اقرأ في هذا المقال
الإدارة السلوكية لمرضى الاضطرابات اللغوية
تشمل الإدارة السلوكية جميع جهود التدخل التي ليست طبية فقط ولا اصطناعية، لا تستبعد التدخلات الطبية والأطراف الصناعية والسلوكية بعضها البعض ويتطلب بعض المرضى جميع الأساليب، كما يكاد يكون من المؤكد أن الإدارة السلوكية يتم توفيرها لنسبة أكبر من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية مقارنة بالإدارة الطبية أو الاصطناعية.
للإدارة السلوكية مجموعة متنوعة من الأهداف ويمكن أن تتخذ العديد من الأشكال. هدفها الأساسي، مع ذلك هو تعظيم التواصل من خلال أي استراتيجية تنتج أكثر النتائج فعالية وطبيعية. بالنسبة للعديد من المرضى، يتضمن ذلك هجومًا مباشرًا على الكلام. بالنسبة للآخرين ، يتطلب الأمر مزيجًا من استراتيجيات الكلام و اجهزة التواصل أو الاستخدام الوحيد لسبل أخرى غير الكلام للتواصل.
يمكن أن تتخذ الإدارة السلوكية عدة أشكال ولكن يمكن تقسيمها بشكل عام إلى مناهج موجهة للكلام ومقاربات موجهة نحو التواصل، كما يميل علاج الإعاقات الخفيفة إلى التركيز على الكلام، بينما يميل علاج الإعاقات الشديدة إلى التواصل. ومع ذلك، يمكن استخدام كلا النهجين على جميع مستويات الخطورة.
مناهج الكلام المستخدمة مع مرضى الاضطرابات اللغوية
يركز العلاج الموجه للكلام في المقام الأول على تحسين وضوح الكلام وثانيًا على تحسين الكفاءة وطبيعية الاتصال، كما تتم مشاركة هذه الأهداف مع المناهج الموجهة نحو الاتصال ولكن اضطرابات الكلام الحركية نفسها هي محور النهج الموجهة نحو الكلام، كما يتم تحقيق هذه الأهداف عن طريق تقليل الضعف عن طريق زيادة الدعم الفسيولوجي أو من خلال التعويض عن طريق الاستفادة القصوى من الدعم الفسيولوجي المتبقي، كلا النهجين يتطلب التعلم والجهد.
على الرغم من أن الجهود المبذولة لتقليل الضعف والتعويض عن الضعف على حد سواء مناسبة، يبدو أن جهود الأطباء تتجه في كثير من الأحيان نحو التعويض، كما يتم تحديد أسباب ذلك جزئيًا من خلال التشخيص العصبي وشدة الضعف ووقت ما بعد البداية والتشخيص والتحفيز. سبب آخر هو احتمال أن التعويض يمكن تحقيقه بسرعة أكبر من الحد من الضعف وهو هدف مرغوب فيه بشكل خاص في المستشفيات الحادة وبيئات إعادة التأهيل للمرضى الداخليين التي تشدد على تقليل مدة الإقامة وبالتالي، تحقيق سريع للأهداف الوظيفية، كما قد يكون هذا التركيز على التعويض مبررًا تمامًا في العديد من الحالات. في الواقع، تشير بعض الأدلة من الدراسات التي أجريت على الحيوانات المصابة بسكتة دماغية مستحثة تجريبياً إلى أن تطوير أنماط حركة مختلفة نوعياً عن الأنماط الطبيعية قد يكون ضروريًا لتحسين النتائج الحركية الوظيفية.
ومع ذلك، في بعض الحالات قد يكون التركيز على التعويض قصير النظر عند وجود إمكانية لتقليل الضعف، لقد تم اقتراح أن التركيز على التعويض قد يحد فعليًا من إعادة التنظيم العصبي المعتمدة على النشاط والتي تعد ضرورية للحد من ضعف معين. في هذا الوقت، البيانات المتعلقة بهذه القضايا من حيث صلتها بوحدات اضطرابات الكلام الحركية محدودة للغاية، كما تحاول العلاجات لتقليل الضعف عن طريق زيادة الدعم الفسيولوجي معالجة أوجه القصور في الموقف والقوة والتحكم التي قد تكمن وراء عسر التلفظ، كما يمكن أن تشمل هذه الأساليب أنشطة التحدث ولكن يمكن أيضًا أن تكون غير مباشرة أو تُجرى بشكل مستقل عن الكلام.
تشمل الأمثلة على الأنشطة غير المباشرة تمارين التقوية وتغيير الوضع والوضعية وتحسين قدرة الجهاز التنفسي وكفاءته. بالنسبة لبعض المرضى، قد تكون هذه الجهود غير المباشرة من بين الأهداف الأولى للعلاج، كما يتم وصف الاستفادة القصوى من الدعم الفسيولوجي المتبقي كطريقة تعويض سلوكي، لأنه يركز بشكل مباشر على تعديل التنفس أو النطق أو الرنين أو العزف من أجل التعويض عن الضعف المتبقي.
يمكن أن تشمل هذه التعويضات أيضًا إدارة طبية وأطراف اصطناعية، كما تفترض هذه الطريقة أن بعض المرضى يكونون أكثر إعاقة بسبب ضعف الكلام لديهم أكثر مما يجب لأنهم لا يستفيدون إلى أقصى حد من قدرتهم الفسيولوجية المتبقية، كما يفشل بعض المرضى في التعويض بشكل تلقائي لأنهم يفتقرون إلى المعرفة للقيام بذلك أو يرغبون في الاستمرار في التحدث كما فعلوا في الماضي أو يجدون صعوبة في القيام بوعي بما كان سابقًا عملية لاشعورية أو لديهم عجز معرفي يحد من قدرتهم على تعلم استراتيجيات جديدة أو القلق، الاكتئاب أو الدافع. بعض هذه السمات تحد من التقدم أو تمنع العلاج ولكن يمكن التغلب على البعض الآخر أثناء العلاج.
تركز المناهج التعويضية أيضًا على تحسين الكفاءة والطبيعية، كما تعني الكفاءة زيادة معدل الاتصال دون التضحية بالوضوح أو الفهم، يمكن القيام بذلك عن طريق التلاعب بالكلام بشكل مباشر، من خلال اعتماد استراتيجيات تعزيزية معينة عن طريق تغيير محتوى اللغة أو الأسلوب، عن طريق التلاعب بالبيئة أو عن طريق تطوير استراتيجيات للتعامل بكفاءة مع الأعطال في الفهم أو الفهم عند حدوثها.
يتطلب تحسين الطبيعة في المقام الأول الاهتمام بالعروض، كما قد يكون العمل على الجسد مهمًا على جميع مستويات الخطورة، لأنه يساهم في تحديد مقاطع الكلام ويوفر أدلة على المعنى، يحمل المعدل والإيقاع والتجويد والتوتر معلومات نحوية مهمة ويزيد بشكل كبير مقدار التكرار في إشارة الكلام. وبالتالي، يمكن أن تؤدي الجهود المبذولة لزيادة الطبيعة إلى تحسين الوضوح. في جهودهم للتحدث بشكل أكثر ملاءمة أو استجابة للقيود أو التشوهات الفسيولوجية، يطور بعض المرضى سلوكيات غير قادرة على التكيف أو يستمرون في استخدام استراتيجية تكيفية لفترة طويلة بعد أن تكون ضرورية أو مفيدة. على سبيل المثال، يتحدث بعض المرضى الذين يعانون من شلل في الطية الصوتية أو ضعف في الجهاز التنفسي عند الاستنشاق من أجل زيادة طول العبارة إلى الحد الأقصى، كما يستخدم البعض الآخر أطوال عبارات أقصر من اللازم أو أطول مما يمكن دعمه من الناحية الفسيولوجية.
يمكن أن تؤثر هذه السلوكيات بشكل كبير على وضوح الكلام أو كفاءته أو طبيعته، كما يؤدي التخلص منها أحيانًا إلى تحسن كبير في الكلام.
مناهج التواصل
يمكن للعلاج الموجه نحو التواصل تحسين التواصل حتى عندما لا يتحسن الخطاب نفسه، كما يتضمن تعديلات مختلفة تتراوح من تغيير عدد المستمعين وكمية الضوضاء ومسافة المستمع للمتحدث والاتصال بالعين لإعلام المستمعين الجدد بمشكلة الكلام وسببها والطريقة المفضلة لدى المتحدث للتواصل، كما يتضمن أيضًا توطين أكثر الاستراتيجيات فعالية لإصلاح الأعطال في الاتصالات، على سبيل المثال، تكرار الكلام أو إعادة الصياغة أو التهجئة أو الكتابة أو الإجابة على الأسئلة التوضيحية.
قد تتغير استراتيجيات الاتصال من بيئة التحدث إلى بيئة أخرى أو من مستمع إلى آخر. غالبًا ما تتطلب التفاوض والممارسة والإثبات أن إحدى الاستراتيجيات تعمل بشكل أفضل من الأخرى، كما يجب على المريض إدارة بعض هذه التلاعبات البيئية واستراتيجيات التحدث، لكن البعض الآخر هو المسؤولية الأساسية للمستمعين.
