استراتيجيات العلاج الطبيعي وإدارة الأطفال ذوي الإعاقة
اتبعت ممارسة العلاج الطبيعي للأطفال ذوي الإعاقة في السابق النموذج الطبي لتحديد الأعراض وإنشاء التشخيص (عادة ما يقدمه الطبيب) وتحديد نقاط ضعف الطفل وتحديد المعالج للأهداف والعلاج بناءً على خبرة المعالج.
على مدى العقود القليلة الماضية، تغيرت الممارسة بشكل كبير، كما يلعب الطفل والأسرة دورًا أساسيًا في تحديد الأهداف والغايات وتعد نقاط القوة لدى الطفل والأسرة أمرًا حيويًا في تطوير التدخلات المناسبة، كما أن التدخلات تستند بشكل متزايد إلى الأدلة وتحولت إعدادات الخدمة من البيئات القائمة على المستشفى أو المركز إلى المجتمع والمنزل.
تعتمد إدارة الأطفال ذوي الإعاقة على اتخاذ القرار السريري والممارسة القائمة على الأدلة ولسوء الحظ، لوحظ أن اتخاذ قرارات المعالج عادة ما تعتمد فقط على رأي الخبراء ونصائح زميل والكتب المدرسية ودورات التعليم المستمر والخبرة الشخصية، كل ذلك، كما يتم توفير أساس أقوى لصنع القرار من خلال الممارسة القائمة على الأدلة. الممارسة القائمة على الأدلة أو حركة الطب المسندة بالأدلة هي الاستخدام الضميري والصريح والحكيم للأدلة الحالية في اتخاذ القرارات بشأن رعاية المرضى الفرديين.
الممارسة القائمة على الأدلة
تؤكد الممارسة القائمة على الأدلة النتائج المستخلصة من البحث السريري السليم وتقلل من التركيز على الحدس والخبرة السريرية غير المنتظمة والتفسيرات القائمة على الفيزيولوجيا المرضية ومع ذلك، فهو يتضمن توازنًا دقيقًا بين الخبرة السريرية و الأدلة السريرية الخارجية.
لا يتم تجاهل المعرفة السريرية ولكنها تعني التقييم النقدي لما نقوم به. الممارسة القائمة على الأدلة تدعم بقوة النهج الذي يركز على المريض، كما تعد الخبرة السريرية مهمة لأن المعالجين المطلعين يجب أن ينفذوا النتائج بناءً على الأدلة، كما أنها تستخدم أفضل طرق التدخل المتاحة حاليًا.
مراجعة الأنظمة
إن مراجعة الأنظمة عبارة عن فحص موجز أو محدود لحالة أنظمة القلب والأوعية الدموية / الرئة والتضخم والجهاز الهضمي الهيكلي والجهاز العصبي العضلي، بناءً على المعلومات ذات الصلة التي تم الحصول عليها من التاريخ. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون القدرة على التواصل والنضج الاجتماعي والإدراك وأسلوب التعلم لدى الطفل، حيث أن مراجعة الأنظمة تشمل ما يلي:
- بالنسبة للجهاز القلبي الوعائي / الرئوي وتقييم معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم والوذمة.
- بالنسبة للنظام الغشائي، تقييم سلامة الجلد ولون الجلد ووجود تكون الندبة.
- بالنسبة للجهاز العضلي الهيكلي، تقييم التناسق الإجمالي والنطاق الإجمالي للحركة والقوة الإجمالية والطول والوزن.
- بالنسبة للجهاز العصبي العضلي، تقييم عام للحركة المنسقة الإجمالية (على سبيل المثال، التوازن والحركة والتحويلات والانتقالات).
- للقدرة على التواصل والتأثير والإدراك واللغة وأسلوب التعلم وتقييم القدرة على تعريف الاحتياجات والوعي والتوجه (الشخص والمكان والوقت) والاستجابات العاطفية / السلوكية المتوقعة وتفضيلات التعلم (على سبيل المثال، حواجز التعلم).
يجب على المعالجين أيضًا النظر في مراجعة المجالات التنموية المختلفة التي تؤثر على وظيفة الطفل، كما قد تشمل هذه الإدراك، اللغة والتواصل التنمية الاجتماعية / العاطفية، وظيفة ملائمة، النمو البدني، بما في ذلك الرؤية والسمع واللعب، كما يعتمد مدى مراجعة الأنظمة على عمر الطفل وقدرته المعرفية ومتطلبات الإعداد وقضايا السداد، كما تساعد مراجعة الأنظمة في تحديد الاختبارات والتدابير المحددة المناسبة لإدارتها وما إذا كان التشاور مع مزود آخر ضروريًا.
الاختبارات والقياسات
تساعد مراجعة التاريخ والأنظمة في تحديد الاختبارات والتدابير المحددة التي يجب إجراؤها لتأكيد أو استبعاد أسباب ضعف وظائف الجسم وهياكله والقيود في الأنشطة والقيود على المشاركة، كما أنها تساعد في وضع التشخيص والتنبؤ وخطة الرعاية.
إذا كان التشخيص الطبي متاحًا، فسيؤدي ذلك في كثير من الأحيان إلى توجيه الفحص. على سبيل المثال، سيحتاج الطفل المصاب بالتليف الكيسي إلى إجراء فحص شامل للجهاز القلبي الرئوي / الأوعية الدموية وقد تحدد مراجعة الأنظمة الموجزة أنه لا يوجد ما يبرر إجراء مزيد من الفحص للنظام الإكلينيكي.
سيتطلب الطفل المصاب بحروق فحصًا شاملاً للنظام الغشائي وستشير مراجعة الأنظمة إلى الأنظمة الأخرى التي تتطلب فحصًا أكثر شمولاً. أثناء استخدام التشخيص الطبي لتوجيه عملية الفحص، يجب على الأطباء تجنب السماح له بالتأثير على تصورهم للفحص والنتائج أو اتخاذ قراراتهم السريرية، كما يجب أن يعتمد الأطباء على معرفتهم القائمة على الأدلة ونتائج تاريخهم ومراجعة الأنظمة والفحص عند تطوير استنتاجاتهم حول تشخيص العلاج الطبيعي للطفل والتي يجب أن تكون منفصلة عن التشخيص الطبي.
تساعد الاختبارات والقياسات في تأكيد أو رفض فرضية تتعلق بالعوامل التي تساهم في مستوى أداء الطفل الحالي و تدعم الأحكام السريرية للمعالج الفيزيائي حول التدخلات المناسبة والأهداف المتوقعة والنتائج المتوقعة، القياس هو الرقم المخصص لكائن أو حدث أو شخص أو الفئة التي يتم تعيين كائن أو حدث أو شخص لها وفقًا للقواعد.
التقييم
بعد العملية المادية لإجراء الفحص، اكتملت العملية الفكرية للتقييم، أن التقييم هو عملية ديناميكية يقوم فيها المعالج الفيزيائي بإصدار أحكام إكلينيكية بناءً على البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص، كما يتضمن التقييم توليف النتائج من التاريخ ومراجعة الأنظمة واختبارات وقياسات ضعف هياكل الجسم ووظائفه والقيود في الأنشطة والقيود على المشاركة. في طب الأطفال، تُستخدم مصطلحات التقييم والفحص بشكل متكرر بالتبادل أو لها معانٍ مختلفة لإعدادات غير مبالية.
يتم تحديد نقاط القوة والعقبات التي تحول دون تحقيق الأهداف من خلال عملية الفحص والتقييم، ثم يتم وضع خطة رعاية مع التدخلات المناسبة وتنفيذها مع إعادة الفحص المستمر، يشيع استخدام هذا النهج الذي يركز على الأسرة، من أعلى إلى أسفل للأطفال الذين يعانون من مشاكل أو تشخيصات معروفة وأولئك الذين يعانون من قيود شديدة في الأنشطة وأولئك الذين يخضعون لبرامج التدخل المبكر. النهج من القاعدة إلى القمة هو النهج الأكثر تقليدية، حيث يتم تحديد نقاط القوة والضعف لدى الطفل من خلال عملية الفحص ومن ثم يحدد المحترفون الأهداف والغايات.
هذا النهج أكثر شيوعًا في الأوساط الطبية، حيث تتأثر عملية التقييم بخطورة وتعقيد النتائج ومدى فقدان الوظيفة والوضع العائلي والمنزل والوضع المدرسي والمستوى الوظيفي والأنشطة والمشاركة في المجتمع.
التشخيص
التشخيص مصطلح يستخدم لوصف مجموعة من العلامات والأعراض مرتبة في متلازمات أو فئات ويستند التشخيص إلى نتائج الفحص والتقييم، كما يستخدم الأطباء عادة التشخيص الطبي لتحديد مرض أو اضطراب أو حالة على مستوى الخلية أو الأنسجة أو العضو أو النظام.
سيستخدم أخصائي العلاج الطبيعي، عند تحديد التشخيص العلامات التي تحدد تأثير حالة ما على الوظيفة على مستوى النظام (خاصة نظام الحركة) وعلى مستوى الشخص بأكمله. المعالج الفيزيائي، بعد الفحص والتقييم الشامل، سيخصص ملصق تشخيصي للعلاج الطبيعي بناءً على أنماط الممارسة المحددة الموضحة في الدليل، كما يمثل كل نمط ممارسة تصنيفًا تشخيصيًا و يشير إلى الخلل الوظيفي الأساسي الذي يوجه المعالج الفيزيائي التدخل تجاهه.
وبالتالي يمكن أن تكون أنماط الممارسة المفضلة بمثابة دليل لتوجيه الإدارة وتدخل الأفراد الذين تم تجميعهم معًا في مجموعات من الإعاقات، إذا لم تسفر هذه العملية عن نمط ممارسة مناسب، يجوز للمعالج الفيزيائي إدارة التدخلات للتخفيف من الأعراض وعلاج الإعاقات مسترشدًا باستجابات الطفل.
يوازي مفهوم تحديد تشخيص العلاج الطبيعي تقدمنا إلى الممارسين المستقلين. تاريخيًا، عالج المعالجون الفيزيائيون الأفراد فقط عن طريق الإحالة من الطبيب واستندوا في علاجاتهم إلى التشخيص الطبي للفرد. ليس من المستغرب أن العلاجات والتدابير الفيزيائية حتى وقت قريب كانت تمثل نهجًا ثقيلًا حيث قد تكون بنية الجسم ووظيفته ممثلة بشكل مفرط.
من المعروف الآن أن التشخيص والعلاج فقط على مستوى الضعف لن يترجم تلقائيًا إلى التحسينات الوظيفية المرغوبة، حيث حفزت هذه المعرفة التطوير الأخير والتحقق من صحة الاختبارات والتدابير التي تقيِّم نشاط الأطفال ومشاركتهم بشكل وظيفي، كما تكشف مراجعة الاختبارات والمقاييس وتصنيف المنظمة العالمية المقابل لها أن هناك الآن مجموعة متنوعة من أدوات التقييم المتاحة والتي من شأنها أن تسهل تقييم أداء الطفل على مستويات متعددة.
