استخدام الأجهزة التقويمية والأطراف الصناعية بعد إصابة الدماغ والشلل
توضح أمثلة الحالات التالية أوجه القصور في المشية المرتبطة بالظروف المرضية التي عادةً ما تغير أداء المشي: الشلل الرخو الأمامي والشلل النصفي والشلل الدماغي والسنسنة المشقوقة. كما هو متوقع، يوضح كل مثال خصائص المشي المشتركة الخاصة بالحالة المرضية الخاصة أثناء تقديم المتغيرات من هذا الملف الشخصي.
الخصائص السريرية للمشي في الشلل النصفي
بالنسبة لمعظم المرضى الذين يتعافون من السكتة الدماغية (حادث الأوعية الدموية الدماغية) يرتبط التحسن في جودة المشي بالتاريخ الطبيعي للعملية المرضية وتأثير تدريب المشي على إعادة التأهيل. في الأسبوع الذي يلي السكتة الدماغية مباشرة، يستطيع 24٪ إلى 38٪ فقط من المرضى التنقل بشكل مستقل، بعد أسابيع من إعادة التأهيل، أصبح أكثر من 50٪ قادرين على المشي دون مساعدة، خاصة إذا استخدموا جهاز تقويمي وجهاز مساعد مناسب.
عند علامة الستة أشهر، يكون أكثر من 80٪ من مرضى السكتات الدماغية مستقلين وظيفيًا في التمشي ويمكن تفسير العديد من الاختلافات في التحكم في الأطراف أثناء مشية المرضى الذين يتعافون من السكتات الدماغية بواحد أو أكثر من العوامل التالية : أنماط حركية بدائية، استجابات وضعية ضعيفة، نغمة وضعية غير طبيعية مع درجات مختلفة من التشنج والصلابة، تقلصات عضلية غير مناسبة التوقيت وتقلص قوة العضلات.
أحد المحددات الأساسية لخلل المشي في حالة شلل نصفي ما بعد السكتات الدماغية هو ما إذا كان المريض يتمتع بدرجة معينة من التحكم الانتقائي في عضلات معينة بدلاً من تنشيط أنماط التآزر غير الطبيعية (ثني الكتلة أو التمدد). وغالبًا ما يواجه المرضى المصابون بالشلل النصفي صعوبة في تقدير حجم تقلص عضلي معين فيما يتعلق بانقباضات العضلات الأخرى، بسبب فرط نشاط المغزل العضلي أو منعكس التمدد في وجود التشنج، قد يتم إبطال القدرة على التحرك نحو عطف ظهري مع التقدم الأمامي للظنبوب أثناء الوقوف عن طريق تقلص الثنيات الأخمصية في وضع الاعتدال.
يمكن وصف التشنج، على الرغم من صعوبة قياسه للأغراض السريرية باستخدام مقياس أشوورث للتشنج، كما يشير المستوى الأساسي 0 إلى عدم وجود نغمة قابلة للقياس، كما يتم تعيين المستوى 1 نغمة خفيفة عندما تعلق العضلة بحركة سلبية مفاجئة في الانثناء أو التمدد، يشير التعيين من المستوى 2 إلى نغمة غير طبيعية ملحوظة ولكن نطاقًا مرنًا للحركة ويتميز المستوى 3 بنبرة واضحة وحركة سلبية صعبة، كما يشير المستوى 4 إلى الطرف الذي يتم تثبيته بشكل صارم في الثني أو التمديد.
أهداف استخدام الجهاز التقويمي بعد إصابات الدماغ
الهدف التقويمي للمرضى الذين يعانون من فرط التوتر في الأطراف السفلية بعد اصابة الدماغ هو التحكم في حركة الكاحل وحركة الجر لتقدم الظنبوب، كما يتم استخدام استراتيجيتين لتقويم العظام بشكل شائع: توفير جهاز تقويمي بمكوِّن كاحل مغلق يتم ضبطه في عطف ظهري طفيف أو استخدام جهاز تقويمي مفصلي يسمح بحركة خفيفة في الكاحل حول الموضع المحايد، عندما تكون حركة مفصل الكاحل محدودة أو مسدودة بجهاز تقويمي، فإن ثبات الموقف يتحسن ومع ذلك، فإن التقدم الأمامي للظنبوب يكون عرضة للخطر والخطوة يتم تقليل الطول.
يمكن أن تعوض التعديلات على الحذاء، مثل وضع نعل سفلي أو رفع الكعب عن طريق محاكاة الحركة الثانية للمشي وخلال فترة إعادة التأهيل، غالبًا ما يعاني المريض المصاب بالشلل النصفي من تغيرات في النغمة ومرونة المفاصل والألم أو الانزعاج والخوف الثقة بالنفس والقوة الحركية أو الضعف وجودة الحس العميق،كما تم تحديد ست مراحل من الانتعاش الحركي في حالة شلل نصفي. في المرحلة الأولى، لا توجد حركة إرادية للأطراف.
وفي الحالة الثانية، تظهر الحركة مرة أخرى ولكنها محدودة بسبب ضعف واضح في العضلات أو تشنج أو كليهما وعادة ما يكون المريض غير جاهز بعد للتمشي الوظيفي. في المرحلة الثالثة، يتعايش التشنج مع حركة تآزر الأطراف، وعادة ما يُرى نمط الباسطة الكتلي في الطرف السفلي مع استمرار تحسن المريض في المرحلة الرابعة، يمكن تقليل التشنج عندما يبدأ المريض في الخروج من أنماط التآزر النمطية.
في المرحلة الخامسة، يصبح التحكم الانتقائي خارج أنماط التآزر الجماعي أكثر اتساقًا وأكثر فاعلية، مع اكتمال الشفاء، في المرحلة السادسة، قد يحقق المريض حركة منسقة يمكن التحكم فيها، بسبب الطبيعة الديناميكية لعملية الاسترداد، فإن القدرة على ضبط أو تغيير التقويم أو الخصائص أمر مرغوب فيه للغاية، ليس من غير المعتاد أن يصبح الجهاز التقويمي الموصوف في مرحلة مبكرة من إعادة التأهيل غير مناسب أو يؤدي إلى مزيد من الخلل الوظيفي في المشي في مرحلة لاحقة، بمجرد اكتمال إعادة التأهيل وحقق المريض الاستقرار في أنماط المشي، يتم تحديد الاحتياجات الميكانيكية الحيوية المحددة وتصبح قابلية تعديل جهاز التقويم أقل أهمية.
الخصائص السريرية للمشي في الشلل الدماغي
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الشلل التشنجي من مرونة كبيرة وضعف ملحوظ في العضلات المضادة للجاذبية في كلا الأطراف السفلية، هذا المزيج هو مقدمة لتقلص المفصل. المصطلح السريري الذي يستخدم غالبًا لوصف المشية النموذجية للمريض المصاب بالشلل المزدوج هو المشية الجاثمة.
في المشية المنحنية، يحدث الدوران الداخلي الملحوظ لعظم الفخذ والساق طوال دورة المشي وتظل الركبتان في حالة ثني طوال الموقف ويظل الكاحلين في حالة ثني أخمصي أثناء الوقوف (مشي إصبع القدم) والتأرجح. وثق الباحثون بوضوح تكلفة الطاقة العالية لمشي الركبة المنثني. وغالبًا ما ينتج عن التركيبة المرضية لكاحل الاعتدال وورك ترندلينبرج الإيجابي ومشية الركبة المتصلبة، مجموعات مختلفة من المشي التعويضي للحوض والدوران الخارجي للقدم ومحيط الطرف المتأرجح، كما يُعزى هذا النمط إلى ضيق ونشاط أوتار الركبة البعيد، بمفردها أو مع عضلات الورك.
بعض المرضى الذين يعانون من شلل مزدوج مع مشية قفزة، يستخدمون ثنيًا أقل للورك والركبة إلى حد ما مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الانحناء ولكن مع الانحناء الظهري للكاحل بدلاً من الانثناء الأخمصي وتقلصات الركبة، كما تشمل الاستراتيجيات التعويضية الشائعة في مشية القفز والالتفاف. في مشية الانحناء والقفز، يسقط خط التجاذب تدريجياً خلف مركز مفصل الركبة أثناء دعم أحد الأطراف لمرحلة الوقوف هذا يخلق طلبًا مفرطًا على عضلات الفخذ لاستقرار مرحلة الوقوف، إحدى الاستراتيجيات الجراحية المستخدمة لتصحيح تحرر انثناء الورك المشية للقفز وإطالة أوتار الركبة البعيدة وتصحيح الدوران الخارجي، بعد الجراحة يتم تجهيز المريض لرد فعل الأرض. المريض محمي في الجهاز التقويمي لمدة 1 سنة بعد الجراحة.
يتفاقم نمط المقص، وهو أيضًا انحراف مشي شائع للأطفال المصابين بالشلل المزدوج، بسبب ثنيات الورك المتشنجة والقواطع لأن القاعدة الأصغر للدعم تقلل من كفاءة خط السحب، كما توفر الحلول التقويمية مساعدة محدودة في تتبع الأطراف والتحكم في الدوران، يجب أن تعبر تلك المحاولة للتحكم في الدوران مفصل الورك، مما يضيف وزنًا كبيرًا وحجمًا كبيرًا ويزيد من صعوبة الارتداء والخلع.
