التنفس الاصطناعي

التنفس الاصطناعي: هو عبارة عن إجراء طبّي طارئ يتم تقديمه من قبل المسعف للشخص في الحالات التنفسية الطارئة، عندما يتوقف التنفس الطبيعي أو يتعثر يمكن لهذه التقنيات إذا تم تطبيقها بسرعة وبشكل صحيح أن تمنع بعض الوفيات من حالات الغرق والاختناق وتسمم أول أكسيد الكربون والصدمة الكهربائية.
يتكون الإنعاش عن طريق إحداث تنفس صناعي بشكل صحيح ورئيسي عن طريق الإجراءات التالية:
1- إنشاء والحفاظ على ممر في الهواء الطلق من الجهاز التنفسي العلوي الفم والحلق والبلعوم إلى الرئتين.
2- تبادل الهواء وثاني أكسيد الكربون في الهواء الطرفي أكياس الرئتين بينما القلب لا يزال يعمل لكي تنجح هذه الجهود يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن وتستمر حتى يتنفس المصاب مرة أخرى.

طرق التنفس الاصطناعي:

• طريقة التنفس من الفم لفم المصاب: تتميز هذه الطريقة بأنها لا تحتاج معدات خاصة وعدم مضيعة الوقت بالبحث عن المعدات وكذلك يمكن إجراء هذه الطريقة في أي وقت وأي مكان. تعتبر هذه الطريقة أكثر فعالية في المحافظة على فتح المجاري التنفسية بسهولة.
  خطوات فتح المجاري التنفسية من خلال الفم لفم المصاب:
  
  1- فتح المجاري التنفسية بالطرق المعروفة jaw thrust إذا كان فقدان التنفس ناتج عن حدوث إصابة أو من خلال haed tilt\chin left إذا كان فقدان التنفس بسبب حاله مرضية.
  2- فحص التنفس من خلال النظر والسمع والجس وذلك بوضع شحمة الأذن بالقرب من فم المصاب وذلك لجس التنفس والشعور بخروج الهواء ودخوله من خلال شحمة الأذن وتستغرق هذه العملية 5 ثواني.
  3- في حال انعدام التنفس يقوم المسعف بالخطوات التالية:
  1- الضغط على فتحتي الأنف بالأبهام والسبابة.
  2- أخذ نفس عميق من قبل المسعف.
  3- إطباق فم المسعف على فم المصاب بإحكام.
  4- إطلاق الزفير من فم المسعف في فم المصاب الى الحد الذي يرتفع به صدر المصاب.
  5-إعطاء نفختين في فترة تتراوح من 3-5 ثواني ويتم بذلك إزالة فم المسعف عن فم المصاب بعد النفخة الأولى وإدارة رأس المسعف جانباً وأخذ الشهيق وإعطاء النفخة الثانية للمصاب.
  
  6- فحص التنفس والنبض، قد يكون النبض موجود والتنفس مايزال معدوماً فعندها يتم إعطاء نفخة كل 5 ثواني بمعدل 12 مرة بالدقيقة بشكل متواصل حتى يستعيد المصاب تنفسه بالشكل الطبيعي.
  
• طريقة التنفس من الفم لأنف المصاب: تتميز هذه الطريقة بأنها لا تحتاج معدات خاصة وعدم مضيعة الوقت بالبحث عن المعدات وكذلك يمكن إجراء هذه الطريقة في أي وقت وأي مكان. تعتبر هذه الطريقة فعالة في المحافظة على فتح المجاري التنفسية.
  خطوات التنفس الإصطناعي من الفم للأنف:
  
  1- نتبع نفس الإجراءات المتبعة السابقة في فتح المجاري التنفسية.
  2- إغلاق الفم بدفع الفك السفلي للأعلى.
  3- أخذ نفس عميق ووضع فم المسعف فوق أنف المصاب وإعطاءه نفختين متتاليتين خلال 5 ثواني الى أن يشعر بأن رئتي المصاب تتوسع و تتمدد.
  4- إزالة فم المسعف عن طريق أنف المصاب حتى يتمكن المصاب من إخراج الزفير.
  5- من الضروري فتح فم المصاب أثناء الزفير وذلك لأن الفك الرخو يعمل أحياناً كالصمام ذو اتجاه واحد ويمنع خروج الهواء عن طريق الأنف.
  6- إعطاء نفخة كل 5 ثواني حتى يستعيد المصاب التنفس.
  
• طريقة التنفس الاصطناعي عن طريق العنق عبر stoma: تستخدم هذه الطريقة للمصابين الذين تم استئصال حناجرهم جراحياً وتم إجراء عملية جزع الرغامي لهم، أي مصاب تجرى له العملية يدعى بعديم الحنجرة أي أنه يتنفس من خلال ثقب في العنق stoma.
  يمكن تعريف جزع الرغامي على أنه عبارة عن فتحة دائرية كبيرة في الجلد يدخل من خلالها أنبوب التنفس ويعني ذلك عملياً أنّ المسعف لا يستطيع إجراء عملية التنفس الاصطناعي من الفم للفم أو الفم لأنف المصاب لأن الأكسجين لن يصل الى مجرى الهواء السفلي بل سوف يدخل الى الجهاز الهضمي.
  وهناك أيضاً مصابون يتم استئصال جزء من حناجرهم ويدعون بفاقدي الحنجرة الجزئي وذلك لأنهم يتنفسون عن طريق كلا فتحتي الفم والرغامي ويوضع لهم أنبوب خاص يعرف باسم أنبوب التحدث الذي يتم إدخاله من فتحة الرغامي الى قاعدة اللسان.
  
  خطوات التنفس الاصطناعي عن طريق العنق عبر stoma:
  1- إزالة الضواغط عن العنق.
  2- تطهير منطقة الخزع من أي مادة غريبة.
  3- التأكد من عدم إغلاق أنبوب التنفس إذا كان المصاب يستخدمه.
  4- إذا كان أنبوب التنفس المصاب غير سالك يجب على المسعف إزالته.
  5- أخذ نفس عميق وإطباق فم المسعف على فتحة الخزع stoma والنفخ داخل الفتحة حتى يلاحظ ارتفاع صدر المصاب.
  6- ليس ضرورياً إغلاق فم المصاب عند الشخص عديم الحنجرة؛ لأنه لا يوجد علاقة ما بين الرغامي والمجرى التنفس العلوي.
  7- إذا لم يرتفع صدر المصاب عند النفخ فإن ذلك يدل على أن المصاب من فاقدي الحنجرة الجزئي ويتوجب على المسعف إغلاف فم وأنف المصاب.
  8- إزالة فم المسعف عن فتحة الرغامي والسماح للمصاب بالزفير.
  9- استخدام التسلسل المألوف نفخة كل 5 ثواني حتى يستعيد المصاب تنفسه تلقائياً.
  
• طريقة التنفس الإصطناعي عبر قناع التنفس mask: تشمل هذه الطريقة بوضع كمامة التنفس على فم وأنف المصاب وأخذ المسعف النفس بكل قوة وإعطاءه للمصاب من خلال كمامة التنفس وتعتبر هذه الطريقة فعالة آمنة لكلا الطرفين من انتقال العدوى من المصاب للمسعف والعكس.
  

علامات التنفس الاصطناعي الفعّال:

• الشعور بمقاومة رئتي المصاب عند النفخ بهم وارتفاعها.
  
• ارتفاع وإنخفاض الصدر مع كل نفخة.
  
• سماع صوت الهواء الخارج من المصاب أثناء الزفير.
  
• تحسن في لون المصاب يصبح مائلاً للون الوردي بدلاً من الازرقاق.
  

التنفس الاصطناعي للأطفال والرضع:

إن الطرق المتعلقة بفتح المجاري التنفسية وفحص التنفس الاصطناعي للرضع والأطفال هي نفس الإجراءات كما هو حال في البالغين ولكن هناك تعديلات طفيفة وضرورية وذلك مراجعة الإختلافات في حجم ومعدل التنفس الطبيعي ما بين الأطفال والبالغين.

• فحص مستوى الوعي للأطفال والرضع من خلال ما يلي:
  1- ضع الرضيع على أرضية صلبة كسطح طاولة أو حمله مع سند رأسه وعنقه لأن الطفل الفاقد للوعي لن يستجيب مثل الكبار.
  2- التربيت عليه أو هزّه بلطف.
  
• فتح المجاري التنفسية للأطفال والرضع: في اللحظة التي يتأكد بها من أنّ الرضيع فاقد للوعي أو يعاني من اضطراب التنفس، اللهاث، وصعوبة بالتنفس فعليه القيام بفتح المجاري التنفسية من خلال ما يلي:
  1- إرجاع رأس الرضيع للخلف والضغط على زوايا الفك السفلي نحو الأمام.
  2- عدم إرجاع عنق الطفل الى أقصى حد لأنّ ذلك يؤدي الى إغلاق المجاري التنفسية.
  
• فحص التنفس: وهي نفس الخطوات المتبعة للبالغين وهي النظر والسمع و الجس من خلال شحمة الأذن المسعف:
  1- النظر فيما إذا كان الصدر والبطن الطفل يرتفع حيث أنه يتميز التنفس الأطفال بارتفاع وانخفاض جدار البطن أكثر من الصدر.
  2- سماع صوت اندفاع الهواء.
  3- الشعور بصوت زفير المصاب بواسطة وضع الوجه المسعف باتجاه فم وأنف الرضيع.
  
• فحص لون شفاه الرضيع: إذا كان الطفل يلهث أو يتنفس بصعوبة فعلى المسعف فحص لون شفاه المصاب.
  1- إذا كان لون الشفاه وردياً فهذا يدل على وصول كمية كافية من الأكسجين للجسم وسيحتاج المسعف فقط إلى فتح المجاري التنفسية.
  2- إذا كان لون الشفاه زرقاء فإنه يدل على نقص الأكسجين بالجسم وعلى المسعف البدء بالتنفس الاصطناعي.
  

خطوات التنفس الاصطناعي للأطفال والرضع:

• وضع فم المسعف فوق فم وأنف الرضيع.
  
• إعطاء نفختين سريعتين تماماً كما هو حال عند البالغين ولكن تذكر ما يلي:
  1- الأطفال الرضع ذو بنية جسمية ضعيفة.
  2- حجم الصدر والرئتين صغير وضعيف.
  3- النفخ يكون من الوجنتين المسعف وليس من صدره وذلك لأن الرضع يحتاجون لحجم هواء أقل وإذا تم تزويدهم بنفخ نابع من صدر المسعف سوف يؤدي الى إنفجار الحويصلات الهوائية لدى الطفل كونها رقيقة جداً.
  
• إزالة فم المسعف عن فم الطفل وملاحظة انخفاض الصدر.
  
• إعطاء نفخة كل 3 ثواني أي بمعدل 20 نفخة في الدقيقة حتى يستعيد الرضيع تنفسه.
  

المخاطر الناتجة عن التنفس الاصطناعي الخاطئ:

• عدم إطباق فم المسعف على فم المصاب بالشكل الجيد: وهي من الأخطاء الشائعة لأنّ النفخ الذي يتم تزويده للمصاب يكون قليلاً وذلك لأنّ معظم هواء زفير المسعف ينفذ للخارج قبل وصوله الى الرئتين المصاب.
  
• عدم تحرير مجرى التنفسي: عند ذلك يصبح من المستحيل إجراء التنفس الاصطناعي للمصاب لأن الضغط النفخ الذي يولده المسعف قد يصبح كبيراً جداً يزيد من ضغط العاصرة المريئية ويؤدي لدخول الهواء الى المعده وبالتالي يؤدي الى ارتفاع الحجاب الحاجز وبالتالي تناقص سعة الرئتين وعليها التراجع في عملية التنفس.
  
• إعطاء كمية الشهيق كبيرة جداً: ويؤدي الى تضخم المعدة وخاصة إذا ضعفت الاستجابة الرئوية.
  
• إعطاء كمية الشهيق قليلة جداً: وبالتالي لن يحصل المصاب على كمية كافية من الأكسجين ولن يتمكن من تحرير ثاتي أكسيد الكربون وبالتالي يؤدي الى نقص الأكسجين وارتفاع نسبة ثاني اكسيد الكربون بالدم.
  
• إعطاء معدل نفخ عالي جداً: حيث يتم إعطاء المصاب نفخة أخرى قبل السماح له بأن يخرج الزفير ونتائجه السلبية هي انتفاخ وتضخم المعدة والذي يدل على دخول الهواء الى المعدة بدلاً من دخوله الى الرئتين.
  
• تعرض المسعف لخطر السموم التلامسية وانتقال العدوى: إذا ابتلع المصاب أي سموم مثل المبيدات الحشرية فإن على المسعف أن لا يتصل مباشرة مع المصاب تحت أي ظرف حتى لا يتعرض للتسمم وبالتالي يجب عليه استخدام الوسائط التنفسية وكذلك تجنّب الأمراض المعدية التي تنتقل من خلال الملامسة.