اعتبارات تصميم الطرف الاصطناعي المناسبة

 

تاريخيًا، كانت الواجهات البينية عبر الجسم تتلاءم بشكل فضفاض مع الطرف المتبقي واستخدمت الجوارب الثقيلة لزيادة التحميل التشريحي، بعد ارتداء جورب سميك تم دفع الطرف المتبقي ببساطة إلى التجويف المناسب الفضفاض، مع مراعاة بعض الخصائص التشريحية أو الملامح.

 

بعد ذلك، قدم التجويف النصف ونصف الذي يتميز بمنطقة دالية قريبة مفتوحة واستخدام شريط مرن فوق الكتف، تحسنًا في التحكم العضلي الهيكلي والحجم، حيث كان تصميم السرج المتكامل، الذي وصفه الباحثون في عام 1969، بمثابة مقدمة لتصميمات أكثر حداثة تستخدم الأجنحة الدالية الصدية الممتدة وتحت الشوكة للمساعدة في دعم وزن الطرف، كما اقترح مقبس الشفط فوق الكوع أنه يمكن استخدام تعليق الشفط لدعم الطرف عبر الجلد وتقليل الحاجة إلى زيادة القوة، قدم مقبس يوتا الديناميكي، الذي وصفه الباحثون العديد من أهداف التركيب بناءً على تشريح الطرف عبر الجلد.

 

هذه المبادئ ذات قيمة، ليس فقط للأذرع التي تعمل بالطاقة الخارجية كما هو مقترح في الأصل ولكن أيضًا للاستقرار في الأنظمة التي تعمل بالطاقة. على الرغم من أن المؤلفين الآخرين قد أدخلوا الفروق الدقيقة في التصميم، إلا أن العديد من الأهداف المشتركة استمرت في جميع اختلافات التصميم، يتأثر تركيب الواجهة الاصطناعية عبر الجسم بالعوامل الستة التالية: طول عظم العضد، سمك الجلد تحت الجلد وحالته، شكل الطرف، حالة العضلات الكامنة و البنية التحتية الهيكلية، تحمل المريض للحمل و نطاق حركة المفاصل الحقانية العضدية والقصية الترقوية.

 

ميزات تصميم واجهة الطرف الاصطناعي

 

يساعد النظر في هذه السمات في صياغة ميزات تصميم الواجهة التي يتم التأكيد عليها لمدى أكبر أو أقل، يحدد طول وحالة عظم العضد التي تعمل بمثابة ذراع الرافعة الوظيفية، مقدار الحمل الذي يمكن للمريض تحمله خاصة أثناء الانثناء الحقاني العضدي والاختطاف، تعتبر حالة الطرف المقطوع لعظم العضد ذات أهمية خاصة لأنها نقطة الاتصال البعيدة في الواجهة، ستسمح كمية مناسبة من الإغاثة البعيدة بالتحميل المريح للعمود العضدي القريب بدلاً من الطرف المقطوع. في بعض الحالات، عندما يكون طول العضد قصيرًا، يتم استخدام إجراءات إطالة العظام لزيادة التدرج المتاح للتحميل.

 

كما هو الحال مع التصميمات عبر الفخذ، يجب أن يكون تصميم الواجهة عبر الحدود قادرًا على إدارة الحجم البعيد للواجهة مع الحفاظ على التوافق العضلي الهيكلي القريب، كما يمكن تقييم حجم الطرف البعيد من أجل الانضغاط العام والثبات. النسيج تحت الجلد ويمكن أيضًا تقييم الجلد المغطي عن طريق الضغط الخفيف للأنسجة على مستوى منتصف الجسم، يمكن استخدام هذه المقاييس النوعية لتحديد مقدار الشد أو التخفيضات المحيطية تحت المقياس التشريحي الضروري لتصميم الجيب القابل للسحب.

 

عادة، يكون قدر أكبر من التوتر ضروريًا إذا كان الطرف البعيد لديه قدر أكبر من الانضغاط وسمك تحت الجلد، أحد الاعتبارات الرئيسية في اختيار تصميم واجهة النقل هو الاختيار بين تصميم السحب أو الدفع . تاريخيًا، تم استخدام تصميم الدفع نظرًا لسهولة بنائه وملاءمة فضفاضة نسبيًا، كما يقوم المريض ببساطة بدفع الطرف المتبقي إلى الواجهة بعد ارتداء الحزام في سترة علوية أو معطف جانبي، هذا ممكن لأن الواجهة تتلاءم بشكل غير محكم مع الطرف بجورب من الصوف السميك. نظرًا لأن شكل الطرف المتبقي لم يتم التقاطه بشكل وثيق، فإن قدرًا كبيرًا من الحركة، يُطلق عليه تصفيق الجرس ممكن داخل الواجهة. نتيجة لذلك، يتم فقد الكثير من الحركة والحركة اللازمتين للتحكم بقوة الجسم، خاصة مع أطوال الأطراف المتبقية الأقصر.

 

ومع ذلك، إذا تم تشديد تصميم واجهة الدفع بشكل مفرط، فقد يعاني المريض من أرجوحة قريبة حيث يتم دفع نسيج الطرف المتبقي بشكل قريب ويتجمع في الجزء العلوي من الواجهة مما يتسبب في توتر الأنسجة الرخوة والألم فوق الجزء البعيد نهاية، تحظى تصميمات الدفع للداخل بشعبية مع أطوال الأطراف الأقصر التي لا يحتاج فيها حجم الأنسجة البعيدة إلى إدارة صارمة.

 

بالإضافة إلى ذلك، تُفضل تصميمات الدفع للداخل لفصل الكوع عندما تسمح البنية التحتية للهيكل العظمي البعيد بإدخال مريح (لا توجد أنسجة زائدة عن الحاجة) ويتم استخدام بدائل التعليق البعيدة. عادةً ما تستخدم التصميمات الأكثر حداثة التي يتم دفعها للداخل أو تلك ذات الملاءمة الأكثر إحكامًا مادة تشحيم تبخرية، مثل معقم اليدين الهلامي أو هلام الموجات فوق الصوتية القائم على الماء، للسماح بإدخال أسهل.

 

الأطراف الاصطناعية ذات الأسطح الخارجية

 

مع ظهور الأطراف الاصطناعية ذات الأسطح الخارجية، كانت هناك حاجة إلى ملاءمة تجويف أكثر حميمية للحصول على موضع أكثر اتساقًا للأقطاب العضلية على سطح الطرف المتبقي يكتشفون نشاط العضلات، كما يستخدم تصميم السحب تقنيات التعليق المشتقة من التركيب عبر الفخذ حيث يتم سحب الطرف المتبقي، بدون جورب توسيد للواجهة، في تجويف بمحيط أصغر من الطرف التشريحي.

 

وهذا يسمح بتلائم جلد حميم ومتسق وهو أمر ضروري للتحكم الكهربائي العضلي، بالإضافة إلى تعليق الشفط الجزئي عند استخدام صمام شفط خارجي يتم تطبيقه بعد الارتداء، ميزة أخرى لتصميم السحب هي أن الحركة الجسدية للطرف المتبقي يتم التقاطها جيدًا، مما يسمح بذلك وخطوط تقليم قريبة أقل وراحة أكبر للإبطين ونطاق حركة محسّن. لهذه الأسباب، قد يستفيد أيضًا بعض الأفراد الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية المزودة بالطاقة من استخدام تصميمات السحب.

 

ومع ذلك، قد يكون ارتداء الطرف الاصطناعي القابل للسحب أمرًا صعبًا، كما يجب على المريض وضع الذراع التعويضية وإمساكها في مكانها (بدون الاستفادة من الحزام لأنه لم يتم ارتداؤه) أثناء سحب الطرف المتبقي بعيدًا في التجويف. على الرغم من استخدام غمد ارتداء منخفض الاحتكاك لتحسين سرعة الارتداء، فغالبًا ما تكون المساعدة مطلوبة.

 

غالبًا ما تُستخدم تصميمات السحب في عمليات البتر المتوسطة إلى الطويلة عبر الجلد التي يجب فيها إدارة الحجم البعيد للطرف، كما يمكن أن يكون إجراء التبرع محظورًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من براعة في الجانب المقابل والمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية، كما يعتبر الشكل العام للطرف المتبقي عبر الجلد من الاعتبارات المهمة أيضًا، يجب تقييم شكل العمود العضدي الجانبي لقدرة التحميل، خاصة على طول النصف البعيد من طول العظم. عادةً ما تكون أطوال الأطراف الأطول مسطحة على طول العمود العضدي، في حين أن مفاصل الكوع تظهر تقعرًا جانبيًا بعيدًا، أطوال الأطراف الأقصر تكون أكثر محدبة لأن البنية العظمية غير موجودة.

 

قد يتأثر شكل الأطراف أيضًا بالنسيج تحت الجلد أو درجة الارتباط العضلي، الطرف المتبقي الثابت مع القليل من الأنسجة القابلة للانضغاط، مثل فك الكوع سيكون له شكل أكثر تميزًا، في حين أن الطرف الأقصر ذو الشكل الأكثر سمينًا سيظهر شكلًا أكثر تماسكًا وغير معهود، كما يجب ملاحظة الطريقة التي يحمل بها المريض الطرف في المستوى الأمامي والتي يشار إليها بزاوية الحمل. عادةً ما يمسك المرضى ذوو الصناديق الأوسع بالجزء العلوي من الذراع في وضع أكثر اختطافًا، في حين يفضل المرضى الذين لديهم صدور أضيق وضعًا أكثر تقريبًا.

 

قد تتأثر هذه الوضعية بشكل أكبر بطول الطرف لأن الوزن الزائد للطرف الأطول قد يميل إلى تقريب الذراع، في حين أن عدم وجود روابط عضلية بعيدة في الأطراف القصيرة قد يخلق زاوية حمل أكثر انحرافًا، كما يجب مراعاة هذا الوضع في التجميع النهائي للطرف الاصطناعي، إذا لم تتم محاذاة محور الكوع بشكل صحيح بناءً على زاوية الحمل، فلن يكون محور الكوع موازيًا للأرض.