حيث يمكن رؤية الانحرافات بشكل أفضل في المنظر الأمامي أو الخلفي، مع ملاحظة حركات الجذع والكتفين بشكل خاص.
يمكن تمييز قدم البداية عن الصرح المائل الإنسي من خلال النظر إلى الصرح في المنتصف، كما يمكن ملاحظة انحراف المشي في بعض الأحيان إذا لم يقم الشخص بتحريك الوزن بشكل صحيح فوق الطرف الاصطناعي في الموقف، كما يمكن تمييز مشكلة التدريب هذه عن مشكلة الأطراف الاصطناعية من خلال النظر إلى الصرح في منتصف الطريق مع ملاحظة عرض قاعدة المشية.
