اضطرابات الكلام المرتبطة باضطرابات أحادية في الجهاز العصبي المركزي

اضطرابات الكلام المرتبطة باضطرابات أحادية في الجهاز العصبي المركزي

لا يتم تسجيل جميع اضطرابات الكلام العصبية تحت عنوان اضطرابات الكلام الحركية وقد تم مناقشة ذلك في الدراسات والابحاث والتي أوضحت أن الخرس العصبي يمكن أن يعكس اضطرابات في الإثارة والقيادة والتحفيز والتأثير وكذلك اضطرابات اضطرابات الكلام الحركية المحددة. وبالمثل، قد يكون الحديث اللفظي للأفراد منحرفًا لأسباب أخرى غير عسر التلفظ وتعذر الأداء في الكلام.

إن التعرف على هذه المشكلات الأخرى باعتبارها متميزة عن اضطرابات الكلام الحركية مهم لفهم التنظيم العصبي للكلام واللغة والتواصل وله آثار على التوطين والإدارة، كما تمثل اضطرابات الكلام التي سيتم مناقشتها هنا مجموعة غير متجانسة من المشكلات التي لها علاقات مختلفة وطيدة وبعيدة مع اضطرابات الكلام الحركية، بعضها يختلف بشكل واضح عن عسر التلفظ و تعذر الاداء الحركي ويقع في عالم الاضطرابات المعرفية أو العاطفية أو اللغوية، كما قد يكون البعض الآخر عبارة عن اضطرابات الكلام الحركية في حد ذاتها ولكن لم يتم اعتبارها من خلال الاتفاقية أو لأن طبيعتها غير مفهومة بشكل جيد حتى الآن. لا يزال البعض الآخر يمثل بروزًا غير عادي لخاصية تشكل جزءًا من اضطرابات الكلام الحركية يمكن التعرف عليه.

التأتأة العصبية المكتسبة

يؤدي مرض الجهاز العصبي المركزي أحيانًا إلى اضطرابات في الكلام تتميز بتكرار الصوت أو المقطع أو الإطالة أو التردد. أحيانًا تكون حالات الخلل في النطق هذه هي الشذوذ الواضح الوحيد في الكلام. في كثير من الأحيان، يتم تضمينهم داخل كوكبة من التشوهات التي تمثل عسر التلفظ أو تعذر الاداء اللفظي أو الحبسة.

في بعض الأحيان يمثلون استجابة نفسية لمرض عصبي، حيث أُعطي الكلام الذي تم اكتسابه كنتيجة مباشرة لمرض عصبي تسميات مختلفة، بما في ذلك التلعثم المكتسب والتلعثم القشري والتلعثم العصبي، الخلط بين هذا الاضطراب والقضايا السلوكية والمسببية والنظرية المرتبطة بالتلعثم النمائي، الإيحاء بأن الاختلالات العصبية المكتسبة تمثل دليلًا لا لبس فيه على أساس عصبي للتلعثم النمائي، الإيحاء بأن جميع حالات الاختلال المرتبط بتلف الجهاز العصبي المركزي تعكس نفس الاضطراب الأساسي (من غير المحتمل أن يحدث ذلك)، الإيحاء بأن كل السلوك الشبيه بالتلعثم المكتسب هو عصبي، كما يمكن أيضًا أن تكون نفسية المنشأ، حتى في الأشخاص المصابين بأمراض عصبية.

مع ذكر هذه التحفظات، تم اعتماد التسمية العصبية للتلعثم هنا في محاولة للحفاظ على الاتساق مع استخدامها المتكرر في الأدبيات ولأنها توضح المسببات العصبية المفترضة للمشكلة، كما يمثل مصطلح “التلعثم” اختصارًا للسلوكيات الشبيهة بالتلعثم التي تتشابه في بعض وليس كل النواحي مع السمات السطحية للتلعثم في مرحلة الطفولة وهو الاضطراب الذي تم تطبيق تسمية التلعثم عليه تقليديًا.

ما إذا كان التلعثم في الأشخاص المصابين بالحبسة الكلامية أو تعذر الاداء النطقي أو عسر الكلام هو مجرد مظهر آخر لتلك الحالات أو يمثل اضطراب الكلام المصاحب ولكن المنفصل قد يكون من الصعب تحديده في الحالات الفردية. ومع ذلك، كان هناك عدد كافٍ من الحالات المبلغ عنها دون فقدان القدرة على الكلام أو تعذر الاداء في الكلام أو عسر النطق الكبير لإثبات أن التلعثم يمكن أن يكون اضطراب الكلام المعزول سريريًا.

الخصائص والعجز والمسببات المرتبطة في التأتأه العصبية

قد لا يقتصر تكرار الصوت والمقطع والإطالات والحجب والتردد على المقاطع الأولية، كما يمكن أن يحدث داخل كلمات المحتوى والوظيفة الوعي بالاختلالات ولكن بدون قلق كبير أو سلوك صراع ثانوي قد لا يظهر تأثير التكيف أو التحسن مع القراءة الكورالية أو الغناء أو فقدان القدرة على الكلام من عسر الكلام (ربما يكون ناقص الحركة أكثر من الأنواع الأخرى).

السكتات الدماغية المتعددة ولكن إصابة الرأس المغلقة هي الأكثر شيوعًا أيضًا في مرض باركنسون والشلل فوق النووي التدريجي والتصلب المتعدد والخرف واضطرابات النوبات وخرف غسيل الكلى والأورام ونقص الأكسجين وبضع المهاد الثنائي أو التحفيز المهادي وتسمم الأدوية أو إساءة استخدامها.

يتميز اضطرابات الكلام العصبية بتكرار أو إطالة أو حجب الأصوات أو المقاطع بطريقة تقطع الإيقاع الطبيعي وتدفق الكلام، كما قد يكون التكرار هو النوع الأكثر شيوعًا من اضطراب طلاقة الكلام، لكن خصائص الاضطراب غير متجانسة. على سبيل المثال، تم وصف الاختلالات لدى الأفراد الذين يعانون من إصابات مخترقة في الرأس على أنها كما لو كانت طلقة من بندقية، مع اندفاعات متقطعة وغير متوقعة من الكلام السريع وغير المفهوم والتكرار أو الإطالة غير المنضبط والصمت الطويل دون معاناة.”

تم تأطير العديد من أوصاف اضطرابات الكلام العصبية بالإشارة إلى تلك المرتبطة بالتلعثم التنموي وهي تشمل موضع الاختلالات داخل الكلمات والعبارات وأنواع المهام التي تؤدي إلى تفاقم أو تقليل الاختلالات، بغض النظر عما إذا كان هناك تأثير تكيفي (تقليل الاختلالات مع القراءات المتكررة) وما إذا كان هناك دليل على القلق أو التجنب أو ثانوي.

• لا تتكيف أو تتحسن اضطرابات الكلام العصبية بالضرورة على القراءات المتكررة أو استجابةً للتغذية المرتدة السمعية المتأخرة أو القراءة الكورالية أو الغناء أو غيرها من الحالات التي غالبًا ما تقلل التأتأة التنموية.

• لديهم اختلالات في اللغة لا تقتصر على المقاطع الأولية (على الرغم من أن معظمها قد يكون).
• لا يتقن المريض الكلمات الوظيفية بالإضافة إلى كلمات المحتوى على الرغم من أن اختلالات كلمات المحتوى ربما تكون هي السائدة.

• لا توجد اختلافات ثابتة في الطلاقة بين مهام الكلام المختلفة.

• يُظهر الانزعاج والوعي بالاختلالات ولكن ليس بشكل عام قلقًا كبيرًا أو صراعًا ثانويًا يتجاوز كشر الوجه الخفيف.

على الرغم من هذه الاختلافات من التلعثم النمائي، إلا أنه قد يكون من الصعب التمييز بين التلعثم النمائي والتلعثم النمائي على أساس خصائص الكلام فقط.

أنواع التأتأة العصبية

يمكن أن تكون اضطرابات الكلام العصبية عابرًا أو ثابتًا، كما يمكن أن يكون الكلام هو الغالب أو المؤثر على عجز الكلام فقط أو قد يحدث بالاقتران مع فقدان القدرة على الكلام أو تعذر الاداء النطقي أو عسر التلفظ. في دراسة استقصائية حددت 81 حالة من التلعثم المكتسب، أن 32٪ من الحالات كانت تعاني من الحبسة الكلامية و 12٪ كان يعاني من عسر التلفظ و 11٪ عانوا من الحبسة وعسر الكلام، كما قد يكون ارتباط اضطراب الكلام العصبي مع أو بدون عيوب أخرى في الكلام واللغة هو الطريقة الأنسب للتفكير في أنواع الاختلالات العصبية المنشأ في هذا الوقت.

عندما تحدث حالات الخلل في اللغة مع فقدان القدرة على الكلام، فإنها غالبًا ما تبدو ناتجة عن صعوبات في استرجاع الكلمات أو جهود لتنظيم التعبير اللفظي أو تصحيح الأخطاء اللغوية، لوحظ التكرار مثل التلعثم في الأشخاص الذين يعانون من حبسة Wernicke والتوصيل و حبسة Broca و anomic، مما يشير إلى أن اضطراب الكلام العصبي غير مرتبط بأي نوع معين من الحبسة، كما يشير هذا إلى أن أي عدم كفاءة في اللغة ناجمة عن إصابة الهرمون اللوتيني يمكن أن يؤدي إلى اضطراب زمني في شكل تكرار التلعثم.

خلصت الدراسات إلى أنه على الرغم من حدوث اضطراب الكلام العصبي في سياق الحبسة في ما يقرب من ثلثي حالات التاتاه العصبية، فإن العلاقة بين الاختلالات وفقدان القدرة على الكلام ليست سببية. في بعض الأحيان، قد تكون حالات الخلل في الطلاقة ملحوظة من حيث الأسلوب أو التردد وتستحق الذكر بشكل خاص باعتبارها عجزًا بارزًا بشكل غير عادي في الحبسة الكلامية، كما يمكن أن تكون حالات الخلل في الطلاقة البارزة موجودة أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من تعذر الاداء النطقي، قد تعكس الجهود المبذولة لإنشاء أو تصحيح حركات أو أوضاع لفظية لإنتاج الصوت أو المقطع بدقة.