الألم الناتج عن التدبير التقويمي لهشاشة العظام
الأفراد المصابون بهشاشة العظام وتشوه العمود الفقري الثانوي يمثلون مجموعة فريدة ومعقدة من المشاكل التي إذا لم يتم تقييمها بشكل كامل، يمكن أن تؤدي إلى علاج غير ناجح ويمكن أن يصبح هذا حقيقة واقعة بسرعة إذا لم يُنظر إلى قسوة الرعاية التقويمية الشاملة على أنها مستمرة للمريض.
من المحتمل أن يعاني المريض المصاب بهشاشة العظام من العديد من التحديات المتغيرة باستمرار وسيتطلب مراجعة مستمرة، الأفراد الذين تم تشخيصهم بمرض هشاشة العظام مع واحد على الأقل من كسور ضغط العمود الفقري والذين تتراوح أعمارهم من 55 إلى 80 عامًا يظهرون ضعفًا كبيرًا في جودة الحياة مقارنة بالأفراد الأصحاء، نفس العمر والجنس، ليس من غير المألوف أن تتقلص وظائف هؤلاء الأفراد جسديًا واجتماعيًا. من المهم أن تحظى هذه العوامل بنفس القدر من الاهتمام مثل العجز العضلي الهيكلي الأكثر وضوحًا والألم المرتبط به إذا كان العلاج التقويمي ناجحًا.
تقليديًا، يُعتقد أن أجهزة التقويم للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام الثانوية من كسور ضغط العمود الفقري تمثل عبئًا ولا يتم استقبالها بشكل جيد من قبل المريض والعاملين في مجال الرعاية الصحية على حد سواء. لسوء الحظ، في كثير من الحالات، من المرجح أن يقرأ أخصائي تقويم العظام الوصفة ويملأها بدلاً من الاعتراف بهذه المشكلات والسعي للحصول على تاريخ شامل للمريض وتقييم بدني.
قد يقوم أخصائي تقويم العظام ببساطة بملء الوصفة الطبية في محاولة لمعالجة كسر ضغوط العمود الفقري والألم المرتبط به. غالبًا ما يصف المريض مشدًا ظهرانيًا للظهر أو مقوامًا مفرط التمدد من ثلاث نقاط، عند فشل الجهاز التقويمي، الذي كان يهدف إلى تقليل الألم وتحسين نوعية الحياة، عادة ما يتم إهمال الجهاز وإهمال إدارة تقويم العظام تمامًا.
لتجنب رفض الإدارة التقويمية لهشاشة العظام، يجب أن يشمل الاهتمام الإضافي مفهوم نهج الفريق متعدد التخصصات المنسق لإدارة الفرد المصاب بهشاشة العظام بشكل صحيح. على وجه الخصوص، يُقترح نهج متعدد الأوجه لتحسين الشفاء من كسر العمود الفقري الثانوي إلى هشاشة العظام، كما قد تشمل الاستراتيجيات متعددة التخصصات لإدارة المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام التدريب على الموقف الديناميكي التحسسي والعلاج الدوائي، تقوية العضلات والتنسيق وإدارة تقويم العظام أو الإدارة الجراحية.
يجب أن تكون هذه الاستراتيجيات استجابة لأهداف محددة جيدًا يتم تحديدها من خلال المناقشة مع المريض والفريق الطبي ويمكن أن تشمل الأهداف المشتركة لهذه الفئة من السكان الحد من الألم الحاد أو المزمن والحد من مخاطر السقوط وإدارة كسر ضغط العمود الفقري بشكل جماعي، يجب أن يكون تأثير هذه الأهداف هو تحسين نوعية حياة المريض والتي يتم تعريفها على أنها مجموع الوظائف الجسدية والاجتماعية والعقلية.
إدارة الآلام الحادة
إذا تسبب كسر العمود الفقري الأول في ألم حاد، فهناك ثلاثة أنواع من العلاجات: غير دوائية وعلاجية وجراحية. من الناحية المثالية، يتم تقديم العلاجات غير الدوائية والدوائية جنبًا إلى جنب في محاولة لمنع حدوث كسر ثانٍ ويمكن تقديم إدارة تقويم العظام في هذه المرحلة لتثبيت الكسر وتفريغه، مما يشجع على التمشي المبكر.
بعض المرضى مرشحين لعملية رأب العمود الفقري ويمكنهم ممارسة هذا الخيار. في هذه الحالة، قد يتم وصف جهاز تقويم ما بعد الجراحة للمساعدة في استعادة ارتفاع العمود الفقري الأمامي، مثال على جهاز غير مناسب للألم الحاد الناتج عن كسر ضغط العمود الفقري، لم يتم تصميم المواد السمية الثابتة لتثبيط موقع الكسر أو لتوفير الاستقرار اللازم لتخفيف الآلام والتئام الكسر. الغرض منه هو عملية إعادة التأهيل للألم المزمن، لتوفير استقرار مناسب للكسر وتفريغ الجسم الفقاري، يجب دمج خصائص تصميم معينة في جهاز التقويم.
لتحقيق الاستقرار المناسب للكسر، يجب أن يكون طول تقويم العظام طويلاً بما يكفي للحد من المزيد من الانثناء السهمي والتشوه الخفيف المترجمة إلى موقع الكسر. في هذه الحالة، يجب أن يمتد الطول المناسب للخلف من تقاطع العصعص إلى مستوى العمود الفقري للكتف العلوي، كما يمكن أن تزيد الأحزمة الموجودة على الكتف أو الأبطين من ثبات الكسر، كما تتم معالجة القدرة على تفريغ القوة المشوهة على كسر العمود الفقري بشكل أفضل عندما يكون الجهاز التقويمي قادرًا على الحفاظ على المحاذاة السهمية الصحيحة والتي قد تستلزم أو لا تستلزم زيادة قعس العمود الفقري القطني، إذا تحقق هذا التغيير في الوضعية بشكل صحيح، فمن المحتمل أن يحول مسار الحمل المحوري من كسر العمود الفقري إلى العناصر الخلفية الأساسية ويسمح بالشفاء المناسب للكسر.
إدارة الآلام المزمنة
بعد زوال الألم الحاد، قد ينتج ألم مزمن، علاوة على ذلك إذا لم ينتج عن كسر العمود الفقري الأول ألم حاد، فقد ينتج عنه ألم مزمن. مرة أخرى، قد تلعب الأنواع الثلاثة من العلاجات دورًا. في الحالات التي لا يتم فيها إجراء الجراحة، تختلف أهداف العلاج التقويمي للألم المزمن عن الألم الحاد، يتم التركيز بشكل أكبر على تصحيح وضع المريض كعامل مساعد لتقوية عضلات العمود الفقري.
مثال على الجهاز غير المناسب لإدارة الألم المزمن هو جهاز التقويم ذو التمدد المفرط من ثلاث نقاط، لا تحتوي الجبيرة التقويمية ذات التمدد المفرط من ثلاث نقاط على ميزات التصميم التي من شأنها أن تشجع على وجود قعس قطني كافٍ لتحسين وضعية المريض. بالإضافة إلى ذلك، هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن هذا الجهاز التقويمي يمكنه تحقيق محاذاة نسبية لتسهيل تقوية العضلات الشوكية.
يتميز الجهاز التقويمي ذو الثلاث نقاط بفرط التمدد بخصائص تصميمية تعالج على وجه التحديد كسور الانضغاط الأمامي في مناطق الصدر السفلية والقطنية العلوية من العمود الفقري من خلال توفير مقاومة لانثناء العمود الفقري، كما يجب أن يكون ممارس تقويم العظام على دراية تامة بالاختلافات بين هذا الألم المزمن والكسور الرضحية الحادة، يضمن كل منها نظامًا مختلفًا من علاج تقويم العظام ومراعاة ما إذا كانت الإدارة ستنجح.
التقييم السريري والتوصية بتقويم العظام
تعتبر العلامات والأعراض السريرية أساسية لتقييم المريض وتقديم توصيات تقويم العظام السليمة، يؤثر الألم الحاد أو المزمن بشكل كبير على توصيات تقويم العظام ويجب التمييز بينه منذ البداية، لكل توصية ممكنة لتقويم العظام، يجب تحديد ما إذا كان المريض لديه القدرة الوظيفية للارتداء والخلع والامتثال للاستخدام الموصى به للجهاز التقويمي، كما يمكن تحديد ذلك من خلال النظر في الحالات الطبية المعقدة (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي) والحالات النفسية (مثل الخرف أو الاكتئاب) والبيئة المعيشية للمريض ومن الواضح أن المدخلات من الأعضاء الآخرين في فريق العلاج ضرورية.
يجب أن يشمل تقييم المريض التاريخ الطبي والمعرفة بالبيئة المعيشية للمريض وقدرة المريض على أداء أنشطة الحياة اليومية، كما يجب أن يشمل التاريخ الطبي الكسور السابقة أو الحالية والمعالجة السابقة أو الحالية (على سبيل المثال، العلاج الطبيعي والأدوية والجراحة) والحالات الطبية الأخرى (مثل مرض السكري) ومخالفات الحدوث.
من وجهة نظر وظيفية، يجب على ممارسي تقويم العظام تقييم قدرة المريض على الانتقال من الجلوس إلى الوقوف وقدرة المريض على الحركة، كما يجب تقييم اختبار العضلات اليدوي ونطاق الحركة، خاصة بالنسبة للأطراف العلوية، لتحديد قدرة المريض على التخلص من الجهاز التقويمي وخلعه، كما يعد تحديد جودة الحياة أمرًا ضروريًا على قدم المساواة ويمكن استخدامه كمقياس للنتيجة من أجل علاج تقويم العظام الناجح، قد يتطلب الضعف البصري أو المعرفي استراتيجيات بديلة للصحة وإدارة تقويم العظام ويجب مراجعتها.
يجب تقييم جميع عناصر الألم وتسكين الآلام بدقة، حيث سيصبح هذا مقياسًا قويًا للنتائج لنجاح تقويم العظام، كما يجب تقييم الألم في المجالات التالية: الألم المزمن الحاد والمدة والموقع ونوع الألم ودرجة الألم والمواءمة الوضعية التي تخفف الم. أخيرًا، يجب على أخصائي تقويم العظام تقييم مستوى استقلالية المريض الحالي لتحديد احتمالية أن يكون المريض قادرًا على استخدام جهاز التقويم بشكل فعال، لا شك أن التوصية بتقويم العظام تعتمد أيضًا على أهداف المريض.
